mta在临床治疗根尖孔未闭合患牙的疗效评价

1、mta在临床治疗根尖孔未闭合患牙的疗效评价【摘 要】目的：评价无机三氧化聚合物（mta）治疗根尖孔未闭合 患牙的临床疗效。方法：选取根尖孔未闭合的恒前才共24颗，用mta进 行根尖诱导成形术，术后6月复诊观察疗效。结果：术后x线片显示18 颗患牙适充，6颗牙超充约12?,根管内充填物致密；19例病例在治疗 后复诊期间无不适症状，原有窦道消失，1例原有窦道未消失。6个月后 线片复查显示除1例外，其余根部开放处屏障封闭严密，原有根尖周稀疏 区逐渐缩小，无新的暗影出现，成功率为95%o结论：mta治疗根尖孔未 闭合患牙的周期短，疗效好。【关键词】无机三氧化聚合物；根尖诱导成形术；根尖屏障年轻恒牙在牙

2、根发育未完成时如果发生牙髓坏死，则根尖孔不能正 常闭合,根尖部呈喇叭口状，常规的根管充填不能严密封闭根管系统,根 部开放处的微渗漏使根内细菌感染而使治疗失败。以往对这类患牙多采 用根尖诱导成形术（apexific泣ion）,以药物诱导根尖孔闭合后再行根 管充填，存在就诊次数多、治疗周期长等缺点。无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate, mta）做为一种新材料1999年问世以来.因具有优 良的诱导作用，良好的封闭性及生物相容性而备受关注【1】。本文将探讨 用mta治疗根尖孔未闭合患牙，并观察其治疗效果。1材料和方法1. 1研究对象选择2008年6月一-2012年6

3、月在我院口腔内科科就诊的24例患者 的24颗根尖孔未闭合伴有牙髓炎、牙髓坏死或根尖炎症的患牙为研究对 象。纳入标准：患牙为恒前牙，根管粗大、根管下段管壁平行，或根尖 孔呈喇叭口状敞开；患牙无根折。排除标准：患才才根过短（短于lo mm）；重度牙周炎患牙；不合作患者。患者男15例，女9例，年龄牙 包括20颗前牙和4颗前磨牙，其中5颗前牙进行过不完善的根管治疗。 每个患牙拍术前x线片，记录牙根及根尖周状况。1.2治疗方法及步骤24颗患牙采用mta在根管下段形成根尖屏障，所有治疗由同一医生完 成。拍术前x线片，记录牙根及根尖周状况。根管预备与消毒，封入氢氧 化钙糊剂1 2周。复诊时冲洗去尽根管内氢氧

4、化钙，吸干根管，将适量 mta粉末（dentsply,公司，瑞士）与无菌蒸锚水按3： 1的比例调匀，将 mta置于根尖孔，垂直加压器轻轻加压，直至根尖区充填3-5mm厚的mta, 置一湿棉球于根管中上段，氧化锌水门汀暂封，拍x线片确认mta充填质 量；1 2d后复诊，确定mta完全硬固，采用obturlll注射式热牙胶 （obluracorp,美国）充填根管中、上部直到根管口，完成冠部充填及修 复治疗。1. 3疗效评价根管治疗疗效评价的标准为：治疗成功：患牙无不适，咀嚼功能正 常，无叩痛，无窦道，x线片显示适充，根管充填物致密流畅，原有根尖 病变缩小或消失，进行根尖诱导成形术的患牙牙根继续发育

5、或根尖孔有钙 化桥形成；治疗失败：患者有持续不适症状或不能正常咀嚼，有叩痛, 肿胀反复发作，x线片显示欠充、或充填不致密，原有根尖病变未缩小或 增大，进行根尖诱导成形术的患牙牙根未继续发育，根尖部无硬组织形成。2结果24颗患才术后x线片显示18颗适充，6颗超充约12mm,发生超充 的患牙均存在根尖周骨质破坏区，所有患牙的根管充填致密。复查时间术 后6个月，仅1颗患牙窦道在术后1个月仍未愈合，行根尖刮治术后6个 月复查时根尖周暗影明显缩小，窦道消失。其余患牙复查时无症状，无叩 痛，窦道闭合，x线片示根尖周原有病变明显缩小或消失，无新的暗影出 现。成功率为95%。3讨论年轻恒牙在萌出过程中由于受到

