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文档简介

1、手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术权限化管理， 是确保手术安全的有效措施， 是手术分级管理的最终目的。依据手术医师资格分级授权管理制度的规定， 对手术医师资格分级授权实施动态化管理。一、 手术医师能力评价：(一) 手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。(二) 评价标准：1. 对本级别手术种类完成 80%者，视为手术能力评价合格，可授予同 级别手术权限。2. 预申请高一级别权限的医师， 除达到本级别手术种类完成 80%以外， 尚同时具备以下条件：(1) 符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相 应专项手术准入资格者；(2) 在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三

2、助、二助、 一助做起，分别完成该级别手术 5 例；(3) 承担本级别手术时间满两年度；(4) 承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任 ( 以我院医疗质 量管理委员会讨论结果为准 ) 。3. 当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：(1) 达不到操作许可必须条件的；(2) 对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；（4）在本级别手术种类完成达不到 50%。三、工作程序：（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师 手术分级及手术范围（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我 院核准的诊疗科

3、目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度各 级医师手术分级及手术范围 ，提交医务科；（二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“医院 手术资质授权申请表” （见附件），交本科室主任；（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后， 提交医务 科；（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂 科、院感办等相关专业） ，对其进行理论及技能的综合考核评估，考 核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；（六）对取消或降低其手术操作权限的医师， 科主任组织科内专家小 组讨论，形成书面意见后，报医务科。医务科组织专家（包括本学科 专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业） ，对其技术能 力进行理论及技能的综合考核评估后， 重新确定其手术操作级别， 有 医务科提交医院质量管理委员会讨论通过；（七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；（八）医务科备案。三、监督管理（一）医务科（质控办）履行手术医师能力评价与再授权工

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