39p773-79464临床病理学

1、39 p773-794 6.4临床病理学p773-794 6.4临床病理学6. 4临床病理学病理学作为一门医学基础学科，一方面研究疾病的病因、发生机制，为人类认识和掌握疾 病发生发展规律，为防治疾病捉供了重要的理论呈础，同时病理学从创建以來就在临床医学 的实践中担负了重耍的使命，即同临床医师一起对各种疾病做出诊断，因此病理学也是一门 重要的临床学科。一、临床病理学的任务1、确定疾病的诊断。2、为临床选择治疗方案提供依据。3、提供有关病人预后的信息。4、了解疾病的发展及判断疗效。5、为医学科学硏究积累资料。6、为提高临床诊断水平服务。二、病理诊断的种类1. 细胞学病理诊断：主要是通过对人体病变部

2、位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性 质的观察，对某些疾病进行诊断，当前主要用于肿瘤的诊断。其特点是损伤小，操作简单, 经济、快速、安全，且常有较高的阳性率。其不足之处是可出现假阳性和假阴性，往往只能 区别病变的良恶性，进一步分类有困难。此外，一些主耍依赖组织结构区别良恶性的病变（如 小细胞性淋巴瘤与淋巴结反应性增生、内分泌肿瘤的良恶性）诊断有困难。因此，对细胞学 阳性的病人，在施行重大治疗措施前要作组织学诊断证实并进行分型。2. 组织学病理诊断：是病理诊断中最重要的部分，常常是最后的诊断。其依赖于对活检 组织或手术标木的肉眼及光学显微镜观察，通过对病变组织及细胞形态的分析和识别，对各 种疾病

3、进行诊断。常规的病理检查通常是甲醛固定、石蜡包埋、切片苏木索一伊红（he）染色 即可进行观察。人多数病例通过该方法可得到确诊，但疑难病例的诊断则需要通过免疫组织 化学、特殊染色、电镜或分子生物学等方法进一步检查才得以完成。3. 手术中病理诊断：包括手术中的冷冻切片，快速石蜡切片和细胞学诊断。手术屮的病 理诊断主要适用于确定病变性质。了解恶性肿瘤浸润及扩散的悄况。确定所取的标本 是否含有足够做出诊断的组织。由于手术屮病理诊断取材有限、组织图像不如常规切片好、 做岀诊断的吋间短等原因，其准确率不如常规病理诊断。其准确率在90% 98%,有2% 一 3%的延迟诊断（即不能立即做出诊断，盂等常规切片）

4、。三、病理与临床获得完整而准确且较为迅速的病理诊断，除了病理医师对疾病的临床和病理形态的了解及 正确的判断外，同吋也取决于临床医师对病理诊断的全而了解和积极参与。临床医师应注意 做好以下儿方面的工作：尽虽争取活检标本具冇代表性。取材要取最可疑的病灶，且冇一 定的深度，避开坏死和明显继发感染区，避免挤压和烧灼。很大的标木宜标明解剖部位，淋 巴结活检宜完整切除送检等。填写好病理检查申请单。清址填写病人姓名、性别、年龄、 病房、床号、住院号或门诊号、临床病史、有关的影像学和实验室检查结果、手术所见、取 材部位和临床诊断等，这些内容对病理诊断均有重耍意义。如病人曾经作过病理检查，还需 注明以往的病理号

5、以备查。病理标本及时固定与送检。熟悉各种病理诊断方法、适用范 围及具局限性。四、正确理解病理诊断报告并非所冇的送检标木均可得到确切的病理诊断，其原因是所送检的材料无代表性、病变处 于早期阶段其特征性尚未完全表现出来或有些疾病在形态学上特征不突出等。病理医师只能 实事求是，根据病理材料客观地做出诊断，既不能诊断过头，也不能诊断不足。根据病理材料对病理诊断的支持程度一般采用以f儿种不同层次的诊断：病变具有明确的形态特征，直接做出诊断，如鼻咽低分化鳞状细胞癌、喉结核。病变的特征虽指向某种疾病，但尚无十足的把握，则在诊断病名前冠以“考虑,或“可能”。 如支气管镜下活检组织中见到很多深染挤压的细胞条素，

