护士层级管理与工作标准

1、 陈红英陈红英护士层级管理的背景 20082008年年5 5月月1212日日护士条例护士条例的实施的实施 20102010年年1212月月2323日关于印发日关于印发医院实施优质医院实施优质护理服务工作标准（试行）护理服务工作标准（试行）的通知的通知 卫医卫医政发政发20102010108108号号 20122012年年4 4月月2828日卫生部关于实施医院护士岗日卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见位管理的指导意见 卫医政发卫医政发201220123030号号 护士条例护士条例实施的意义：实施的意义： 以立法的形式明确了护士的权利和义务，强调护士的身份特征是卫生技术人员，依法履行职责，受

2、法律保护，同时明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范时应受到的法律责任。 强调护士在“保障医疗安全和人民健康”方面起到的重要作用，在全社会形成尊重护士、关爱护士的社会氛围，激发护士的工作积极性，使更多的优秀者走向护理岗位，为人民健康保驾护航。医院实施优质护理服务工作标准医院实施优质护理服务工作标准（试行）（试行）关键问题关键问题护理工作模式护理工作模式1全面落实护理职责全面落实护理职责2分层管理分层管理3弹性排班弹性排班456护理人员配备护理人员配备建立绩效考核和激励机制建立绩效考核和激励机制护士岗位管理的目的意义：n是稳定和发展临床护士队伍的有效途径；n是深入贯彻落实护士条例的具体措施；n是

3、提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措；n也是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。护士岗位管理基本原则基础：改模式基础：改模式-责任制整体护理责任制整体护理核心：建制度核心：建制度-建立岗位管理制度建立岗位管理制度目标：促发展目标：促发展-护士队伍健康稳定发展护士队伍健康稳定发展1、护理工作模式的改革核心、护理工作模式的改革核心 包干病人，落实责任包干病人，落实责任 卫生部要求卫生部要求 将这种包病人为病人实施责任制整体护理模式固定下来，成为不可逆转的改变 经实践确定为我国护理模式 列入医院评审标准。2、建 制 度按岗聘用按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗竞聘上岗按身份按身

4、份管理管理按需设岗按需设岗按岗位按岗位管理管理同工同酬同工同酬多劳多得、多劳多得、优绩优酬优绩优酬 中国行政体制改革研究会秘书长，国家行政学院教授汪玉凯说：n 从身份管理到岗位管理，意味着事业单位将打破人员身份的界限，人员聘用必须建立在岗位需求之上，一岗一职，实行岗位工资和绩效工资。当不能胜任岗位工作时，要调整岗位，岗变薪变。n 人员能进能出，岗位能上能下，待遇能高能低。科学设置护理岗位p卫生部要求n 按需设岗，以保障患者安全和临床护理质量的原则，设置护理岗位，明确岗位职责。n 根据岗位职责，结合工作性质、专业内涵、工作量、技术难度、风险等要素，明确岗位所需护士的任职资格和条件，护士的技术水平

5、、能力、经验、学历、专业技术职称等任职条件与岗位需求相匹配。n 医院护士岗位分为护理管理岗位、临床护理岗位（为患者提供直接护理服务岗位）和其他护理岗位（为患者提供非直接护理服务岗位）。前两者占95%以上。护士为患护士为患者提供直者提供直接护理服接护理服务的岗位务的岗位从事医院从事医院护理管理护理管理工作的岗工作的岗位位护士为患护士为患者提供非者提供非直接护理直接护理服务的岗服务的岗位位护理管护理管理岗位理岗位临床护临床护理岗位理岗位其他护其他护理岗位理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上以上岗 位 设 置 分 类3、促

