61例儿童支原体肺炎临床研究

1、61例儿童支原体肺炎临床研究【摘要】目的探讨儿童支原体肺炎的临床表现、诊治方法 和治疗效果。方法回顾性分析我院2012年1月一一2012年 12月收治的61例支原体肺炎患儿的临床资料。结果经过2-4 周治疗后，61例患儿中治愈42例(68.85%),显效15例 (24. 59%),好转4例(8. 20%)，总有效率为93. 75%o结论 采用mp-igm抗体测定等方法及时对儿童支原体肺炎确诊， 采用红霉素和阿奇霉素序贯治疗，可以取得满意的治疗效 果。【关键词】儿童；支原体肺炎；临床分析支原体肺炎(mpp)是由肺炎支原体引起的呼吸道感染 疾病。本病好发于儿童，占儿童肺炎的10%-20%,流行时高

2、 达30%1。近年来，儿童支原体肺炎的发病率呈上升趋势， 发病年龄有减小趋势。该病全年均可发生，多发于秋冬季， 常呈现小范围的流行，危重者会导致患儿死亡，严重影响儿 童的身心健康，越来越受临床医生的关注。2012年1月 2012年12月，我院共收治了 61例支原体肺炎患儿，回 顾性分析其临床资料，旨在提高儿童支原体肺炎的临床诊 治。1资料与方法1. 1 一般资料2012年1月2012年12月，我院收治 并确诊的支原体肺炎患儿61例。其中，男34例，女27例; 年龄6个月-13岁，平均年龄（6.2±1.7）岁，其中1周2 例。肺部体征：61例患儿中45例（73.77%）呼吸音粗糙， 其

3、中32例（52.46%）伴有湿罗音，7例（11.48%）伴有哮鸣 音，4例（6.56%）同时伴有湿罗音和哮鸣音。大部分患儿精 神状态不佳，食欲不振，部分出现恶心、呕吐及腹泻等症状。1.3诊断本组患儿均符合诸福棠实用儿科学对支气 管肺炎的诊断标准2。1. 4实验室检查所有患儿mp-igm抗体测定均呈现阳性。 血常规检查：42例（68. 85% ）白细胞正常，总数为 4-10x109/l；13 例（21. 31%）白细胞10x109/l；6 例（9. 84%） 白细胞4x109/lo 16例（26.23%） c反应蛋白增高；10例 （16. 39%）心肌酶异常。1.5胸部x线片胸部x线片显示，所有

4、患儿肺部均有影 像学改变，且病变分布多为单侧。本组患儿x线主要表现为 由大叶性肺炎引起的大片状阴影16例（26.23%）；支气管肺 炎引起的斑片状阴影24例（39.34%）；双肺纹理增多、增粗、 紊乱，呈网状结构31例（50.82%）；间质性肺炎7例，其中 伴胸腔积液1例。1. 6治疗方法本组所有患者在确诊前均采用青霉素或头 胞类抗生素治疗，确诊后给予红霉素（20mg/kg/d）静脉滴 注，连用7d后改用阿奇霉素（10mg/kg/d）静脉滴注，3d为 一个疗程，一疗程后停药4d。待病情好转，一般1-2个疗程 后改为口服阿奇霉素（10mg/kg/d）,服药3d停4d,总疗程 2-4周。病情严重患

5、儿联用肾上腺皮质激素治疗，同时，给 予止咳化痰、解热平喘、雾化吸入营养心肌等对症治疗，合 并细菌感染联合头砲类抗生素。1.7疗效评价根据患儿的临床症状和实验室检查评价疗 效，评价标准如下：治愈，治疗后患儿的临床症状全部消失, 实验室检查均显示正常；显效，治疗后患儿的病情明显缓解, 但部分症状尚未完全消失；好转，治疗后病情部分缓解，但 不明显；无效，治疗后患儿病情无缓解或者加重。总有效率 二（治愈+显效）/总人数x100%。2结果经过2-4周治疗后，61例患儿中治愈42例（68.85%）,显效15例（24. 59%）,好转4例（8. 20%）,总有效率为93. 75%。3讨论肺炎支原体作为一种常

6、见的儿童呼吸道感染病原体，其 大小介于细菌和病毒之间，是目前已知的可以独立生存的最 小病原微生物，通过黏附在呼吸道表面引发呼吸道感染，其 传播途径主要是呼吸道飞沫传播3。由于肺炎支原体没有 细胞壁，青霉素类作用于细胞壁的抗菌药物对其无效，而对 四环素类、氨基糖昔类、喳诺酮类以及大环内酯类等作用于 蛋白质合成的抗生素较为敏感，及时对儿童支原体肺炎进行 确诊十分重要，不仅可以指导医生正确用药，也有利于患儿 的早日康复。目前，临床主要是通过临床表现、实验室检查和胸部x 摄片来诊断支原体肺炎，其主要诊断依据为血清mp-igm抗 体测定。mp在患儿发病前就已经在体内潜伏，当患儿有临床 表现就医时mp-i

7、gm抗体含量已经很高。mpp患儿的临床表现 主要为持续性咳嗽与发热，部分患儿会出现其他器官的并发 症，其机制目前尚不清楚。一种理论认为是肺炎支原体直接 侵袭造成的伤害，另一种观点认为mp抗原与人的心、脑、 肺等器官有部分共同抗原，导致mp感染后产生自身抗体， 形成的免疫复合物会造成自身免疫性损伤4。由于肺炎支原体没有细胞壁，青霉素类作用于细胞壁的 抗菌药物对其无效，对四环素类、氨基糖昔类、唾诺酮类以 及大环内酯类等作用于蛋白质合成的抗生素较为敏感。由于 四环素类、氨基糖昔类以及喳诺酮类存在不利于儿童成长发 育的毒副作用，限制了这些药物的临床使用。目前，儿童支 原体肺炎的治疗药物主要为大环内酯类。本研究采用红霉素 和阿奇霉素对61例支原体肺炎患儿进行治疗，治愈42例， 显效15例，总有效率达93. 75%o综上所述，及时对儿童支原体肺炎确诊，采用红霉素和 阿奇霉素序贯治疗，可以取得满意的治疗效果。参考文献1 郑东霞，张兵兵儿童支原体肺炎60例临床分析j 基层医学论坛，2012, 16 (8)： 1014-1015.2 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学m.第7版，北 京:人民卫生出版社，2002： 1