子宫颈癌课件

1、实习护生小讲课实习护生小讲课2015年年11月月5日日子宫颈癌子宫颈癌讲讲 课课 者者 ：叶：叶 翠翠 指导老师：马指导老师：马 露露科科 室：妇室：妇 科科一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理三、病理四、转移途径四、转移途径五、临床分期五、临床分期六、临床表现六、临床表现七、治疗原则七、治疗原则八、常见护理诊断及护理措施八、常见护理诊断及护理措施 患者，女，患者，女，5959岁岁，绝经绝经1 10 0+ +年后，无明显诱因年后，无明显诱因出现少量出现少量阴道流血阴道流血2020+ +天天，孕孕8 8产产6 6，3 3年前于当地年前于当地医院行人流术医院行人流术2 2次，子宫体积萎缩变小。

2、次，子宫体积萎缩变小。1 1、请问该病人的诊断是什么？、请问该病人的诊断是什么？2 2、该病的高危因素是什么？、该病的高危因素是什么？3 3、如何为该病人拟定护理计划？、如何为该病人拟定护理计划？一、概述一、概述 最常见妇科恶性肿瘤最常见妇科恶性肿瘤, , 居妇科恶性肿瘤死亡率第居妇科恶性肿瘤死亡率第二位二位。患者主要分布在。患者主要分布在30-35岁和岁和50-55岁岁.占妇女生殖占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为癌为46.5万人，每年死亡万人，每年死亡20万人以上。据世界卫生组万人以上。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率

3、最高的国家为智利（织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞万），第三为委内瑞拉拉（11.2/10万），日本最低（万），日本最低（2.4/10万）。万）。 二、病因二、病因（1）不良性行为及婚育史）不良性行为及婚育史：初次性生活初次性生活16岁者岁者发病的危险性是发病的危险性是20岁以上的两倍；初岁以上的两倍；初婚年龄在婚年龄在18岁岁以下者，比以下者，比25岁以上患病率岁以上患病率高达高达13.3倍。倍。（2）病毒感染：人乳头瘤病毒（）病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫）感染是宫颈癌的主要危险因素，其中以颈癌

4、的主要危险因素，其中以HPV-16及及HPV18型型最常见。最常见。（3）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。）其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等。三、病理三、病理1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主，多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。）和宫颈浸润癌。宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（C

5、IN）可分为）可分为3级：级：I级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生级：中度不典型增生III级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。膜完整，无间质浸润。宫颈浸润癌宫颈浸润癌1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程巨检：微小浸润癌经肉眼观察无明显异常，随病程发展表现为以下发展表现为以下4种类型：种类型：外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，外生型，又称菜花型，最常见；癌组织向外生长，癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织

6、。癌瘤体积大，较少浸润宫颈深部组织及宫旁组织。内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸内生型，又称浸润型；癌组织向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。润，常累及宫旁组织。溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌溃疡型，外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。组织坏死脱落，可形成溃疡或空洞，形如火山口。颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈颈管型，癌灶发生在子宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。管及子宫峡部的供血层，并转移到盆壁淋巴结。 外生型外生型 内生型内生型 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型2、腺癌、腺癌巨检：来自宫颈管内，浸润管壁

7、，或自颈管内向巨检：来自宫颈管内，浸润管壁，或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。颈管外口突出生长，常可侵犯宫旁组织。3、腺鳞癌、腺鳞癌由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。四、转移途径四、转移途径1、直接蔓延、直接蔓延 是最常见的转移途径；是最常见的转移途径；2、淋巴转移、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律

8、，即：宫旁扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-髂内淋巴结髂内淋巴结-闭孔淋巴结闭孔淋巴结-髂外淋巴结髂外淋巴结-髂总淋巴结髂总淋巴结-腹腹股沟深浅淋巴结股沟深浅淋巴结-腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移、血行转移 多发生在晚期。多发生在晚期。五、临床分期五、临床分期期期 a期期 宫宫 颈颈 癌癌 临临b期期 a 期期 床床 分分 期期 示示b期期 期期 意意 图图六、临床表现六、临床表现1、阴道流血、阴道流血 特点：接触性出血特点：接触性出血，表现为性交后活双合诊检查后有，表现为性交后活双合诊检查后有少量流血；少量流血；年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，年