6、发 展 遵循公平、公正、公开的原则，遵循公平、公正、公开的原则， 建立、完善护理岗位管理制度，建立、完善护理岗位管理制度， 稳定临床一线护士队伍，稳定临床一线护士队伍， 保障护士待遇，晋升空间、培训支持保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。和职业发展，促进护士队伍健康发展。广东省廖新波副厅长的讲话 通过实施护士分层级管理、责任制护理和均衡连续性排班，保证高年资、有经验的护士在一线岗位，保证把有限人力用在最需要、最重要的岗位上，保证护士人力的合理使用和分配。护士岗位管理 唯有改变可以创造美好未来 朱光潜论人生n此身，凡此身应该做而且能够做的事，绝不推诿给别人。n此时，

7、凡此时应该做而且能够做的事，决不推延到将来。n此地，凡此地应该做而且能够做的事，决不等待想象中更好的境地再做。胡适论自由和独立n“怕什么真理无穷，进一寸有一寸的欢喜。即使开了一辆老掉牙的破车，只要在前行就好，偶尔吹点小风，这就是幸福。”大余县人民医院大余县人民医院护士能级划分使用管理实施方案护士能级划分使用管理实施方案（试行）（试行）临床各级护理人员对应层级的准入标准临床各级护理人员对应层级的准入标准N0N0级级N1N1级级N2N2级级N3N3级级N4N4级级见习护士见习护士试用期护士试用期护士初级责任护士初级责任护士初级责任护士初级责任护士中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士1、

8、具备护理中专学历、具备护理中专学历及以上学历，尚未获得及以上学历，尚未获得护士资格证书者；护士资格证书者；2、试用期的护士、试用期的护士3、取得护士资格证在、取得护士资格证在院工作但未与我院签订院工作但未与我院签订护士合同者。护士合同者。1、中专或大专学历；、中专或大专学历；2、获得护士执业资、获得护士执业资格书；格书；3、具有、具有12年临床年临床护理工作经验的护士。护理工作经验的护士。4、新入我院一年内、新入我院一年内的护士的护士1、中专或大专学历；、中专或大专学历；2、获得护士执业资、获得护士执业资格书；格书；3、具有、具有3年以上临床年以上临床护理工作经验的护士。护理工作经验的护士。1

9、、大专学历及以上；、大专学历及以上；2、获得护师资格证、获得护师资格证书书1、大专学历及以上；、大专学历及以上；2、获得主管护师资、获得主管护师资格证书及以上的护士格证书及以上的护士3、考取专科护士取、考取专科护士取得资格证者得资格证者临床护理人员晋级考评标准临床护理人员晋级考评标准 N0级晋N1级 1. 符合N1级护士的准入条件。 2、在N0级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N1 级晋级考试，成绩合格（60分）。 4、在N0级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。 N1晋级N2级 1. 符合N2级护士的准入条件。 2、在N1级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N2 级晋

10、级考试，成绩合格（60分）。 4、在N1级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。N2晋级晋级N3级级 1. 符合N3级护士的准入条件。 2、在N2级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N3 级晋级考试，成绩合格（60分）。 4、在N2级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。 N3 级晋级级晋级N4级级 1. 符合N4级护士的准入条件。 2、在N3级护士周期内无延期晋级指标。3、参加医院组织的N4 级晋级考试，成绩合格（60分）。 4、在N3级护士周期内医院/科室年度考评称职以上。 延期晋级指标（符合其中一条则不延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）能参加下一周期的晋级

11、指标） N0级级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上。 （2）考核周期内出现轻度损害的护理不良事件2例以上（含2例）者； （3）考核周期内未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者； （4）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者 延期晋级指标（符合其中一条则不延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）能参加下一周期的晋级指标）N1级级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上。 （2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件2例以上（含2例）者； （3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者3次； （4）未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于60个）；

12、 （5）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者 延期晋级指标（符合其中一条则不延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）能参加下一周期的晋级指标）N2级级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达1次及以上。 （2）考核周期内出现的轻度损害的护理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次； （4）未完成本层次院部规定的夜班数者（每年不低于60个）； （5）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。 延期晋级指标（符合其中一条则不延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）能参加下一周期的晋级指标）N3级级 （1）考核周