6、外伤、畸形、餾坏等因索影响导致 牙根发育不完全或者停止，导致根部开放。此类患牙常规的根管治疗失败 率很高。根尖诱导成形术自1964年由kaiser和frank提出以来，国内 外学者经过试验和研究，最终一致肯定了，在根尖诱导成形术中消除残 留牙髓或尖周组织的炎症是治疗首位选择。选择什么样的药物进行根尖诱 导至关重要，根尖诱导药物既能消除根尖周感染，又不刺激根尖周组织， 还能诱导促进根尖牙乳头上皮根鞘的活力【2】。目前诱导根尖形成常用药 物是氢氧化钙。氢氧化钙对根尖周病变时间较长，病变范围较大的患牙疗 效较差。而且该方法治疗周期长，约需6-24个月其至更长时间，还需定 期更换根尖诱导药物，就诊次数

7、多，患者常因时间、经济等原因难以坚持 淀成治疗omta主要由钙和磷离子组成 与牙齿硬组织的离子成份相同【3】。mta 对感染根管中常见的9种兼性厌氧菌中的5种具有较强的抗菌性和抑菌 性。在两个相互独立的动物实验研究中发现【4】【5】。mta具有良好的生 物相容性，诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙网，且封闭性能良好, 作为充填材料极少产生微渗漏，有研究报道mta可作为根尖屏障及根管倒 充填材料，还可用于修补根管穿孔、活髓切断和盖髓术等即。mta亲水性 好，只需与无菌水按比例调拌，可在潮湿环境下硬固，使用方便；mta的 x线阻射性高，容易通过x线片判断充填质量。调拌后的mta在34小时 内可完

8、全固化，且其固化不受潮湿和血液存在的影响，固化后也不溶于水, 充填根尖区后与组织液反应形成一层硕的组织屏障，为根充材料提供了一 个人工的根尖屏障，从而保证了根管充填的严密性。采用新型材料mt能 即刻形成根尖屏障，有效缩短疗程【6】，减少患者的就诊次数。木研究的实验病例中有1例失败，此失败病例有根尖外吸收，病变范 围大。常规根管治疗和根尖诱导难以达到满意的效果。对于此病例，我们 采用根尖刮治术及根尖倒充术后，该患才得以保存。该病例说明根尖诱导 成形术的疗效不仅仅与临床分型有关，也与根尖周的吸收情况，病变范围 也有关系。提示我们今后在临床工作中在选择病例方面要多方面考虑。对 于诱导失败者可以采用另

9、一种治疗方法来保存患牙。本研究结果表明，初步证实mta治疗根尖孔未闭合的恒牙周期短，疗 效确切，是一种较理想的根尖诱导成形材料。mt具有良好的生物相容性和 封闭性，是一种极有价值的生物学材料，随着更多学者的深入研究有望 代替现有的与组织直接接触的治疗材料。其临床应用将更加广泛而深入。参考文献:1 josimeri ii, elisa. mag, carlos ascbiocomptibolity of an adhesive to system applied to exposed to human dentai pulpjj endod, 1999, 25 (10)： 6762 文玲英根尖诱

10、导成形术j牙体牙周病学杂志,2000： 10 (3)： 187-1893 wen lingying. apexificationj journal of dental periodontics, 2000： 10 (3)： 187-1894 mitchell pjc, pitt ford tr, torabinjad m, ct al. osteoblast biocompatibi1i ty of mineral trioxde aggregatej.i3iomaterials, 1999, 20： 1675 torabinejad m, hong cu, lee sj, et al.investingation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dog.j endod, 1995, 21： 6036 tittle kw, farley j, linkhardt t, et al. apical closure induction using bone growth factors and mineral tri ox ide aggregate, j endod, 1996, 22