6、但界型性明显的小细胞很少，则诊 断考虑为小细胞未分化癌。病变性质能肯定但分型尚无把握时，也常如此，如“肺癌，腺癌 可能性人二（3）病变虽有一定的特征，但可供诊断的组织太少，难以完全肯定诊断时常在诊断病名前加 上“疑为”或'高度疑为”字样。这种怙:况在各种（颈）淋巴结转移性乳头状腺病，建议临床检查 甲状腺、腮腺等部位。五、尸体解剖厂体解剖是対厂体进行病理诊断，观察病变所在部位和性质，查找死广原因。它有利于枳 累经验和提高医疗水平，是病理学的基本研究方法z。尸体解剖可较全面地观察疾病过程 屮各器官的病理改变，结合死者生前一系列临床表现得岀正确的诊断，并杏明死亡原因，从 而验证活检诊断或临床

7、诊断是否正确。通过丿'检还能及吋发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，并为防治措施提供依据。通 过对常见病、多发病以及其他疾病的尸检，口j为深入研究这些疾病捉供大量人体病理材料, 是研究疾病的极具重要的方法和手段。一个国家尸检率的高低往往可以反映其文明进步的程 度，世界上不少国家尸检率达到90%以上，有的国家在法律中对尸检作了明文规定。我国 庾院分级管理标准要求三级庾院的尸检率15%,二级庚院10%,因此临床庾师应关心和 支持尸检工作，同时应做好舆论宣传，对死亡的病人应尽最争取能做尸检，特别对比较少见、 疑难、死因不明的病例，更应积板争取，不要轻易放弃厂检机会。（一）屮请尸检注意事项1

8、. 填写好尸检申请单，包括：姓名、年龄、性别、死亡时间、详细病史、临终前表现、 临床诊断、疾病诊断及死因诊断，各项重要检杳结果如b超、x光、血常规、血压等。2. 厂检申请单上一定要有直系亲属或组织单位签名，否则病理科医师不能做厂检。3. 尸检申请单填好后，及时送病理科，通知病理科作解剖，以免尸休腐败。4. 对准备作尸体解剖，但手续尚未办好，或要等待12天者，可先通知病理科，将尸体 放入尸体冷藏室，以防尸体腐败、占溶，影响诊断。（二）解剖报告书尸解后，做好人体解剖记录。全身内脏器官均按常'规取材、固定，进行切片组织学检查， 然后进行综合分析，向临床医师发出最麻尸体解剖报告书。尸检报告书主

9、要内容侑如下。1. 主要病症：即直接引起死亡的主要疾病。2. 死广原因：是指致死的直接原因，如心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭或休克等。3. 解剖诊断：包扌舌所有全身各脏器人体及显微组织学诊断。主要脏器病变写在前面，次 要病变写在后而，以报告书的形式报告。4. 对复杂病例，必要时可加以讨论，包括对疾病发生、发展及死因的分析。5. 对疑难病例、死因不明病例、少见病例或临床误诊病例均町举行临床病理讨论会，以 便临床医师和病理医师対疾病、死因进行更深人分析，从中取得经验，以利于医疗水平的提一|rj 0基本知识问答1. 病理学上所指的组织损伤是什么？组织和细胞遭到不能耐受的冇害因了刺激后，引起细胞及其间质的