13、期内有属实的护理投诉达1次及以上。 （2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本层次的院、科培训课程或考核不合格者2次； （4）未完成本层次规定的夜班数者（每年不低于40个）； （5）考核周期内未完成科内规定的护理业务学习授课任务者； （6）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。 延期晋级指标（符合其中一条则不延期晋级指标（符合其中一条则不能参加下一周期的晋级指标）能参加下一周期的晋级指标）N4级级 （1）考核周期内有属实的护理投诉达1次及以上。 （2）考核周期内出现轻度损害的的护理不良事件一例以上（含一例）者； （3）未完成本层次的院、科培训课

14、程； （4）未完成本层次规定的夜班数者（每年不低于30个）； （5）考核周期内未完成科内规定的护理业务学习授课任务者； （6）考核周期内未完成本层次需完成的年度业务学习数者。 降级指标（符合其中一条则立即降降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）一级使用） N1级 （1）考核周期内出现中度损害护理不良事件者； （2）一年内每月的护理质控平均分数低于85分者 降级指标（符合其中一条则立即降降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）一级使用）N2级 考核周期内出现中度损害以上的护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于88分者 降级指标（符合其中一条则立即降降级指标（符合其中一条则立即降一级使

15、用）一级使用）N3级 考核周期内出现中度损害以上以上的护理不良事件者；一年内每月的护理质控平均分数低于90分者 降级指标（符合其中一条则立即降降级指标（符合其中一条则立即降一级使用）一级使用）N4级 1）考核周期内有属实的护理投诉达2次及以上 （2）考核周期内出现中度损害以上的护理不良事件者； （3）考核周期内未履行科室护理质控、差错评定、护理查房及会诊的职责者； （4）考核周期内每月的护理质控平均分数低于93分者 各层级护理人员工作职责与工作标准工作职责的确定原则 将护士的职责用下列四方面来划分 专业技能(Professional) 临床技能(Clinical) 临床管理能力(Adminis

16、trative) 自我管理能力(Personnel) 各层护士的工作重点N4护士护士（高级责任护士）（高级责任护士）N1护士护士（初级责任护士）（初级责任护士）N0护士护士（非注册护士或（非注册护士或注册护士）注册护士）教育、答疑、教育、答疑、指导、协指导、协调、科研调、科研12打针、发药、处置打针、发药、处置3打针、发药、打针、发药、处置、教处置、教育育N3护士护士（中级责任护士）（中级责任护士）4N2护士护士（中级责任护士）（中级责任护士）5评估、沟通、教评估、沟通、教育、答疑、指育、答疑、指导导基础护理、基础护理、非侵入非侵入性操作性操作护士岗位职责n N0级：按分级护理需求，协助完成低

17、技术性基础护理及非技术性护理工作。 n N1级：能负责病情较轻病人的护理。n N2级：能负责病情较重病人的护理，可承担临床带教、专科护理等工作。n N3级：能负责危重病人的护理，并能指导下级护士工作，参加医护交班、组织护理教学查房、健康教育，落实护理质控。n N4级：能负责疑难、危重病人专科护理，参加医疗查房，承担护理会诊、专科指导、护理研究等工作。高级责任护士工作标准 1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。 2 . 护理工作团队积极向上，团结协作。 3 .病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。 4 .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。

18、 5 .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。 6 .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。 7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。 8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。 9 .护理查房落实。中级责任护士工作标准 1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。 2 .与团队成员沟通良好，团结协作。 3 .病人的评估准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。 4 .对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。 5 .健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。 6 .与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。 7 .病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。 8 .病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。 9 .护理教学查房落实。初级责任护士工作标准 1 .展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。 2 .认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。 3 .各项操作符合操作规程。 4 .病情观察到位，上报及时。 5 .基础护理及护理措施落实，