161例肺癌纤维支气管镜检查结果及临床特点分析

1、161例肺癌纤维支气管镜检查结果及临床特点分析【摘要】目的探讨改良前外侧小切口入路人工全競关节置换术 (thr)治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病，重建僦关节的方法、疗 效及优越性。方法采用改良前外侧小切口入路行thr治疗股骨头坏 死24例、股骨颈骨折6例，对30例患者进行随访并进行冋顾性分析。 结果手术时间平均65min,术中平均出血量205ml,术后引流量平均 50mlo 30例随访平均24个月。优25例，良3例，可2例，优良率 93%o结论改良前外侧小切口入路行thr治疗股骨头坏死、股骨颈 骨折等疾病具有创伤小，结构破坏小，出血少，术后恢复快，疗效确 切等优点。【关键词】改良前外侧小切口；

2、全噬关节置换术(thr)随着经济及医疗技术的发展，人工全骯关节置换(thr)手术 已经成为应用最广、疗效最佳的人工关节手术。近年来，随着假体设 计不断改进，关节承重面的改良，关节假体使用寿命的延长，thr 在临床的应用也明显增加。手术技法上，在保证现有远期疗效的前提 下，不切断肌肉和肌腱，更少软组织损伤、更快的术后恢复，成为现 代微创骯关节置换(mis-thr)的理念。2007年1月—2010 年12月，笔者采用改良前外侧小切口入路人工全靓关节置换术(thr) 治疗股骨头坏死、股骨颈骨折30例，临床疗效良好，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组30例中男18例，女1

3、2例;年龄4876岁, 平均5&2岁。其中股骨头坏死20例、股骨颈骨折10例。均采用生 物型人工关节。1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，将患者置于侧卧位， 患侧向上。用标志笔分别标记出大转子前、后缘和尖端，在大转子前、 后缘中点沿股骨轴线划一中线，沿此中线在大转子尖端以远l52cm 处做标记，以标记做中点，与股骨长轴成30。做切口，切口从前下 向后上方延长，长610cm,分离皮下组织，暴露阔筋膜，沿股骨长 轴中心线顺纤维方向切开阔筋膜，拉开阔筋膜和臀大肌，暴露大转子 和臀中肌。外旋髓关节，沿大转子尖端轮廓由前向后将臀中肌和臀小 肌的前侧部分从大转子上电切剥离，即可显露前侧的关节囊。钝

4、性剥 离前侧的臀小肌和股四头肌，旋转下肢暴露并切开前侧关节囊，脱位 关节，根据术前测量行股骨截骨。与锻臼前后方分别放置hohmann 拉钩，暴露髓臼，切除残余的前方关节囊并环行切除髓臼盂唇。用骯 fi锂打磨髓臼至软骨下松质骨，以骨面均匀渗血为刚好。选择髓fi大 于臼锂2mm的臼杯，以外展45。和前倾20。置入，根据需要可加入 髓臼螺钉12枚固定。屈曲、内收、外旋下肢，置入hohmann拉钩 暴露股骨近端，用盒型骨刀开孔，髓腔锂打磨髓腔至术前测量的尺寸, 植入假体试摸，活动髓关节，评估競关节周围软组织张力，如无需调 整，植入同样规格的全髄假体。生理盐水冲洗切口、止血，放置引流 管，缝合固定剥离的

5、臀中肌和臀小肌，分层缝合皮下和皮肤。1.3术后护理与康复术后患侧骯关节前方压沙袋压迫止血， 术后2h开放负压引流管。术后双下肢穿弹性袜，第一天开始使用低 分了肝素钠2周。麻醉清醒后开始下肢肌肉的等张锻炼，并配合膝、 踝关节伸屈锻炼。术后第一天可根据病人耐受程度持双拐部分活动， 1个月后改用单拐行走，慢慢过渡到徒手行走。2结果本组患者手术时间5090min,平均52min。术中出血 100300ml,平均205mlo术后引流量30150ml,平均50ml,所有切 口均一期愈合，无血管和神经损伤，无静脉血栓形成等并发症，术后 及随访拍x线片外展角及前倾角度良好，无脱位、假体柄断裂、松 动下移等并发

6、症。随访1248个刀，优25例，良3例，可2例，优 良率93%。3讨论3.1thr技术的特点微创锻关节置换技术是在保证关节置换 质量和疗效的基础上减少手术创伤、促进患者早日康复的技术，其特 点是在完成髄关节置换手术中部分或不切断任何肌肉和肌腱组织，剥 离和切除仅限于关节囊。切口的长度10cm,手术入路包括前路、前 外侧、双切口和后外侧等1。本组患者采用前外侧手术入路，切口 长度在810cm。手术从臀大肌和阔筋膜张肌进入，仅切断臀中肌和 臀小肌的前1/3及前侧的关节囊。对外展肌群、外旋肌群损伤较小， 并保留后侧的关节囊，从而达到微创人工髓关节置换目的。有效地防 止关节后脱位的发生。郭瑞峰2研究认

7、为后侧入路会对股圆韧带和 坐骨韧带两个关节囊稳定结构和梨状肌、闭孔内外肌、股方肌等肌肉 造成破坏，同时外展肌群的破坏使外展无力，外旋肌和内旋肌对抗的 肌力平衡被破坏，競关节后方抗脱位和内旋的阻力减少，使得术后脱 位率较前外侧入路大大增高。3.2手术适应证与禁忌证的选择笔者认为改良前外侧小切口 入路人工髄关节置换术的适应证是：（1）患者体质量指数30。过于肥 胖和下肢肌肉发达者因切口较小，视野太小不利于操作。（2）无需对 骯臼进行修整的患者。禁忌证为重度競臼发育不良者，严重骨质疏松 者，2次人工关节翻修者和锻部有过手术者。3.3thr的优缺点该术式损伤小，术中出血量少和总出血量 少的特点。因入路

8、切口小、损伤的肌肉少、手术创面小，手术屮出血 量较传统入路明显减少。本组病人平均术中出血量平均仅205ml,术 后引流量平均为50mlo杨广忠等3研究认为微创小切口和传统长切 口都可以用于人工关节置换术，但采用微创小切口在术中出血量、总 火血量、手术用时方面少于传统长切口。失血和肌肉破坏少，术后关 节稳定性就高，关节功能恢复就快，术后疼痛也明显减少，也能更早 的进行功能锻炼，可更快的恢复。缺点是视野较小，对局部解剖的要 求较高，不适合复杂和翻修的病例。3.4围手术期处理需要髓关节置换的病人一般都是年龄偏 大，有些是高龄患者，应该充分做好术前准备工作，全面了解各系统 情况，综合评估手术耐受性和术后恢复预期。特别是股骨头坏死这类 患者，大多都有长期服用非笛体止痛药，笔者建议术前1周停用这类 止痛药物，以减少术中出血。术前要使用匹配的模板详细测量所使用 假体的型号，同时要做好患者的心理工作，让病人了解到人工关节与 自身关节之不同，让患者有一个良好的心理准备和对术后功能恢复及 对关节使用寿命的预期。术后l2d开始使用低分子肝素预防静脉血 栓形成，并尽早开始下肢的肌肉和关节的各项功能锻炼并制定详细的 康复计划，可有效预防thr手术近、远期各种并发症的发生。【参考文献】1张先龙，曾炳芳微创人t豔、膝关节置换术上海：上海 科学技术出版社，2007： 8-2