手术前后病人护理

1、教学目标教学目标 解释围手术期的概念解释围手术期的概念 说出手术的分类说出手术的分类 简述手术前后护理评估的内容简述手术前后护理评估的内容 简述手术前准备的各项措施简述手术前准备的各项措施 能够指导病人进行适应性训练能够指导病人进行适应性训练 简述手术后各项护理措施简述手术后各项护理措施 识别术后并发症并制定预防措施识别术后并发症并制定预防措施 能够运用护理程序为手术前后病人护理能够运用护理程序为手术前后病人护理 围手术期包括：围手术期包括： 手术前、手术中、手术后期手术前、手术中、手术后期围手术期护理围手术期护理: :是指术前、术中及术后整是指术前、术中及术后整 个诊治时期中对病人的护理。个

2、诊治时期中对病人的护理。目的及意义：目的及意义： 加强术前至术后整个诊治期间病人的身加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理心护理 通过全面评估，充分作好术前准备通过全面评估，充分作好术前准备 采取有效措施维护机体功能，提高手术采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。复。手术前护理要点：手术前护理要点：全面评估、做好准备、全面评估、做好准备、纠正问题、加强指导、提高耐受力，纠正问题、加强指导、提高耐受力，使手术的危险减至最低。使手术的危险减至最低。手术类型：手术类型：急诊手术急诊手术 限期手术限期手术 择期手术择期手术【护理

3、评估【护理评估】1.1.健康史和相关因素：年龄、药物治疗健康史和相关因素：年龄、药物治疗史史2.2.身体状况：各系统状况和高危因素、身体状况：各系统状况和高危因素、辅助检查、估计病人对手术的耐受能辅助检查、估计病人对手术的耐受能力（耐受良好、耐受不良）力（耐受良好、耐受不良）3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题问题】 1.1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 2.2.知识缺乏知识缺乏 3.3.营养失调营养失调 4.4.体液不足体液不足 5.5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 6.6.有感染的危险有感染的危险【护理措施【护理措施】1.1.有效缓解焦虑有效缓解焦虑（1

4、1）入院宣教）入院宣教：1 1）介绍病区环境及主管医师和护士）介绍病区环境及主管医师和护士2 2）介绍病人结识同类手术康复者）介绍病人结识同类手术康复者3 3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任任4 4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。满足其合理要求。5 5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力6 6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。听

5、音乐等放松疗法。（2 2）术前宣教）术前宣教1 1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途）介绍手术室环境、主要仪器及其用途2 2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。注意事项。3 3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。和主要过程等。4 4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。意义。5 5）介绍术前和术后的常规护理。）介绍术前和术后的常规护理。2 2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备相关知识和准备（1 1）对

6、大、中手术者作好血型和交叉配合试）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。验。（2 2）呼吸系统准备）呼吸系统准备 术前术前2 2周戒烟，鼓励病周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排有效咳嗽和排痰等方法。痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。腹部手术进行胸式呼吸的训练。2 2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备相关知识和准备（3 3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在病人要使病情得到控制，血压在1

7、60/100mmHg.160/100mmHg.(4)(4)消化系统的准备：术前消化系统的准备：术前1212小时禁食、小时禁食、4 4小小时禁水，胃肠道手术术前时禁水，胃肠道手术术前1212天进食少渣食天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前肠道手术前3 3天做好充分的肠道准备。天做好充分的肠道准备。（5 5）改善和维持肝、肾功能）改善和维持肝、肾功能（6 6）纠正异常的出、凝血功能：）纠正异常的出、凝血功能：（7 7）饮食和休息：）饮食和休息：（8 8）术前适应性训练：）术前适应性训练：1 1）床上排便和排尿及床上使用便盆）床上排便和排

8、尿及床上使用便盆2 2）床上调整卧位和床上翻身的方法）床上调整卧位和床上翻身的方法（9 9）皮肤的准备：）皮肤的准备：备皮时间以术前备皮时间以术前2 2小时为小时为宜，皮肤准备的时间若超过宜，皮肤准备的时间若超过2424小时，应重小时，应重新准备。新准备。（1010）术日晨的护理）术日晨的护理（1010）术日晨的护理）术日晨的护理1 1）进入手术室前的准备和护理）进入手术室前的准备和护理 测测T T、P P、R R 、BP BP 术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%75%酒酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 按手

9、术需要置胃管，导尿管。按手术需要置胃管，导尿管。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 遵医嘱术前用药。遵医嘱术前用药。 按手术需要将按手术需要将X X线、线、CTCT等摄片，术中特殊用药随病等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。人一同带入手术室。2 2）准备麻醉床）准备麻醉床3 3、改善或纠正营养不良：、改善或纠正营养不良： 对有营养不良的病人要通过肠内、外营对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。对手术的耐受力。4 4、维持体液平衡和内环境稳定：、维持体液平