9、轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女老年妇女：呈绝经后不规则流血。呈绝经后不规则流血。 2、阴道排液、阴道排液 多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 3、疼痛、疼痛

10、 为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛时，可导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水。时，可导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水。七、治疗原则七、治疗原则1 1、手术治疗：为、手术治疗：为早期宫颈癌的主要治疗方法早期宫颈癌的主要治疗方法，主要，主要适用于适用于aa a a的早期病人；的早期病人；2 2、放射治疗：、放射治疗：适用于适用于各期病人，包括腔内照射和体各期病人，包括腔内照射和体外照射；外照射；3 3、手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大、手术及放射综合

11、治疗：适用于宫颈局部病灶较大者；者；4 4、化疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。、化疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。八、常见护理诊断及护理措施八、常见护理诊断及护理措施1、常见护理诊断、常见护理诊断（1）恐惧）恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关；与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关；（2）排尿异常）排尿异常 与术后影响膀胱正常张力有关；与术后影响膀胱正常张力有关；（3）疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。）疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。（4）营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。）营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。（5）自我形象紊乱：与疾病及术后长期

12、留置导尿有关。）自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。（6）有感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。）有感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。2、护理措施、护理措施术前护理术前护理（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈癌发病有感的高危因素，做到癌发病有感的高危因素，做到“三早三早”，即早期发，即早期发现、早期诊断、早期治疗；现、早期诊断、早期治疗；（2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治过程、可能

13、出现的不适及有效的应对措施；过程、可能出现的不适及有效的应对措施；（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的营养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯；营养状况，注意纠正病人不良的饮食习惯；（4）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，）指导病人维持个人卫生：保持床单位清洁，注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫；注意室内空气流通，指导病人勤换会阴垫；（5）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、）做好心理护理：让病人了解各项操作的目的、时间，耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，时间，耐心解答患者的疑问，减轻其焦虑情绪，以取得主动配合；以取得主动配合；术后护理：

14、术后护理：（1）每）每1530分钟观察并记录病人的生命体征及分钟观察并记录病人的生命体征及出入量，平稳后改为出入量，平稳后改为4小时小时1次；次；（2）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴）注意保持导尿管、腹腔、盆腔等引流管及阴道引流通畅，认真观察引流液性状及量；道引流通畅，认真观察引流液性状及量；（3）尿管拔除后）尿管拔除后12小时自行排尿小时自行排尿1次，如不能自次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管；解应及时处理，必要时重新留置尿管；（4）指导卧床病人进行床上肢体活动，预防长期）指导卧床病人进行床上肢体活动，预防长期卧床并发症的发生；卧床并发症的发生；（5）做好出院指导，向出院病

15、人说明认真随访的）做好出院指导，向出院病人说明认真随访的重要性，重要性，随访内容：随访内容：出院后第出院后第1年内，出院后年内，出院后1个月个月行首次随访，以后没行首次随访，以后没23个月复查个月复查1次；出院后次；出院后2年，年，每每36个月复查个月复查1次；出院后次；出院后35年，每半年复查年，每半年复查1次；次；第第6年开始，每年复查年开始，每年复查1次。出现任何症状及时随诊。次。出现任何症状及时随诊。 患者，女，患者，女，5959岁岁，绝经绝经1 10 0+ +年后，无明显诱因年后，无明显诱因出现少量出现少量阴道流血阴道流血2020+ +天天，孕孕8 8产产6 6，3 3年前于当地年前于当地医院行人流术医院行人流术2 2次，子宫体积萎缩变小。次，子宫体积萎缩变小。1 1、请问该病人的诊断是什么？、请问该病人的诊断是什么？2 2、该病的高危因素是