120例剖宫产后产后出血治疗观察-妇产医学论文

1、120例剖宫产后产后出血治疗观察妇产医学论文120例剖宫产后产后出血治疗观察摘要目的观察和分析剖宫产产后出血患者的临床治疗情况和效果。方法随机选取自2008年1月-2013年1月以来，在我院妇产科进行剖宫产手 术患者中的120例产后出血患者，根据岀血原因对她们采取相应的治疗方法(宫 腔填纱法或b- lynch外科缝扎法)，并观察、统计和分析120例患者的临床治 疗情况和效果。结果经过统计学分析显示，在120例剖宫产产后出血患者中， 有57例患者实施了宫腔填纱手术，其止血有效率为94.74% ( 54/57 )，有3例 患者出血量无明显减少，后转为实施子宫切除手术，止血成功。有60例患者实 施了

2、 b-lynch外科缝扎手术，其止血有效率为100.0% ( 60/60 )。结论宫腔填 纱手术和b-lynch夕卜科缝扎手术z是两种较为理想、安全、有效的剖宫产产后 出血病症的临床治疗方法。关键词剖宫产；产后出血；宫腔填纱；b-lynch外科缝扎；临床疗效中图分类号r719文献标识码a文章编号1672-5654(2014 ) 02 ( a)-0073-02产后岀血,是一种较为常见且危害严重的妇产科并发症之一,它的致死率较 高，是我国孕产妇死亡的首要原因。剖宫产分娩时的出血量要远远高于正常的阴 道分娩出血量,因此，其发生产后出血的概率也相对较高，需要予以高度的关注 和重视。本文选择自2008年

3、1月-2013年1月期间，在我院妇产科进行剖宫 产手术患者中的产后出血患者120例z对她们的临床诊疗资料进行回顾性分析, 并统计、比较和分析120例患者的临床治疗情况和效果,现将结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料随机选择自2008年1月-2013年1月时间内，我院妇产科收治的剖宫产 产后出血患者120例。患者年龄普遍在22-43岁之间，平均年龄为 （30.14±4.87罗 妊娠时间大约为36-42周之间，平均妊娠时间汝38.6±0.8 ） 周；初产妇有54例,经产妇66例;顺产转剖宫产的患者有24例，前置胎盘患 者有33例，多胎妊娠患者有14例，羊水过多患者有21例

4、，巨大儿患者有28 例。经比较,120例剖宫产产后岀血患者在年龄、妊娠时间、妊娠次数、临床症 状等方面具有对比性，但均不存在统计学意义（p > 0.05 l1.2方法1.2.1常规治疗 对120例患者均首先采用常规性的按摩子宫、子宫体注射 缩宫素、脉滴注缩宫素以及经直肠应用米索前列醇止血等方法进行前期处理。1.2.2宫腔填纱方法 当常规处理无效时，用双手进行加压检查，出血量无 明显减少时，可采取宫腔填纱手术方法进行治疗。基本方法为：选取4层纱条（长 5 m、宽6cm）,将其在甲硝呼液中浸湿、挤干，然后使用卵圆钳将宫纱钳夹住, 自患者子宫切口部位向下一直放置至宫颈外口的外部约2-3cm处。

5、对宫口已经 扩张的患者，要吩咐助手在手术台下自阴道向上托住宫纱。而后更换卵圆钳，在宫 颈外口处将纱条进行来回的折叠,并将子宫下段紧塞。自患者宫底部开始将另一 条纱条进行顺序充填，直至切口部位，然后将两条纱条打结。注意要层层填紧，避 免出现空隙。对患者出血情况进行观察，确定没有出现活动性出血后，对其子宫 切口进行缝合。在缝合时,要注意不要挂住宫纱，以防止抽取宫纱时岀现困难。 当患者存在宫口扩张、宫口开全、子宫下段收缩乏力以及前置胎盘胎盘剥离面出 血时,可以另外选择一条纱条将患者阴道以及穹窿进行填塞，并保证对子宫下段进行充分的压迫。当患者存在宫缩乏力出血时，可以先将子宫体部进行填塞。在 手术结束后

