临床药师有效参与一例肺栓塞病人的治疗

1、临床药师有效参与一例肺栓塞病人的治疗【摘要】目的通过临床药师对一例肺栓塞患者实施药学监护，保障 肺栓塞患者用药的安全有效。方法临床药师对1例肺栓塞患者进行密切的 观察与随访，制订相应的药学监护措施，针对性提出用药建议。结果通过 药学监护，明显提高了肺栓塞患者用夯的安全性、有效性，尽量避免了不 良反应事件的发生。结论临床药师积极开展药学监护，协同临床优化给药 方案，冇利于患者的用药安全与冇效。【关键词】肺栓塞；临床药师；药学监护文章编号：1004-7484 (2013) -11-6411-02肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水

2、栓塞、空气栓塞等1。 肺栓塞是常见的心血管急症，它可阻塞肺动脉床而导致危及生命的右室衰 竭。其初始治疗旨在恢复血流挽救生命，长期抗凝在预防复发中极为重要, 但常因缺乏特异的临床表现而被误诊。肺栓塞及深静脉血栓形成是静脉栓 塞的两种临床表现，并具有相同的易患因素，大多数情况下二者伴随发生。 肺栓塞在我国发现病例数呈稳步上升趋势，最新的前瞻性研究显示急性pe 的致死率约为7%-11%0肺栓塞药物治疗主耍是抗凝和溶栓，但治疗的同时 出血风险较大，临床药师在临床实践过程中通过药学监护,协同临床医师, 已达到最佳的治疗效果及最小的出血风险，对降低肺栓塞的病死率，减少 药物不良反应事件的发生具有重要的意义

3、。1病例资料患者，男，40岁；因3 口前无明显诱因发热，体温最高39. 1°c,伴 有寒战，有咳嗽、咳少量白痰，偶尔带有暗红血丝，偶有气短，无呼吸困 难，有盗汗，以午后为主。自服退热药后体温可恢复正常。反复发热3日， 查体:体温38. 5°c,血压120/80mmhg；胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动 正常，血常规:白细胞总数11.1x10s/l,中性粒细胞百分比84. 3%；肺 ct显示左肺大片高密度影，诊断为左肺肺炎、胸腔积液。2主要治疗经过2. 1明确诊断患者入院后，经过3日抗感染治疗，症状有了明显缓解, 发热症状消失，血常规白细胞计数恢复正常，仍冇咳嗽、气短及痰中带血

4、丝的症状，辅助检查d-二聚体1004ng/ml,心肌酶高，肝功能、血糖、离 子等正常。2日后，d-二聚体检测为2833.00ng/ml,纤维蛋白（原）降解 产物17. 7mg/lo高度怀疑肺栓塞，经过肺动脉cta检查，确诊为肺栓塞。22抗凝及溶栓低分子肝素（4100iu bid皮下注射）抗凝治疗，并评 估病情，密切关注病情变化，必要时给予溶栓治疗。经过2日，患者症状 无明显改善，d-二聚体4000,经治疗组研究给予溶栓治疗，方案如下：尿 激酶负荷量25万u,静注10分钟，随后以尿激酶150万u+0. 9%氯化钠注 射液500ml,持续静滴12小时；治疗期间需严密监测患者的凝血功能及各 项生命体

5、征，以确保用药安全有效。23溶栓后序贯抗凝溶栓后第二日，患者各项监护无异常，d-二聚体 值为1094,说明该患者肺栓塞得到较好的治疗，继续使用低分子肝素钙抗 凝治疗。溶栓后笫4 h,测得凝血酶原国际正常值0. 99,凝血酶时间31. 7s, d-二聚体值为421,说明该患者肺栓塞症状进一步好转，为维持效果，加入华法林5mg, qd m服，密切关注inr值，以调整华法林用量。溶栓后第 4 口停用低分子肝索，华法林用量调整为3. 75mg,溶栓后290 口患者病情 稳定，各项检查无异常，要求出院，对其进行用药教育及出院注意事项后, 患者出院。3药师建议3. 1溶栓根据肺栓塞治疗指南（esc2008

6、）,采用尿激酶溶栓法，方案 如下：尿激酶负荷量4400iu/kg,静注10分钟,随后以2200iu/kg/h持续 静滴12小时；溶栓治疗是急性肺栓塞重要的治疗措施，可以迅速溶解血 栓，改善血流动力学，缓解症状，降低病死率。而且尿激酶无抗原性，安 全性较高，价格相对较低，是临床常用的溶栓药物。3.2抗凝抗凝治疗是肺栓塞病人基木治疗方法，可以有效地防止血栓 再形成和复发，目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素（以下简称肝 素）、低分子量肝索和华法林。一般认为，抗血小板夯物的抗凝作用尚不 能满足pte或dvt的抗凝要求。临床疑诊肺栓塞时，即可安排使用肝素或 低分了量肝素进行有效的抗凝治疗。该患者在确

7、诊肺栓塞前，d-二聚体持 续增高，血液处于高凝状态，高度怀疑肺栓塞，应及时使用抗凝药物；而 低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子xa活性，抗凝血因子ii a或抗凝血酶 的活性较低。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉 血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥 抗栓作用时，出血的可能性较小2。因此该患者推荐低分子肝素治疗。3. 3溶栓后序贯抗凝溶栓后常规应用抗凝治疗，多釆用肝素和华法林。 溶栓后即刻测定aptt,当aptt小于正常对照基础值的2. 0倍时开始应用 抗凝治疗。低分子肝索应用2-3天后加用华法林，华法林是香豆索类抗凝 剂的一种，在体内有対抗维生素k