10、衡和内环境稳定：5 5、促进病人睡眠、促进病人睡眠 消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定6 6、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（1 1）合理应用抗菌素：预防性使用的适应症）合理应用抗菌素：预防性使用的适应症1 1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2 2）肠道手术）肠道手术3 3）设计操作时间长、创面大的手术。）设计操作时间长、创面大的手术。4 4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。彻底者。5

11、 5）涉及大血管的手术。）涉及大血管的手术。6 6）植入人工制品的手术。）植入人工制品的手术。7 7）器官移植手术。）器官移植手术。（2 2）减轻胃肠道水肿：）减轻胃肠道水肿：（3 3）控制血糖）控制血糖（4 4）改善肺功能）改善肺功能【健康教育【健康教育】1 1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。手术的必要性。2 2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。术前准备的必要性。3 3、术前加强营养，注意休息和适当活动，、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。提高抗感染能力。4 4、戒烟

12、，保持口腔卫生；保暖，预防上呼、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。吸道感染。 5 5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等能训练、床上活动、床上使用便盆等手术后护理：手术后护理： 病人从手术完毕回到病室直至康复出病人从手术完毕回到病室直至康复出院阶段的护理称为手术后护理院阶段的护理称为手术后护理护理要点：护理要点： 根据病人手术情况和病情变化、确定根据病人手术情况和病情变化、确定问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。苦和不适，防治并发症，促进病人康复。

13、护护 理理 评评 估估 1 1、手术类型和麻醉方式、手术类型和麻醉方式 1 1）按手术期限分：择期、限期、急症）按手术期限分：择期、限期、急症 2 2）按手术范围分：大、中、小、微创手术）按手术范围分：大、中、小、微创手术 3 3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞2 2、身体状况、身体状况：生命体征、切口状况、引流管生命体征、切口状况、引流管/ /引引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查3 3、并发症、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成裂开、深静脉血栓

14、形成4 4、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况5 5、判断预后、判断预后【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题问题】1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险3 3、舒适的改变、舒适的改变4 4、营养失调、营养失调5 5、活动无耐力、活动无耐力6 6、知识缺乏、知识缺乏7 7、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧8 8、潜在并发症、潜在并发症 ：术后出血、切口感染、切：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。深静脉血栓形成等。【护理措施【护理措施】1 1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人

15、、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。安全。（1 1）迎接和安置术后病人：）迎接和安置术后病人：（2 2）安置病人合适的体位：）安置病人合适的体位： 1 1）全身麻醉：）全身麻醉： 2 2）蛛网膜下腔麻醉：平卧）蛛网膜下腔麻醉：平卧1212小时小时 3 3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6 6小时小时【护理措施【护理措施】1 1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。安全。（1 1）迎接和安置术后病人：）迎接和安置术后病人：（2 2）安置病人合适的体位：）安置病人合适的体位： 4 4）休克：下肢抬高）休克：下肢抬高15

16、201520 5 5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取15-3015-30头高脚低斜坡卧位。头高脚低斜坡卧位。 6 6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。效引流。 7 7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。 8 8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。（3 3）病情观察和记录）病情观察和记录 1 1）观察生命体征：）观察生命体征： 2 2）观察尿液的颜色和量：）观察尿液的颜色和量： 3 3）加强巡视和观察：）加强巡视和观察： 4 4）静脉补液和

17、药物治疗：）静脉补液和药物治疗：2 2、处理术后不适，增进病人舒适、处理术后不适，增进病人舒适（1 1）疼痛）疼痛 pain pain （2 2）发热）发热 fever fever （3 3）恶心呕吐）恶心呕吐 nausea and vomiting nausea and vomiting （4 4）腹胀）腹胀 abdominal distension abdominal distension （5 5）呃逆）呃逆 hiccups hiccups （6 6）尿潴留）尿潴留 retention of urineretention of urine切口疼痛护理：切口疼痛护理： 1 1、遵医嘱给予镇

18、静、止痛药物、遵医嘱给予镇静、止痛药物 2 2、PCAPCA自控镇痛自控镇痛 3 3、安置舒适体位，以减轻疼痛。、安置舒适体位，以减轻疼痛。 4 4、心理疏导，分散注意力，减轻对、心理疏导，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性。疼痛的敏感性。 5 5、指导病人运用非药物方法减轻疼、指导病人运用非药物方法减轻疼痛：按摩、听音乐放松等。痛：按摩、听音乐放松等。发发 热热 的的 护护 理理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 保证足够液体摄入保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风环境：定时通风 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 1 1、稳定病人情绪，取合适体位。、稳定病人情