10、物质代谢、组织化学、 超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为组织损伤。2. 何谓萎缩?病理性萎缩常见有哪些类型?请各举一例说明。萎缩是指已正常发冇的实质细胞、组织或器官的体积缩小。组织与器官的萎缩除了其自身 实质细胞体积缩小外，也可伴发实质细胞的数量减少。常见的病理性萎缩有：(1) 营养不良性萎缩，如脑动脉硬化吋大脑萎缩。(2) 压迫性萎缩，如肾盂积水。(3) 失川性萎缩，如骨折后长期固定后肌肉萎缩。(4) 去神经性萎缩,如小儿麻痹症下肢肌萎缩。(5) 内分泌性萎缩，如席蒙氏病。3. 何谓可逆性损伤，常见的有哪些？可逆性损伤ih称变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，市于代谢障碍，而使细胞内或

11、细胞 间质内岀现界常物质或正常物质界常蓄积的现象，通常伴有功，能低下。常见有细胞水肿、 脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着和病理性钙化等。4. 何谓脂肪变性，脂变常发生于哪些器官？中性脂肪(三酰甘汕)的蓄积在非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变性。见于心、肝、肾和骨 骼肌等器官和组织。5. 何谓细胞水肿?常见于哪些器官?原因如何？细胞水肿又称z为细胞水肿或水变性，表现为细胞肿大，细胞质内有许多细微淡红色蛋白 颗粒，肉眼观察时可见脏器肿大，失去光泽，苍白混浊。常见于心、肝、肾等器官的实质细 胞，多由于感染、中毒、缺氧等原因引起。6. 何谓玻璃样变性?常见玻璃样变性有哪些类型？玻璃样变

12、性(简称玻变)是指细胞内或间质中出现he染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质 蓄积称为玻璃样变。玻璃样变包括细胞内玻璃样变、血管壁玻璃样变和结缔组织玻璃样变。7. 何谓坏死?坏死分为哪几种?坏死是指机体(活体)局部组织或细胞死亡。常见坏死的类型冇凝固性坏死、液化性坏死、 纤维素样坏死和坏疽。8. 何谓凋广?凋广细胞的形态和生化特征有哪些？凋亡是由体内外某些因索触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形 态和牛化特征上都有别于坏死。其形态学特征是细胞皴缩，胞质致密，核染色质边集，而后胞核裂解，胞质出现芽突并脱 落，形成含核碎片和/或细胞器成分的膜包小体，称为凋亡小体，由吞噬细胞吞噬、降

13、解。 其生化特征是内切核酸腮和需钙蛋口腮活化，早期出现180-200bp的dna降解片段，在 电泳中呈特征性的梯带状，以及半胱氨酸一天冬氨酸蛋白酚和凋亡蛋白酶活性增高。9. 何谓肉芽组织?它冇哪些功能？肉芽组织是由新生毛细血管、成纤维细胞、多少不等的炎性细胞所构成的新生结缔组织， 鲜红色，质软似鲜嫩肉芽，故称肉芽组织。其主要功能包括：抗感染及保护创面。(2)机 化血凝块、坏死组织及具他异物。(3)填补伤口及具他缺损。10. 何谓完全再牛和不完全再牛？再生纟fl织完全保持原有组织的结构和功能称完全再生。组织缺损示，不能通过原纟ii织的再 生恢复原來的结构与功能，而由纤维结缔组织代z,称不完全再牛

14、。11. 试述“一期愈合''的含义及条件。“-期愈合”指较短时间内，创口(切口)完全愈合，仅留卜-一条线状瘢痕。其条件是：组织 缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后能使创而对合严密。一般无菌手术伤口应该属 “一期愈合12. u二期愈合”的伤口与“一期愈合”伤口有什么不同？二期愈合有如下特点：(1) 纟n织坏死多，或由于感染，继续引起明显的局部纟fi织变性、坏死及炎症反应，只有等到 感染被控制，坏死组织基本被消除后，组织再生才能开始。(2) 伤口大，只有从伤口底部及边缘长出多虽:的肉芽组织才能将伤口填平。(3) 愈合时间长，形成瘢痕大。13何谓淤血?引起淤血的原因有哪几种?各

