《病历讨论ok》ppt课件

1、孙冰纯孙冰纯病例一v 患者XXX，28岁，已婚，农民，因停经52天，忽然下腹痛2小时，于2021年4月23日晚8时20分入院。v 患者平素月经周期正常，LMP：2021-3-2，停经40+天始有轻度厌食、恶心，无呕吐，未就诊。1周前开场出现少许阴道流血，暗红色，无血块，无伴腹痛，在当地私人诊所诊断“先兆流产予“保胎治疗详细不详，病症无好转，仍有少量阴道流血淋漓至今，今天下午6时许突发右下腹痛，呈撕裂样剧痛，难以忍受，随后觉全下腹痛伴恶心，呕吐一次，伴肛门坠胀感，伴头晕、无力，晕厥二次，由家人紧急送入院。患者既往身体安康，无心脏病、糖尿病、肾病病史，无肝炎、肺结核病史，月经14 45/2830

2、LMP2021-3-2，G2P1。病例一v 入院检查：入院检查：T 36.5,P 120次次/分分,R 22次次/分分,BP 80/30mmHg。急性苦楚面容，面色惨白，四肢厥冷；。急性苦楚面容，面色惨白，四肢厥冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率120次次/分，节律分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹肌紧张，肝脾肋下未触整齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹肌紧张，肝脾肋下未触及，下腹有压痛及反跳痛，以右侧为甚，挪动性浊音阳及，下腹有压痛及反跳痛，以右侧为甚，挪动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常；阴道内有少许暗红色血液，性。妇科检查：外阴正常；阴道内有少许暗红色血液，

3、后穹窿丰满；宫颈轻度糜烂，细微着色，有举痛及摇摆后穹窿丰满；宫颈轻度糜烂，细微着色，有举痛及摇摆痛；宫体前位，饱胀，质软，压痛明显；双侧附件区压痛；宫体前位，饱胀，质软，压痛明显；双侧附件区压痛明显，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出不凝血痛明显，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。实验室检查：血红蛋白实验室检查：血红蛋白 87g/L,白细胞白细胞 5.1109/L,中性中性 0.70，淋巴，淋巴 0.30。v 讨论：讨论：1、诊断和诊断根据、诊断和诊断根据v 2、第一诊断的鉴别诊断、第一诊断的鉴别诊断v 3、处置措施、处置措施病例一v1、诊断：宫外孕右侧输卵管妊娠破裂、诊断：宫外孕右侧输

4、卵管妊娠破裂v 失血性休克失血性休克v 失血性贫血中度失血性贫血中度v 慢性宫颈炎慢性宫颈炎v2、鉴别诊断：、鉴别诊断：v 停经：流产、继发性闭经、葡萄胎停经：流产、继发性闭经、葡萄胎v 右下腹痛：急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂改动、右下腹痛：急性阑尾炎、右侧卵巢囊肿蒂改动、急性输卵管炎、黄体破裂出血急性输卵管炎、黄体破裂出血v3、处置：抗休克、处置：抗休克v 急诊行剖腹探查术急诊行剖腹探查术v 抗感染抗感染病例四v XXX，女，34岁，已婚，因停经33周，无痛性阴道流血二次，与2021年4月15日入院。v 患者平素月经规那么，月经周期为30-32天，LMP：2007-8-30，EDC：2021-

5、6-7。停经后无厌食、恶心、呕吐等反响。停经40天查尿妊娠实验阳性。停经4+月开场自觉胎动，孕期无毒物、射线接触史，不定期产前检查。4月1日无明显诱因出现少量阴道流血，色鲜红，无伴腹痛，未经诊治当天流血停顿。入院前2小时又出现阴道流血，如月经量，无血块，无伴腹痛，无头晕、头痛、眼花等不适。患者既往身体安康，无肝炎、肺结核等传染病史，无心脏病、肾病、糖尿病、高血压病史， G5P2，自然分娩二胎，小孩安康，人流三次。病例四v入院检查：入院检查：T 36.7,P 86次次/分分,R 20次次/分分,BP 100/70mmHg。精神好，表情自若；双肺呼吸音清，。精神好，表情自若；双肺呼吸音清，未闻及干

6、湿罗音；心率未闻及干湿罗音；心率86次次/分，节律齐，各瓣膜区未分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹隆如晚孕，肝脾扪诊不清，全腹无压痛；闻及杂音；腹隆如晚孕，肝脾扪诊不清，全腹无压痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高30cm，腹围，腹围92cm，胎位，胎位ROA，胎心率，胎心率 150次次/分，节分，节律齐，无宫缩，外阴见少量鲜血污，阴道口未见活动性律齐，无宫缩，外阴见少量鲜血污，阴道口未见活动性流血。辅助检查：流血。辅助检查：B超提示胎头双顶径超提示胎头双顶径8.8cm，胎心搏，胎心搏动好，胎盘下缘位宫颈内口处。动好，胎盘下缘位宫颈内口处

7、。v 讨论：讨论：1、诊断和诊断根据、诊断和诊断根据v 2、第二诊断的鉴别诊断、第二诊断的鉴别诊断v 3、处置措施、处置措施病例四v1、诊断：孕、诊断：孕5产产2 宫内妊娠宫内妊娠33周周 单活胎单活胎ROA v 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘v2、鉴别诊断：、鉴别诊断：度胎盘早剥度胎盘早剥v 脐带帆状附着脐带帆状附着v 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂v 妊娠合并宫颈病变妊娠合并宫颈病变 v3、处置：等待疗法、处置：等待疗法v 左侧卧位左侧卧位v 绝对卧床休憩绝对卧床休憩v 禁肛查及阴查禁肛查及阴查v 定期吸氧定期吸氧v 亲密察看阴道流血、宫缩情况亲密察看阴道流血、宫缩情况v 抑制宫缩抑制宫缩

8、v 促胎肺成熟促胎肺成熟病例十一v 患者拓XX，58岁，女性，已婚，汉族，陕西籍，系陕西省子洲县淮宁湾乡李新庄村农民。因阴道接触性出血伴水样血白带一年余于200年6月6日入院。患者既往月经规律，2005年绝经。2006年5月出现阴道接触性出血，无腰腹疼痛等，未予注重，未行诊治。2006年6月无明显诱因出现血水样白带，并伴有异味，遂就诊于西京医院。患者自发病来精神、食欲可，大小便正常。现仍有阴道出血及水样分泌物，无腰腹部疼痛等不适，无消瘦。病例十一v妇科检查：外阴婚产型；阴道见淡血水，中量，妇科检查：外阴婚产型；阴道见淡血水，中量，异味；宫颈增大呈菜花状，接触性出血异味；宫颈增大呈菜花状，接触性出血+；阴；阴道前穹窿变浅，双侧上道前穹窿变浅，双侧上1/3粘膜似有浸润；宫体粘膜似有浸润；宫体常大，质中，活动；附件未及包块；三合诊骶主常大，质中，活动；附件未及包块；三合诊骶主韧带未扪及结节。韧带未扪及结节。v 讨论：讨论：1、该病人能够的诊断是什么？、该病人能够的诊断是什么？v 2、首先应