6、z要对患者应用常规性的抗生素药物,以防止出现感染。同时z在患 者出血症状控制后的24 h48h内,要给予其常规输液和宫缩剂z并根据患者病情的实际发展情况由阴道将纱条:出。1.2.3 b-lynch夕卜科缝扎方法 当常规处理无效时，用双手进行加压检查， 出血量有减少趋势时，可采取b-lynch（子宫）外科缝扎手术方法进行治疗。基本方 法为：医生要在患者的左方实施手术，采用2号锯制肠线以及7 cm的大圆针，从患者子宫切口的右侧3 cm处的下缘23 cm的部位进行施针，并在宫腔自切 口的上缘约23 cm部位出针。将肠线在患者子宫的体表面拉紧，并自宫底绕 过子宫后壁在前壁处出针，而后再进针并从宫腔内部

7、出针，之后，再从左侧和右 侧同一水平的相应部位经过子宫后壁进行穿出。注意肠线必须紧贴患者子宫的体 表面，在绕道宫底后自子宫前壁的下段子宫切口处约23 cm的部位进针，在经过宫腔后在切口的右侧以及下段进针部位的同一水平相应位置出针。将肠线拉紧 后，其子宫体表面的两侧会出现一纵行的肠线，子宫腔后壁的下段部位会出现一 段横行的肠线，将在表面处的两条横行的肠线在端头打结。1.3统计学分析通过spss软件对120例剖宫产产后出血患者的临床治疗效果进行数据统计 和分析。当p v 0.05时,差异具有统计学意义。2结果2丄患者产后出血的原因分析经过统计比较显示，120例剖宫产产后出血患者中，因头盆不称导致术

8、后岀 血的患者有32例,约占26.67% ;因胎儿宫内窘迫导致术后出血的患者有25例，占20.84%。此外，较为主要的原因还包括有：无医学指征、疤痕子宫、妊娠高血压等。详见表lo表1 120例剖宫产产后出血患者的原因比较原因例数5）百分比（）胎位异常65.0头盆不称3226.67胎盘因素97.50疤痕子宫1613.33无保学指征1915.83妊娠高血压1310.83胎儿宫内窘迫2520.842.2患者的临床治疗效果分析经过统计学分析显示，在120例剖宫产产后出血患者中,有57例患者实施 了宫腔填纱手术,其止血有效率为94.74% （ 54/57 ）0其中，有29例患者止血 成功（即痊愈，约占5

9、0.88% ），有21例患者基本止血（即显效，约占38.89% ）, 有4例患者出血量明显减少（即有效，约占7.02% ），有3例患者出血量无明显 减少（即无效，约占5.26% ）,后转为实施子宫切除手术，止血成功。有60者 实施了 b-lynch夕卜科缝扎手术,其止血有效率为100.0% （ 60/60 '其中，有 35例患者止血成功（即痊愈，约占58.33% ）,有19例患者基本止血（即显效,约占31.67% ），有6例患者出血量明显减少（即有效，约占10.0% x详见表2。表2 120例剖宫产产后出血患者临床治疗效果比较【()治疗方法宫腔填纱丁术b-xnch外科缝扎术子宫切除于术

10、例数57603痊愈29(50.88)35(58.33)3(100.0)显效21(38.89)19(31.6 刀0(0)有效4(7.02)6(10.0)0(0)无效3(5.26)0(0)0(0)总有效率54(94.74)60(100.0)3(100.0)3讨论剖宫产产后出血，是剖宫产手术的一种常见的、危害严重的临床并发症。经 过硏究分析显示，在120例剖宫产产后出血患者中，57例患者应用宫腔填纱手 术治疗(总有效率94.74% ), 60例患者采用b-lynch外科缝扎手术治疗(总有 效率100.0% ) z均取得了良好的临床治疗效果。因此z应该在剖宫产产后出血 患者的临床治疗过程中，根据患者病

11、症情况广泛的应用和推广宫腔填纱手术和 b-lynch夕卜科缝扎手术，从而更好的促进患者早日康复。参考文献1石慧娟.剖宫产术后晚期出血的临床研究进展卩中国药物经济 学,2012,5(23):297-299.2陈向宇，戴钟英，陈华等.1355例剖宫产术时及术后出血的分析几上海 医 20107(18):387-391.3刘艳平，胡丽娟.剖宫产时产后出血的治疗观察j中国医疗前 2012,2(17):1072-1073.4刘晓敏,耿影红.282例剖宫产后出血原因及危险因素分析j.贵阳医学院 学报,2012,3(28):1321322.5 易萍预防剖宫产产后出血32例分析j.当代医 2010,19(12):1086-1087.6