15、举例说明。淤血是由于静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使受影响的局部器官或 组织内血液含量异常增多的现象。常见淤血的原因有(1) 静脉血管受压：如肠套叠、妊娠子宫压迫骼静脉。(2) 静脉血管阻塞：如静脉内血栓形成，栓子栓塞。(3) 心力衰竭：如左心衰致肺淤血，右心衰致肝淤血14. 淤血有哪些后果?举例说明。淤血可引起器官或组织的萎缩、变性、坏死、硬化、水肿、岀血等，如肝淤血形成槟榔肝 甚至淤血性肝硕化，肺淤血引起肺水肿及肺褐色硬变。15. 何谓血栓，其形成条件如何？在活体心脏或血管内血液凝固或血流中某些成分凝集形成的固体质块称血栓。其形成条件 为：心血管内皮细胞损伤，血流状态改变

16、和血液凝固性增加。16. 常见血栓冇哪儿种?常发生于哪些部位？(1) 白色血栓：主要见于静脉血栓起始部、心脏和动脉内血栓。(2) 混合血栓：主要见于静脉及心房附壁血栓、动脉瘤内血栓。(3) 红色血栓：见于静脉血栓尾部。(4) 透明血栓：见于微循环小血管内的微血栓。17. 何谓栓子?常见的栓子有哪些？引起血管栓塞的界常物质称为栓子。常见的栓子有：血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、细 胞栓子、细菌栓子和羊水栓子等。18. 何谓梗死?引起梗死的原因冇哪些？器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的组织坏死称为梗死。常见梗死 的原因有：血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛和血管受压闭塞。19. 常见的出

17、血性梗死部位有哪些?其条件如何？常见的出血性梗死部位有肺、肠。形成出血性梗死的条件有：高度淤血，组织疏松和貝-有 双重血液供应的脏器。20. 简述血栓形成对机体的彫响。血栓形成对机体起着冇利和不利两个方面的影响。(1) 血栓形成是机体口动止血的防御措施，如外伤、胃及十二指肠溃疡出血，形成血栓，堵 塞破口，起止血作用。(2) 血栓形成对机体主要的危害是引起局部其至全身性血液循坏障碍，如阻塞血管、引起栓 塞、导致心瓣膜变形和广泛出血。危害的严重程度与阻塞管腔的程度、阻塞血管的大小、阻 塞器官的部位、阻塞发生的速度以及侧支循环建立的状况等冇关。21. 血檢本身的结局有哪些？具结局有：血栓软化、溶解、

18、吸收。机化及再通。血栓钙化。22. 何谓炎症?炎症的主要临床表现是什么？炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症局部主要临床表现为 红、肿、热、痛和局部功能障碍。在损伤因了刺激较为强烈、组织损伤綾为严重的悄况下, 常出现不同程度的全身反应，如发热和口细胞增多等。23. 炎症的局部基本病理变化是什么？炎症的局部基本病理变化通常包括局部组织的变质、渗出和增生。(1) 变质：炎症局部组织发生变性和坏死。(2) 渗出：炎症局部纽织血管内的液体、蛋白质和口细胞通过血管樂进入间质或浆膜腔或体表、粘膜表面的过程。(3) 增生：包括实质细胞和间质细胞增生。24. 何谓急性炎症和慢性炎症?各

19、有何病变特征？炎症通常可依其病程经过分为两人类：急性炎症和慢性炎症。急性炎症起病急骤，持续时 间短，儿天到1个月，以液体和血浆蛋口质的渗出及小性粒细胞游出为其病变特征。对各种 不同的致炎因子，急性炎症反应的表现比较一致。慢性炎症持续吋间较长、数月到数年，以 巨噬细胞和淋巴细胞、浆细胞的浸润为主，伴冇小血管和结缔组织增生为其特征。25 试述急性炎症的结局。(1) 痊愈：人多数急性炎症能够痊愈。在炎症过程中，病因被清除，炎性渗出物和坏死组织 被吸收，周围健康的细胞再生修复，如损伤组织原来的结构和功能完全恢复，为痊愈；如炎 症灶坏死范围较广，则山肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功

