Barrett食管的治疗进展

1、barrett食管的内镜治疗进展2011年在重庆召开的第二届barrett食管(barrett esophagus, be)会议上，对be 做出如下定义：是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现 象，可伴肠化生或不伴肠化生，其中伴有特殊肠化生者属于食管腺癌的癌前病变。 be患者发生食管腺癌的风险为普通人群的30-125倍，所以be的治疗已成为临床 的研究热点。be的内镜下治疗主要包括氫离子凝固术、光动力治疗、冷冻疗法、射 频消融、内镜黏膜切除术，内镜黏膜剥离术等。本文就be的内镜下治疗进展做一简 要综述。1. 氫离子凝固术(argon plasma coagulation,

2、apc)apc是指是一种新型可控制的非接触性电凝技术，可将高频电能通过电离的氫 气传送至病变组织表面，使该组织表面可获有效凝固，从而起到止血和破坏有关组织 的治疗作用。国内吴海华等应用胃镜下apc治疗be17例，均一次性消除barrett 黏膜，17例患者中14例分别于术后3月、6月复查胃镜，亦未见barrett黏膜复发， 接受治疗局部黏膜修复良好，均未形成溃疡、糜烂及食管狭窄等不良后果。而苏艳 等运用apc治疗23例be, 17例经1次apc根除，4例经2次apc根除，2例经3次 apc根除。全部病例于治疗后6个月均获得治愈，4例于治疗后1年出现化生的柱状 上皮黏膜岛，有一定的复发和残留，国

3、外学者mork141等在对apc治疗后的患者长 期随访中发现barrett上皮复发率高达66%,因此，apc远期治疗效果有待进一步随 访和观察。2. 光动力治疗(photodynamic therapy, pdt)pdt的主要作用机制是通过光敏剂在肿瘤组织或异常组织中聚集，受到特定波 长光照射后在局部组织氧的参与下产生氧自由基，通过氧化损伤达到杀伤肿瘤细胞 或异常细胞的目的。常用的光敏剂如血吓咻衍生物(hacmoporphrins).苯吓卩林衍生 物(benzopor phyrins)、駄菁染料(phthalocyanines)等，但如何选择合适剂量的光敏 剂决定了其对be治疗的效果，nava

4、等同用轻苯基苯妥因作为光敏剂，运用pdt治疗 be,证明是一种安全有效的治疗方法，但是轻苯基苯妥因的量的使用，需要更多的临床试验证明。gross等同样也证明了pdt是治疗be,食管高度不典型增生及早期 食管腺癌的有效方法，但是术后的狭窄的风险及术后在体内还持续较长时间的光敏 感性限制了它的应用，因此，在以后的临床研究中，为降低pdt的副作用及并发症, 如何寻找光敏感剂更适宜的用量及治疗病人的优化选择显得更加重要。3. 冷冻疗法(cryotherapy)冷冻治疗是利用液氮或二氧化碳的产生低温等使病变组织坏死达到治疗的目 的。主要机制是低温使细胞内冰晶形成、细胞脱水，离子浓度和ph改变，细胞膜 和

5、细胞结构发生破裂，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍，从而导致冷冻后区 域内的细胞造成不可逆的凝固性坏死。薛寒冰等对22例经胃镜检查确诊为be 的患者进行了内镜下压缩二氧化碳冷冻治疗，除2例中途退出研究外，其余20例通 过13次冷冻消融治疗均取得be黏膜组织学完全逆转，其中9例获得内镜完全逆转、 11例获得内镜有效逆转。随访6个月，20例患者中仅有3例出现复发，其中2例为 隐性肠化生、1例存在轻度肠化上皮，be黏膜总的组织逆转率为85%,但也有国 外halsey等对36例be病人进行了液氮冷冻疗法，有11例病人在平均6.5个月 的时间里复发，复发的病例更多的是be伴有肠化，尤其是因此伴有肠化的

6、be病 人行冷冻消除治疗后一定要内镜复查。4. 射频消融(radiofrequency ablation, rfa)射频消融是利用射频电流(450-500khz)使电极周围组织内的离子振荡、摩擦产 热造成局部组织凝固性坏死，达到毁损病灶的目的。simic等a】对40例经内镜与组 织活检证实存在杯状细胞的be进行了 rfa治疗，治疗中并没有遇到穿孔、出血等 并发症，只有23例病人和11例病人分别出现了 一过性的胸骨后疼痛和吞咽困难， rfa治疗后三个月，临床累及症状和烧心指数下降明显(pv0.05),功能性诊断试验 证实食管下括约肌功能和食管体部收缩幅度没有降低，经过一年的随访，有26例病 人的

7、肉眼可见的be完全消除，zemlyak等则对2008年9月到2011年5月的期 间行rfa手术的70例barrett食管病人做了回顾性分析，研究发现治疗的完全有效 率达81%,其中短节段病人治疗有效率(93.3%)与长节段病人治疗有效率(75%)无显著差异(p =0.24 ) 0 nguyen-tang等则认为be伴瘤形成行完整肠化黏膜的 rfa治疗有很高的治愈率及避免复发，也是be伴不典型增生的一线治疗方案。更 有学者认为rfa是光动力治疗be失败后的补救治疗方案，总之，rfa是一种 完全有效的治疗be的临床方法。5. 内镜黏膜切除术及黏膜剥离术内镜下黏膜切除术(endoscopic muc

8、osal resection, emr)其机制是黏膜下层注入 适量的溶液，使病变基底隆起，再利用圈套器套住病灶收紧，然后用高频电流完整 切除，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, esd)是在emr基础 上的使用特殊切割设备切开病变周围黏膜，再行该部分黏膜下剥离术，两者都因为 能获取病变组织并行病理检查而日益受到重视。gerke等冋2006年1月至2010年12 月，共对41例be行emr术，其中包括4例低度不典型增生，26例高度不典型增生不 包括癌，11例高度不典型增生伴表浅腺癌，结果显示高度不典型增生伴癌的切除率 达94.6%,所有的不典型增

9、生的切除率达85.4%, be的切除率达78.0%,从而证实运 用emr完全切除be是有效的治疗手段。leggett等问发现be病人内镜下行esd治疗, 经过长期随访，证实其不典型增生与肠化有非常高的完全切除率，总生存数等同于 外科治疗。队列研究也证实了其复发率也显著降低。但由于出血和穿孔并发症高， 操作时间长，且对内镜医师技术要求较高，限制了 emr、esd在be治疗中的应用。由于药物和手术治疗be的局限性，因创伤性小，并发症少，疗效可靠的各种 内镜治疗技术显示了更广阔的应用前景，如果我们能根据患者的病情及个体差异性 采取单一或联合应用内镜下治疗方案，同时加强治疗后的内镜随访问题，对于be的

10、 治疗和食管腺癌的预防就会有很重要的意义。参考文献1) 房殿春，barrett食管诊治共识(2011修订版，重庆)，中华消化内镜杂志,2011,8(28 ): 421-4222) 吴海华,周和平，杜簣.氮离子凝固术治疗barrett食管17例疗效观察.武警医学 院学报.2011,20(3):213-2143) 苏艳，吴杰，王萍，内镜下氫离子凝固术治疗barrett食管疗效的探讨.中国内 镜杂志，2011,11 ( 1 ): 53-564) mork h, al-taie o, berlin f, et al. high recurrence rate of barrettes epitheli

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