262)临床药师培训基地带教经验浅谈

1、临床药师培训基地带教体会浅谈钱懿轶2张峻' （云南昆明医学院笫一附属医院临床药学屮心650032）内容提要目的：为探索适介我国国情的临床药师培养模式提供参考。方法：分析我院临床 药师培训棊地的培训工作，总结适合的培训内容和模式。结果与结论：临床药师培训，需要 结合学员的实际情况，从理论和实践两方面提高学员的能力，且应规范考核，注重教学相长, 优势互补。关键词临床药师；培训；培训基地卫生部与国家屮医药管理局于2002年1月21 口联介颁布的保疗机构药事管理暂行规 定提出“药学部门要建立以病人为屮心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临 床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技

2、术服务，提高医疗质量”，并要求医疗 机构“逐步建立临丿木药师制” o经过2007年卫生部临床药师制试点的丄作，我院有幸于2010 年7月成为第3批卫生部临床药师培训试点基地，并于同年10月1 h开始培训笫一批临床药师 学员，目前3个专业共6名学员止在培训，培训工作顺利开展，取得初步的阶段性成果和一些 带教经验。现将我院临床药师培训基地开展工作的体会总结如下。1 完善的培训组织管理工作我院临床药师培训基地（以卜简称“培训棊地”）成立前期，设置了各个专业的带教小 组，按照卫生部的要求，每个带教小组由一名上管职称的专科临床药师和一名副上任职称的 专科医生组成，每名带教临床药师均经有大于3年的临床工作

3、经验，与所在科室的临床医生 配合默契，有丰富的带教经验，均经过卫生部临床药师师资培训，具有带教资格。口培训基地成立以來，我院成立了临丿木药师培训丄作领导小组，山院长任组长，各相关 科室主任为成员，全面负责临床药师培训的各项工作，同时制定了培训基地配套的管理制度, 主要包括教学管理制度、学员管理制度、教学秤导制度、带教老师职责、 病例讨论和文献阅读报告教学规范、临床及药学查房教学规范、教学档案管理规 范以及学员作业书写规范。带教药师与医师针对卫生部对培训的要求，制定详细、具体、切实可行的临床药师培训 计划，同时制定详细的培训安排表，以保证教学任务按时按量完成。培训方式以临床药师指 导卜参加临床用

4、药实践为主，培训丄作领导小组对临床药师培训的理论课和时间内容全程把 关，并进行教学督导和阶段性考核，医院相关科室非常支持临床药师的配偶讯丄作，带教药 师与学员已经成为所在科室的一员。2 强化理论教学、重视临床实践2. 1强化理论教学2. 1. 1 学习医学基础知识我院借助附属医院的优势,安排学员参加昆明医学院全fi制本科临床医学系的内科学 和诊断学理论课学习，同时帮助学员弥补所欠缺的医学基础知识，包括解剖学、生理学、 病理生理学等，为临丿木丄作做必耍的知识准备，实践证明，经过规范完善的理论培训，效果 非常好，对于专科临床药师在深入临床工作询打好必要的理论基础十分重要。2. 1.2 充实药学知识

5、很多参加培训的临床药师在培训初期，由于对临床工作的新鲜感，努力学习临床知识的 同时，忽略了对药学知识的学习，长此以往，会造成学员“临床不透，药学不精”的局面。 带教临床药师应及时为学员指出学习的重点，医生是临床方面的专家，而临床药师应该关注 的是与药物使用的相关信息，带教药师会帮助学员强化临床屮常用的药学知识，如药物作川 机制、药动学特征、药物相互作用、不良反应等方面的知识，主要内容纽括：（1）在药物 使用过程中，预测、观察和分析可能或已经出现的不良反应。对己出现的不良反应，采取及 时、适当的处理措施，减少对患者的不良影响。（2）对患者进行用药教育，提示患者在用 药方法和用药禁忌等方面的注意事