20、能。(2) 迁延不愈，转为慢性。(3) 蔓延扩散。在病人抵抗力低下或病原微生物毒力强、数量多的悄况下，病原微生物可通 过局部蔓延、淋巴管和血行蔓延，血行蔓延可导致壽血症、菌血症、败血症和脓毒败血症。26. 何谓肉芽肿性炎症?常见的病因有哪些？肉芽肿指由渗出的单核细胞和局部增牛的巨噬细胞增牛构成的、境界清楚的结节状病灶， 直径一般存o. 52mm。以肉芽肿形成为特点的特殊性慢性炎症称为肉芽肿性炎症。常见 的病因如下。(1) 某些细菌感染，如结核、麻风和伤寒等。(2) 螺旋体感染，如梅毒。(3) 真菌和寄住虫感染，包括组织胞浆菌病和血吸虫病等。(4) 界物，如手术缝线、石棉和滑石粉等。(5) 原因

21、不明，如结节病等。27. 何谓浆液性炎症?冇何临床表现?试举例说明。浆液性炎症以血浆渗出为其特征，含有3%5%的蛋白质，其中主要为清蛋白。同时混 冇少量白细胞和纤维素。浆液性炎症常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。浆液性渗出 物弥漫地浸润于组织内，局部出现明显的炎性水肿，如毒蛇咬伤、皮肤ii度烧伤时，在表皮 内形成水疱；体腔的浆液性炎症造成炎性积液，如结核性胸膜炎、风湿性关节炎等。粘膜的 浆液性炎症又称浆液性卡他，如感冒初期的晁炎。28. 何谓纤维素性炎症?临床上哪些疾病属于纤维素性炎症？纤维索性炎症以纤维蛋口原渗岀为主，继而形成纤维蛋口，即纤维索。he切片屮可见人 量红染的纤维素交织成网状

22、，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎片。人片纤维索在镜下表 现为片状、红染、质地均匀的物质。病变常发生于粘膜、浆膜和肺。发生在粘膜的纤维索性 炎症有白喉、细菌性痢疾等。渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮常混仑在一起，形成 灰白色的膜状物称为伪膜，乂称为伪膜性炎。发牛在浆膜的纤维素性炎症有纤维素性胸膜炎、 纤维素性心包炎等。发生在肺的纤维素性炎症，有大叶性肺炎等。29. 何谓化脓性炎症?化脓性炎症有哪些类型？化脓性炎症是以中性粒细胞大量渗出为特征的炎症，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形 成，多由化脓菌引起。根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，町将其分为以下三类：(1) 表曲化脓和积脓：表面化脓

23、是指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症，当发生在浆膜或胆囊、 输卵管的粘膜时，脓液则在腔内蓄积，称为积脓。(2) 蜂窝织炎：疏松组织屮大虽:中性粒细胞弥漫性浸润称为蜂窝织炎。主要由溶血性链球菌 引起。(3) 脓肿：为局限性化脓性炎症，主要特征为纽织发牛坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为 脓肿。30. 何谓肿瘤?肉眼应从哪些方面观察肿瘤？肿瘤是机体的细胞界常增殖形成的新牛物，常表现为局部肿块。这种界常增殖一般是克隆 性的。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下.细胞生长调控发生严重紊乱的结果。肉眼上 应从下面几个方而观察肿瘤：肿瘤的数目和人小，肿瘤的形状，生长方式，有无包膜，肿瘤 的颜色和肿瘤的质地等。31.

