CIN病变临床治疗及探究进展

1、cin病变临床治疗及探究进展摘要宫颈上皮内瘤变(cin)是宫颈癌的癌前病变，其 发生发展与生殖道人乳头瘤状病毒(hpv)感染关系密切， 现将与hpv感染相关的cin发生与治疗进展做一简述。关键词1cin； hpv感染；治疗；进展近年来，宫颈癌患者有明显上升的趋势，可用人乳头癌 病毒感染(hpv)的增加作以解释，甚至可以说宫颈癌在某 种意义上是个感染性疾病。因此，做好人乳头癌病毒感染 (hpv)的筛查与宫颈上皮内瘤变(cin)的及时治疗是最佳 途径。1cin现状与特点在妇女癌病中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第 二。据报道，全世界每年新发生宫颈癌为46.5万人，每年 死亡20万人以上。90年

2、代我国每年新发病例为13. 2万人， 死亡约6万人。我国宫颈癌的发病与死亡率，从70年代到 90年代初呈明显下降趋势。近年来，宫颈癌死亡率在我国妇 女中随着性病的发病率上升，年轻妇女宫颈癌的发病率有上 升趋势。宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤。我国宫 颈癌的发病率和死亡率占全世界的1/30在发达国家，其发 生率明显下降，很大程度归因于对宫颈上皮内瘤变(cin) 的早期诊断及治疗。宫颈上皮内瘤变(cin)是宫颈癌的癌 前病变，其发生发展与生殖道人乳头瘤状病毒(hpv)感染 关系密切。目前，宫颈癌年轻化的趋势越来越明显。在性活 跃的年龄组，hpv病毒的感染率高达20%40%。hpv病毒根

3、据其致病性可以分为低危型及高危型两大类。由高危型hpv 感染出现宫颈癌前病变，进而发展为宫颈癌是一个较为漫长 的过程，高危型hpv病毒的病毒负荷与宫颈癌、cin的发生 有直接关系，也是诱发cin复发的一个重要原因。高危型hpv 产生两种癌蛋白：e6和e7蛋白，癌蛋白可与宿主细胞的细 胞周期调节蛋白相结合，导致细胞期控制失常，发生癌变并 促进肿瘤进展。针对hpv的治疗将对宫颈癌及癌前病变的预 防和治疗提供极大帮助。因为发现高危型phv感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌 有密切关系，因此治疗hpv感染的宫颈癌前病变可减少宫颈 癌的发生。但迄今为止hpv感染尚无十分有效的病毒特异性 治疗手段，寻找安全有

4、效的抗hpv的治疗方法一直是宫颈癌 防治的研究热点。2cin病变治疗进展经临床追踪观察显示，与hpv感染有关的cin发展为宫 颈癌大约需要1 0年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕, 它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进 行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。对于cin的治疗与预防方法，大致存在以下几种:2. 1宫颈病变的程度不同，患者的情况有别，而治疗手 段却有多种。要根据cin级别，明确诊断原则，使治疗规范 化。要对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别以 及随诊等综合考虑，做到治疗个体化。如cini、ii的患者 及cin的患者进行物理治疗，如冷

5、冻、电凝、激光等，这些 治疗各有优缺点，但有效性比较，差异无显著性。而ciniii 本身包括重度非典型增生和原位癌，故应行宫颈锥切术，并 可除外浸润癌。亚临床hpv感染可用药物治疗，如病变范围 大或无随诊条件，则应行物理治疗或leep。2. 2患者月经干净3-7天，白带镜检无滴虫及念珠菌感 染，采用天津赛盟tjsm92c型多功能微波治疗仪，根据病变 类型选用辐射器。术后创面涂以龙胆紫。微波治疗48小时 后使用保妇康栓，隔日一粒，置于阴道深部，术后常规服用 抗生素预防感染、禁止房事及盆浴，直至创面愈合。术后6 个月hpv转阴率为95. 37%。2. 3leep刀+保妇康栓：病人取膀胱截石位，消毒

6、外阴后暴露宫颈,拭净宫颈粘液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，术前行阴道镜检查，行碘试验及醋白试验确定手术范围。将开关 转到切凝混合档，功率调到40-50w,根据范围大小，选用 不同型号的电极，于9点处进刀，顺时针锥切，切下组织深 达宫颈管10 15mm,切缘超过病灶边缘3mm,后改用球形电极，将开关转到电凝档，功率调到25w-30w,电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。患者自行将保妇康栓塞入阴道，1次/日，1次1粒，共16d。微波：病人取膀胱截石位，消毒外阴后露宫颈，拭净宫颈粘液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，设置微波治疗仪输出功率70-75w,脚踏 式启动定时器控制操作时间，烧灼面积超过

7、病灶边缘3mm, 探头下方的组织呈黄白色凝固变性；根据病变情况深度超出 范围l2nm。2.4措施干预：每3个月定期对宫颈癌前期病变患者进 行宫颈癌及宫颈癌前病变相关知识培训，提高医患双方对疾 病的认识；对患者进行宫颈癌及宫颈癌前病变高危因素的监 测；筛查出的宫颈癌前病变患者单独管理，加强指导；医师 医师每周一次为患者进行宫颈检查，尤其是对登记在案的病 人追访检查，并行宫颈癌及癌前病变防治知识宣教。参考文献：1 郎景和.子宫颈上皮肉瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001. 5.2 阎立爽等保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎合并hpv感染的临床价值中国妇幼保健，2009 (24)3 黄艳等.leep刀联合保妇康栓治疗持续cini合并hpv感染的疗效分析齐齐哈尔医学院学报，2009. 9.4 晋生.宫颈癌前病变及宫颈癌的早期社