6、项。（3）关注药物相互作用，在医师为患者选择用药方 案时，药师要作相应的提示。（4）提示护士注意药物配制、药液的滴注速度等方面的问题。 与以往不同的是，带教药师所教授的以上内容，并不是独立的理论讲授，而是贯穿于典型病 例的始终，联系理论（药物治疗的前因）和临床实际（药物治疗的结果），将药物治疗的基 本理论传授给学员，以加强学员对药物治疗知识“理性-感性-理性”的升华。2.1.3 加强临床技能培养在临床展开工作，必须具备相应的临床技能，临床药师学员要充分掌握基本的诊断基础, 读懂临床化验单，并能够了解具体数值所代表的含义，例如基本的三大常规、血生化等。对 于专科的检查指标，应着重熟练掌握，例如心

7、内科的tnr、心肌酶学指标、心电图，呼吸内 科的肺功能测定指标，内分泌科的甲状腺功能指标等。对于与药物相关的检验检查指标，也 应熟练掌握并能应用到实际，例如，肝功能、肾功能的各种生化指标对川药都有影响，力古 霉素有一足的肾脏毒性，对于有肾损害而又必须用万古每素的患者只能选择调整用药剂量, 肌酹清除率为100 mlmin-1#用量为15 g24 h'1；肌酹清除率为70 mlmirt渚用量为 1 g 24 h_l；肌fff清除率为40 ml mirt：者川量为620 mg24 h_1；肌?ft清除率为20 ml min t者用量为310 mg-24 h-'o2.1.4 掌握各种指

8、南治疗指南是临床诊断和治疗的重要依据，心内科、呼吸内科和内分泌科各河多个指南需 耍掌握，带教药师在学员卜临床初期，根据不同学员的自身基础和学习情况，按照卫生部各 专业培训指南的要求，制定对本专业各个重要治疗指南的学习，学习的过程是理论联系 实际的，将指南的理论融入到具体的典型病例进行讲解，以临床病例实践印证指南的理论, 以便学员快速学习和熟练掌握相关治疗指南。2. 2重视临床实践能力和技能的培养2. 2. 1重视并加强药学查房实践证明，药师通过跟随临床保师查房，来提高临床实践能力的学习途径是初卜临床时, 熟悉临床工作、培养临床思维的必要而有效的手段，在临床查房过程屮，带教医师会给学员 传授疾病

9、的病因、发病机制、临床衣现、治疗方案等相关知识。面对临床千变万化的病情, 带教医师每一次都会对患者疾病的症状、体征、辅助检查、诊断、治疗作详细的讲解，中间 还会穿插一些提问，有意识地培养学员的临床思维，学员每天都会有收获，也会感受到压力, 极大地提高了学员的学习热情。在跟随临床杳房的同时，我院还积极加强带教药师的床旁带教，结合了员的7习进度和 患者的病情，每周开展药淫杏房。在药学查房中，由带教药师先选定住院患者中的典型病例, 并布置学员提前2天熟悉该患者的病历资料，取得患者主管医师同意后，在带教药师的带领 下，先由学员在患者床旁汇报病史、诊断、相关检查、患者初始治疗方案，在带教药师的辅 导下进

10、行问诊，加强与患者沟通能力的锻炼。z后，由带教药师对学员提问，提问包括要求 学员设计个体化给药方案、制订药学监护计划、对医生制订的初始治疗方案进行评价，并与 自己制订的治疗方案进行对比，看学员哪些方而没有考虑到，哪些方而值得肯定，最后要对 患者进行用药健康教育。离开床旁冋到办公室厉，教学双方对所查患者病例进行总结和归纳。 经过药学查历的反复训练，学员不但能自信地站在床旁与患者沟通，解决患者用药的相关问 题，还能通过对典型病例的学习，更好的运用药物治疗理论知识，加强临床药物治疗技能。2.2.2 药历帖写和病例分析要求学员每年书写30份药历、10份病例分析。书写药历是训练学员临床药物治疗思维的 最