24、 何谓肿瘤的界型性?它与分化程度有什么关系？肿瘤纽织无论在细胞形态和纽织结构上，都与其发源的正帘组织有不同程度的差异，这种 差界称为界型性(atypia)。肿瘤组织的界型性反映肿瘤组织的成熟程度，即分化程度。界型 性小者,说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟,肿瘤组织分化程度高。相反,异型性越明 显，表示肿瘤组织分化程度越低。区别这种异型性是区别肿瘤良、恶性的主要组织学依据。32. 何谓肿瘤的结构异型性，表现在哪些方面？肿瘤纟fl织在空间排列方式上与相应正常纽织的差异称为肿瘤的结构异型性。良性肿瘤的细 胞异型性不明显，但有不同程度的结构异型性，如纤维瘤的细胞和正常纤维细胞很相似，只 是其排列少正

25、常纤维组织不同，呈编织状。恶性肿瘤的组织结构异型性明显.细胞排列紊乱, 失去正常的层次和排列。33. 恶性肿瘤细胞的异型性表现在哪些方而？良性肿瘤细胞的异型性小，一般与英发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞具冇高度的异型 性，表现为以下特点。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大。(2) 瘤细胞呈多形性。瘤细胞的大小和形态很不一致，有时出现瘤巨细胞。(3) 肿瘤细胞核体积增人，胞核与细胞质的比例(核浆比)增高。(4) 核的人小、形状和染色差别人(核的多形性)，细胞核体积增人，核大小形状不-，并可 出现巨核、双核、多核或奇异形核。(5) 核仁明显，体积大，数目增多。(6) 核分裂象增多，出现病理性核分裂象。3

26、4. 肿瘤的生长方式有哪几种?肿瘤的生长方式冇下列三种。(1) 膨胀性生长：这是大多数良性肿瘤的生长方式，瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围止常组织, 随着肿瘤体积的逐渐增大，将四周组织推开或挤压。这样生长的肿瘤往往呈结节状，周围常 有完整的包膜，与周围纽织分界清楚。(2) 浸润性生长：为人多数恶性肿瘤的生长方式，瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管 内，像树根长人泥土一样，浸润并破坏周围组织，因而肿瘤没有包膜，与临近组织无明显界 限。(3) 外生性生长：发牛.在体表、体腔表向或管道器官表血的肿瘤常向表血牛长，形成突起的 乳头状、息肉状、草状或菜花状肿物。35. 肿瘤的扩散冇哪些途径？(1) 局部浸润

27、和直接蔓延：随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋 巴管、血管或神经束侵入并破坏邻近正常器官或组织继续生长，称为直接蔓延。(2) 转移：瘤细胞从原发部位仪入淋巴管、血管或休腔，被带到具他部位而继续牛长，形成 与原发瘤同样类型的肿瘤，此过程称为转移。常见的转移途径有淋巴管转移、血行转移、种 植性转移。36. 试述肿瘤的分化和分化程度。肿瘤纽织在形态和功能上均可表现出与其來源的正常组织的相似之处，这种相似性称为肿 瘤的分化，相似的程度称为肿瘤的分化程度。如來肿瘤的形态和功能比较接近正常组织，则 为分化程度就高或分化好；如果相似性较小，则说明其分化程度低或分化差；如果肿瘤完全 缺乏

28、与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。37. 列表说明常见肿瘤的免疫纽织化v标记。常见肿瘤的免疫组织化学标记(图略)38. 列表比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(图略)39. 举例说明肿瘤的命名原则。肿瘤命名的一般原则是良性肿瘤在其來源组织名称后加一“瘤"字，如平滑肌的良性肿瘤称 为平滑肌瘤，腺上皮的良性肿瘤称为腺瘤。上皮组织的恶性肿瘤统称为“癌”，如鳞状细胞癌。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如冇些在来源组织名称后加“母细胞瘤”，如神经母细胞 瘤。冇些在肿瘤的名称前加“恶性"两字，如恶性黑色素瘤

29、等。有些恶性肿瘤以人名命名，如 尤文瘤、霍奇金病等。有些则采用习惯名称，如乳头状瘤等。40. 何谓癌前病变?常见的癌前病变有哪些？癌前病变是指某些木身不是恶性肿瘤，但具冇发展成为恶性肿瘤潜在可能性的病变。常见 的癌前病变有以下几种：人肠腺瘤、粘膜白斑、子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、慢性萎缩性 胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡等。41. 何谓原位癌?何谓上皮内瘤变？原位癌是指癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但基底膜完整, 无间质浸润的癌。原位癌是一种最早期癌，如能及吋发现和治疗可防止其发展为浸润性癌。上皮内瘤变(intracpithclialncoplasia)