8、的作用。可以抑制维生素k参与的凝血 因子ii、vii、ix、x的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子ii、vii、 ix、x并无抵抗作用。因此，该药起效较为缓慢，起效后作用和维持时间 亦较长。因此使用初期常常在使用肝素的基础上应用。两者重叠使用至inr 稳定在2. 0-3. 0之间时停用肝素。一般肝素应用7-10天，其中与华法林 重叠3-7天。3.4因患者有咳嗽的症状，应使用有效的化痰、止咳笏物，以防病人 在用力咳嗽时引发出血。以上用药建议，临床医师均已采纳。4药学监护 计划及效果4.1疾病宣教耐心向患者及家属讲解病情及药物治疗的注意事项等， 患者及家属表示能够理解并接受。4.2用药效果监护抗

9、凝及溶栓疗效分析：d-二聚体是血浆中的纤维蛋 白原在凝血酶的作用下形成纤维蛋白单体，纤维蛋白单体经活化因子x交 联后再经纤溶酶降解产牛的特异性终末产物，为纤维蛋白降解产物屮的最 小片段。正常人血浆中基木无纤维蛋白降解产物，d-二聚体含量增高表明 血浆中发生凝固反应，纤溶系统被激活可以作为体内高凝状态和纤溶亢进 的分子标志物之一，因此，该指标可以反映肺栓塞疾病的程度，我们也可 以根据该值判断肺栓塞的恢复情况。【摘要】目的分析乙型肝炎患者不同病期免疫功能指标与肝功能的关系。方法回顾性分析2010年9 月一一2013年2月期间，我院收治的80例乙型肝炎患者（作为观察组） 的临床资料，并选取同期接受正

10、常体检的80名健康患者作为对照组，分 析免疫指标与肝功能之间的关系。结果观察组患者在不同病理时期的rbc-c3brr、cd4+t、rniap 水平明显下降,cd8+t、rbc-icr ±升，cd4 的 下降与glb之间呈负相关关系，alb的下降与cd8+的增高有关。结论乙型 肝炎患者在不同疾病是莫的肝功能状态与红细胞功能以及t细胞亚群之间 具冇一定的相关性，红细胞的免疫功能和疾病的发生之间也具冇一定的联 系。【关键词】乙型肝炎；不同病期；免疫功能指标；肝功能；相关性文章编号：1004-7484 (2013) -11-6388-02乙型肝炎患者的发病过程主要为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化

11、，这一 过程中主要是冇免疫细胞和细胞分子参与的过程。经相关研究证明，乙型 肝炎患者的发病机理与肝组织损伤之间具有密切的联系。木文回顾性分析 2010年9月一一2013年2月期间，我院收治的80例乙型肝炎患者的临床 资料，探究乙型肝炎患者不同病期免疫功能指标与肝功能的相关性明显报 告如下。1资料与方法1. 1 -般资料本组研究屮所涉及的研究对象是2010年9月一一2013 年2月期间，我院收治的80例乙型肝炎患者(作为观察组)，经严格的临 床检查，所有患者均符合who中规定的相关诊断标准1,血清检查所有 患者均为hbv阳性；男性患者43例，女性患者37例；平均年龄(34. 21 ±2.

12、 32)岁；选取同期在院接受常规体检的80名健康人作为对照组。1.2方法均于清晨抽取两组研究对象的空腹静脉血5ml,并使用 edta-na2分管进行抗凝，并根据以下步骤进行检验：首先依据郭峰法检测 血清中的rniap、rbc-c3brr水平;其次,采用流食细胞计数测定t淋 巴细胞亚群中的cd4+、cd8+、cd4+/cd8+；最后采用全自动生化分析仪检 测肝功能。1. 3统计分析本组研究采用spss15. 0统计学软件进行数据的分析和处 理，计数资料采用（n, %）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数土平 均数（x ±s）表示，采用t检验，p<0. 05为差异具冇统计学意义。2

13、结 果2. 1两组研究对象的研究指标对照见表lo3讨论hbv寄生在乙型肝炎中并在其中繁殖增生，经过复制繁殖，侵犯患者 的细胞，致使肝功能异常。hbv复制会产生与抗体相结合的可溶性抗原成 分，致使患者出现肝组织损伤，进而导致癌症或肝硕化的发生。导致患者 肝脏病变的主要原因是hbv、宿主之间发生的免疫应答反应，进而导致肝 细胞遭受破坏3。经本研究显示，iibv的感染会导致机休免疫功能的紊乱, 患者机体免疫功能的损伤会影响红细胞清楚氧自由基的能力，所以，对于 长期感染乙型肝炎的患者能够通过检测红细胞功能的方式判泄其肝功能 的损伤程度。木研究证实不同病理时期的rbc-c3brr. cd4+t、rntap水平 明显下降,cd8+t、rbc-icr上升,cd4的下降与glb之间呈负相关关系， alb的下降与cd8+的增高有关。参考文献1彭丹红，龚环宁，刘振国，等核背类似物抗病毒治疗对乙