11、基本要求，对于每位学员书写的药历，带教药师都仔细批改，发现问题用红色笔在旁边标 注出来，并定期开展药历点评会，对每份药历进行评讲。通过药历书写，学员对疾病的整个 治疗过程有了比较全而的理解。培训之初，学员们都觉得书写药历、病例分析是非常头痛的 事情，带教药师经过反复的研究，结合不同学员的特点和基础，对药历的重点环节和病例分 析的切入点、书写方法等进行讲解、示范，对于基础比较薄弱的学员书写病例分析，在査房 时启发学员发现药物治疗事件。经过一段时间冇针对性的训练，学员们均感觉自己的综合分 析能力得到了很大的提鬲。2. 2. 3 每周文献阅读报告和病例汇报讨论带教药师组织学员每周定期进行文献阅读报告

12、和病例讨论会。文献阅读报告的题u来源 于带教药师和学员在临床工作中发现的具体药物治疗问题，学员通过查阅文献找出问题答案 并归纳总结制作ppt,向全体带教药师和学员进行汇报，每位学员必须独立完成10次报告。 例如，呼吸科学员在临床发现医生通常超说明书剂量使用氨渙索注射液，于是查阅文献，以 大剂量氨滉索在临床中的应用为题，列举了来自说明书、国内外文献屮的相关证据，分 析得出结论：在明确适应症时，氨澳索在临床可以人剂量使川，但须加强监测。报告结束片, 其他专业的培训学员和带教药师针对氨澳索的给药方式（雾化、口服或静脉）、氨溟索注射 液的溶媒等方面提出问题，大家共同讨论。通过这种让学员主动解决问题的学

13、习方式，让学 员的独立思考和解决问题的能力得到了很大的提高。病例讨论在每周继文献阅读报告后进行，指定学员需提前在最近管理的患者中，选収典 型的、用药特殊的、存在纱物治疗问题的或者其他方面值得学习的病例进行整理，在带教药 师的帮助卜设置3-5个问题，提前发给所有带教药师和学员。在病例讨论会，学员以ppt形式 在病例讨论会上汇报，市其他学员冋答提前设置的问题，这样加强了不同专业间学员的互动 交流，促进学员对交义学科知识的学习，做到知识互补。问答环节结束后，由所有带教药师 和学员随机提问考核，涉及到内科学、药理学、约剂学、药物治疗学、药代动力学、个休化 用药方案、用药教育等多方面的问题，这样很大程度

14、地提高了学员的临床应变能力。对于学 员与带教药师在临床遇到的疑难病例，带教药师会组织学员一起讨论，在讨论中共同提高。2. 2.4 回答医护患咨询和编写用药教育材料带教药师与学员侮天在临床中会冋答医生护上和患者很多与用药相关的问题，由此指导 学员针对不同的问题进行文献资料的查阅，编写不同的书而材料供临床参考，如将肝肾功能 冇损害的患者如何调整用药的剂量、本科室常用药物的最大剂量等材料提供给医师；将头葩 菌素试敏要求、降糖药物的服用时间、存在配伍禁忌续接时需要冲管的药物等材料提供给护 ±将如何使用气雾剂、用药期间需要避免食用的食物等材料提供给患者，冇针对性地做好 用药教育，受到了临床的欢迎。3 规范考核学员的学习周期为1年，在这1年中，带教药师对学员要进行多次考试，以督促其不断提 高，我院的学员考核主要分为日常考核、阶段性考核和结业考核3个部分的内容。考核理论 掌握情况和实践技能寧握情况，同时考核学员临床药物治疗分析处理能力、医患沟通能力及 实践操作能力。目前已对学员进行了2次理论考核。4 教学相长，优势互补我院临床药师培训基地成立不久，第一批学员的带教难免存在经验不足，在带教临床药 师学员的同时，也能在共同的教学实践中得到新的启发，促进自己的业务水平不断提髙。我院于临床药师制试点期间，配备了5名专科临床药师，在屮请培训基地的筹备阶段， 我们就选派侮位临床药师赴国内不