临床中心化模式

1、论临床系统化病区模式的建立在以病人为中心的服务理念的指导下，为能够为患者实行全的细致的诊疗，原来各个科室分散在“内科楼”和“外科楼”, 同一疾病内科外科分别治疗的现状，并不适合患者的诊治，如果 能按照系统设计搬迁到一起，组成为一个以系统疾病为中心的病 房。按照医学临床系统，医院进行全面系统中心化整合越来越成 为一种医疗趋势。临床系统化病区模式建立的背景目前的诊疗模式常常伴随一系列相关实际问题，如外科医生值班急诊手术时病房暂时没有值班医生，病房的患者病情发生变 化时得不到及时诊疗，对于同一疾病患者，常常在内外科之间转 来转去，得不到全面的内外科共议的最佳方案。随着患者及家属 对医疗质量要求的越来

2、越高，社会大的医疗环境要求我们为患者 提供更好的治疗机会，同时也能避免对整个医疗资源的浪费，避 免很多不必要的纠纷。二.临床系统化病区模式如何建立这种在形式上的完全搬迁整合但又没有实现完全实质整合一经济分配整体融合.医疗流程建成根据病人病情发展的不同阶段，根据病情的具体需要，由掌握不同专业技术的医生采 用最适合于病人的技术方法完成的医疗过程。但是内外科病房搬 在同一病区后床位如何分配.交叉感染如何避免问题.中心主任 与专业主任的工作定位与关系问题.从门诊/急症到住院-医疗- 出院各环节有续连接问题、中心内各专业医生值班问题等等，这 些问题的研究、探索与圆满解决，不仅是医学理论体系的一个具 体实

3、践问题，同时也是一个认识问题和理论问题。是医学体系在 实践过程中从理论性到可操作性所必须面对和解决的问题1、值班模式的建立临床构架系统决定值班模式。传统的内科-外科以科室为医院基本单元的临床构架系统下，同一疾病系统的内科.外科值班通 常是各自值班，当值班医生遇到自身所从事的系统专科以外的复 杂问题时，要请其它专科医生来会诊，常常由于外科值班医生手 术或处理自己病区的病人不能及时到位。这种值班模式已经在医 院中沿用了多年，已经为大家所熟悉和习惯，不能及时会诊的现 象大家似乎已经习以为常!在临床构架系统下的中心化整合后，值班模式如何？值班时本 中心内各专业技术人员的职责和能够解决的问题是什么？内科

4、医 生一一发现和判断病情变化，抢救病人。外科医生一一判断适应 证.决定是否操作；进行操作，并完成操作。设置值班的依据是c3-什么？根据需要：病人数量一一决定值班医生需要量；疾病突然 变化时所需要的技术（药物.手术.内镜、介入）一一决定值班 需要什么人；基本技术需要一一药物技术和开刀技术人员。不同级医生的责任如何？ 一线，及时发现问题；二线，及时判断、解决本系统疾病的各种问题，不能确定或处理的问题及时向三级医 生报告；三线，解决二线不能解决的所有本系统疾病的问题或指 导二线医生解决问题。国外医院习惯如何？例如在德国，临床医 师基 本分为 arzt, fach arzt, ober arzt 和

5、privat dozt./professor四阶，其分别相当于我们的一线住院医、二线 主治医、三线副主任医和主任医/教授。但是，其主任医/教授在 一个科室常只有一个或很少几个，其既是本科室专业技术最高者, 往往也是行政主任；通常，fach arzt,负责值班，如不能解决问 题则由ober arzt最后处理；只有在极个别情况下才需要请 privat dozt. /professor到位。同一中心有内科外科同时一线值 班，并设有二线甚至三线值班。全面满足临床患者的需要。2008年后，我院将建成约1500张床位的大型医院，积极探 索临床中心化值班模式是迫在眉睫之任务。必须在逐渐完善中心 化整合的过程

6、中逐步建立模式。2、临床中心化值班模式的初步思考对构建临床中心化值班模式思考的指导思想是：强化同一系统 本中心（疾病系统）内各专业统筹值班。不同中心间值班：中心 化系统整合后，每一个中心内具有本专科的各种专业技术的医师, 并且每种专业技术医师有三级医师。因此，不同中心之间不存在 共同值班的问题，需要时，采用不同系统之间的会诊模式就可以 解决问题。同一中心内值班一一临床中心化值班：完全实现中心内融合值班 必须要满足几个要素（1）中心病房床位数量达到一定的规模并为 同一个病区单元。（2）经过“按系统/器官学习和临床专科系统培 训”合格的二线医生，具备了全面而复合的本专科技术知识。（3） 中心内各种

7、专业技术人员和各级医生的配置合理、数量恰当。（4） 住院医师不在转正后即确定为内科或外科，而是在完成所有轮转 培训、确定某一专科并在这一专科内做住院总医师一年后再确定 专业。假设：在基本满足上述几个要素后，一个中心的病房有病床80 张，较合理的人员配置可能是：一线医生8人（内科4人、外科 4人），并配有1-2个实习医生；住院总医师1人；外科二线（具 有基本的系统综合知识）1人；内科三线听班，外科三线听班， 其它专项技术医师（内镜.介入等）听班。总计科室人员约15 名医生。中心内值班的模式可为：2名一线医师一一带领实习医生负责整个病区所有病人的观察和一般问题处理.协助技术项目（手术、内镜、介入）

8、操作；1名住院总医师一一全面具体负责.带领2 名一线医师具体工作.不同中心间的专科会诊、；外科二线医师一 一是当日该病区实际临床工作的最高值班医师，完成或指导住院 总医师急诊手术、负责并指导病区所有工作。听班医师一一值班 二线医师需要技术支持时，及时就位，指导或具体操作完成临床具体的临床中心化值班模式将在进行中心化临床医疗流程再造实践中深入研究.建立和实施。3、实现中心化完全实质整合是一个漫长而艰苦的过程传统医学体系下大内科大外科值班缺点则是：有名不实一一 形式上有，解决实际问题时，常常会贻误诊治；难于实现“以病 人为主体”的理念。原值班模式虽然有缺点，但是人们已经习惯、 已经接受并且也可能已

9、经麻木一一视而不见。要想建立新的临床 中心化值班模式，不仅是一个实际问题，更是一个认识问题。实 现中心化完全实质整合是一个漫长而艰苦的过程。德国哲学家费希特在其论学者的使命2 书中指出，“学者 的真正使命，就是高度关注人类一般的实际发展进程，并经常促 进这种发展进程”。创立新的医疗模式是我们对医学发展进程极大 关注的结果，也是我们为了促进21世纪医学进步的一种具体尝试。我们这个时代的道德发展的最高水平是“以人为本”，而“以人为 本.以病人为主体”的医学体系正是当代道德最高水平在医学领 域内的具体体现。虽然距离达到真正实现临床系统化病区模式全 面实现需要相当一段路程要走，但是不断追求最高道德水平的志 向将促使我们不断探索，直到目标实现。参考文献：1 wang yong-guang, qiu fa-zu, he xing-tu minimally invasive medicine: a new theoretical system of medicinej chin med j, 2004, 117 (l):4-5.2徐友