30、是描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续过程。将轻 度和屮度非典型增生分别称之为上皮内瘤变i级和ii级，重度非典型增生和原位癌统称为上 皮内瘤变iii级。42. 列表比较癌与肉瘤的区别。癌与肉瘤的区别表(图略)43. 何谓癌肉瘤？同一肿瘤屮既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。癌的成分可为鳞状细胞癌、移行细胞癌、 腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可 按不同比例混合。44. 风湿病的基本病变分哪儿期？基木病变可分为三个时期。即变质渗出期，增生期(亦称肉芽肿期)和瘢痕期(或愈合期)。45. 风湿性心内膜炎的主耍病理改变如何？风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，其中以

31、二尖瓣最常受累(约50%),二尖瓣和主动脉瓣共 同受累次z,三尖瓣受累者少，肺动脉瓣病变则极罕见。典型者在内膜闭锁缘上形成单行排 列的细小赘生物。赘生物玄径为12mm,灰白色，半透明状，附着比较牢，一般不易脱落。 赘生物系由血小板和纤维素形成的小血栓，由于小血栓呈疣状突起，故乂有疣状心内膜炎z 称。46. 急性细菌性心内膜炎形成的疣赘物有什么特点？一般较人，质地松软，灰黄或浅绿色，易脱落而形成含菌栓了，引起心、脑、肾、脾等脏 器栓塞和梗死，以及形成多发性栓塞性小脓肿。47. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，可以引起哪些器官的淤血性改变？(1) 心脏：左心房扩人，严重时右室、右房也扩大。(2) 肺脏：

32、淤血、水肿及漏出性出血，长期慢性肺淤血可引起肺褐色硬化。(3) 大循环淤血：各脏器淤血水肿，肝脏淤血肿大。氏期慢性肝淤血，可引起槟榔肝。48. 高血压病最常累及哪些脏器?其主要病理特点如何？高血压病最常累及的是心脏、肾脏、脑和视网膜。心脏主耍病理表现为向心性肥人，心室 腔不扩张，心肌肥厚。肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。脑表 现为脑内细小动脉唤化或破裂，出现脑萎缩、脑软化、脑出血等。视网膜病变表现为细动脉 硬化、血管迂曲、严重者视盘水肿、视网膜出血、视力减退。49. 动脉粥样硬化斑块帘见的继发变化有哪些?常见的冇斑块内出血，斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管管腔

33、狭窄等。50. 冠状动脉粥样硬化常累及哪些动脉段?冠状动脉粥样硬化対心脏的影响如何？冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支发病最多，其余依次为右冠状动脉主干、左冠状动 脉主干或左旋支、后降支等。冠状动脉粥样硬化对心脏的影响取决于动脉管腔狭窄的程度、 管腔阻塞的速度和侧支循环建立等状况，可出现心绞痛、心肌梗死等。51. 心肌梗死常见的合并症有哪些？心肌梗死常见的合并症冇心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急 性心包炎和心律失常等。52. 硅沉着病的基本病变是什么?其并发症有哪些？硅沉着病简称硅肺(旧称矽肺)，其基木病变是硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化。其 并发症有肺结核病。慢性肺源性心脏病。肺部感染和阻塞性肺气肿。53. 试述支气管扩张症的肉眼病变特点。病变支气管可呈圆柱状、囊状或梭形扩张。扩张的支气管和细支气管可连续延伸至胸膜下, 亦可呈节段性扩张。各种形状扩张可同时并存，山豌豆至鸡蛋大，数目多少不等。扩大的支 气管腔内常含冇黄色或黄绿色粘