19、绪，取合适体位。 2 2、观察并记录时间、色、量、质，、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。利于诊断。 3 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹腹 胀胀 的的 护护 理理 持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施。低压灌肠等综合措施。呃逆：呃逆： 压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。镇静或解痉药物等。尿潴留尿潴留： 1 1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心、安慰、鼓励病人，增加排尿信心 2 2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿、病情允许协助坐于床沿或下床排尿 3 3、帮助病人建立排尿反射

20、：下腹部热敷、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等。轻柔按摩膀胱区或听流水声等。 4 4、以上均无效时严格无菌导尿、以上均无效时严格无菌导尿3 3、加强切口和引流护理，促进愈合、加强切口和引流护理，促进愈合（1 1）引流管的护理）引流管的护理 1 1）妥善固定，切勿接错、脱落）妥善固定，切勿接错、脱落 2 2）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠或压迫折叠 3 3）定时观察、记录颜色、量和性质（水）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）柱波动） 4 4）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5 5）掌握

21、拔管指征、时间、方法，及拔管）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察后的观察无感染的缝合切口无感染的缝合切口: :折线的时间折线的时间: : 头面颈头面颈4 45 5天；天； 下腹部、会阴下腹部、会阴6-76-7天；天； 胸部、上腹部、臀部切口胸部、上腹部、臀部切口7 79 9天；天； 四肢、腰背部切口需四肢、腰背部切口需10101212天；天； 减张缝线不少于减张缝线不少于1414天。天。 可分次折线，或折线后继续腹带包扎可分次折线，或折线后继续腹带包扎1-21-2天。天。 切口一旦发生感染，折线应提前。切口一旦发生感染，折线应提前。 根据手术中的无菌程度，缝合切口分根据手术中的无菌程度，

22、缝合切口分三类三类: :用罗马字用罗马字、及及来表示。来表示。 切口愈合分三级切口愈合分三级: :用甲、乙、丙表示。用甲、乙、丙表示。 每一个病人出院时都要对切口的愈合每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录。如等级作出正确的记录。如/甲、甲、/乙、乙、/甲或甲或/丙等。丙等。切口 基本条件 手术举例 表示法 无 菌 切口 手术基本上在无菌情况下进行 疝 修 补 术 及甲 状 腺 瘤 摘除术 类 可 能 污染切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃 次 全 切 除术 及 食 管 切除术 类 污 染 切口 内脏化脓、坏死的手术 肠 坏 死 的 肠切除术 类 愈合等级愈合等级 愈合特

23、点愈合特点 表示法表示法 甲级愈合甲级愈合 切口愈合良好，无不良反切口愈合良好，无不良反应应 甲甲 乙级愈合乙级愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓积液等，但未化脓 乙乙 丙级愈合丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开切口化脓感染及切口裂开 丙丙 乳胶引流片一般1-2天后拔出。单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。烟卷引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。切口一旦发生感染，应及时折除缝线，切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。敞开伤口充分引流。交换敷料时

24、，要仔细清除异物和坏死交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便准确选用菌的培养及药敏试验，以便准确选用抗菌素。抗菌素。若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。可争取二期缝合，以缩短病程。营养和饮食营养和饮食休息和活动：早期活动，有何优点？休息和活动：早期活动，有何优点？鼓励表达鼓励表达缓解不适缓解不适术后康复术后康复相关知识的宣教相关知识的宣教手术后常规指导：手术后常规指导： 1、饮食：非消化道手术、消化道手术、饮食：非消化道手术、消化道手术 2、静脉补液、静

25、脉补液 3、活动、活动 向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；做好心理护理做好心理护理 4、口腔卫生、口腔卫生术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺部并发症肺部并发症 尿路感染尿路感染 深静脉栓塞深静脉栓塞术后出血：术后出血： 发生于手术切口、空腔发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。脏器及体腔内。 预预 防：防： 术中严格止血；术中严格止血； 术后止血药物的应用；术后止血药物的应用； 围手术期输血围手术期输血 护护 理理 ： 密切观察、伤口敷料、引流管等（少量密切观察

26、、伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）出血、大量出血）切口感染：切口感染： 指清洁切口和可能污染切口并发感染。指清洁切口和可能污染切口并发感染。 表表 现现 ： 常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天，切口、全身天，切口、全身 预预 防防 护护 理理 ： 早期早期控制感染控制感染 形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察切口裂开：切口裂开： 多见腹部及邻近关节处。多见腹部及邻近关节处。 表表 现：现： 常发生于术后常发生于术后1 1周。周。 分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。 护护 理：理： 完全裂开者完全裂开者心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理，通知医生及时处理， 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺肺不张的预防：不张的预防： 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰 有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟周戒烟 肺部感染或咳脓痰者肺部感染或咳脓痰者 全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位 胸部物理治疗胸部物理治疗 胸腹