电子支气管镜下局部治疗气管结核疗效观察

1、电子支气管镜下局部治疗气管结核疗效观察李姝彦1、2 刘明远3(1佳木斯大学154007;2牡丹江市传染病医院 157000;3佳木斯大学154007)【中图分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 7-0441-02【摘要】目的探讨电子支气管镜下局部给药治疗不同类型支气管结核的临床疗 效。方法将168例支气管内膜结核患者分为对照组，治疗a组，治疗b组。对照组应用全身抗结核化疗，治疗a组、治疗b组采用全身化疗加镜下局部不 同用药治疗。比较3组患者3个月后临床症状、胸部x线/ct及气管镜下表现。 结果治疗组与对照组比较，3个月后临床症状、胸部x线/ct及支气管镜

2、下表 现差异有统计学意义(p<0.05)。结论电子支气管镜下局部给药治疗支气管内 膜结核疗效显著，值得推广。【关键词】电子支气管镜局部给药支气管结核支气管结核(endobronchial tuberculosis, ebtb)较多发牛.于肺结核的患者，在活动性肺结核中大约10-40%伴有支气管内膜结核1。单纯性应用全身抗 结核药物治疗支气管结核的效果不理想：如迁延不愈、支气管不可逆性狭窄、肺 不张、甚至造成肺功严重受损。我院治疗支气管结核时，在应用全身抗结核药物 化疗基础上，应用电子支气管镜局部治疗，取得良好疗效。现将我科2009-2011 年支气管结核患者168例，分组治疗结果如下：1

3、资料方法 1.1临床资料收集2009年1月2011年6月间于我院经电子支气管镜刷检、病理学活 检及痰菌检查确诊并初次治疗的ebtb患者226例，选择其中168例，按随机原 则分为对照组、治疗组a组和治疗组b组。对照组56例，男19例，女37例,年龄18-57岁，平均年龄为32.6&plusmn;10.4岁;治疗a组56例，男15例，女41例,年龄17-59岁，平均年龄为34.2&plusmn;10.1岁;治疗b组56例，男17 例，女39例，年龄19-63岁，平均年龄为31.4&plusmn;10.8岁；两组患者均表 现为不同程度的乏力、盗汗、体重减轻、咳嗽、咯痰、发热

4、、胸闷、气短等。三 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（p0.05）。1.2治疗方法对照组为全身化疗组，选择全身用药为2hrze （s） /10hr方案（h异烟 胼r利福平z毗嗪酰胺e乙胺丁醇s链霉素），治疗a组与治疗b组在全身用药 的基础上，应用电子支气管镜观察病变部位后进行冲洗、钳取等方法尽量清除病 变部位的坏死组织及分泌物，然后通过活检孔应用给药管局部给药，治疗a组给 予利福平0.15g,异烟腓0.3g;治疗b组给予丁胺卡那0.4g，异烟肼0.3g。两组 均每周给药一次，根据临床及镜下表现决定给药次数。治疗a组平均给药3-12 次，治疗b组平均给药6-14次，一般均在1-3个月内完成

5、，3个月后对比观察疗 效。1.3疗效观察根据胸部x线/ct改变、支气管镜冲洗液抗酸杆菌集菌转阴率及电子支 气管镜镜下改变判断临床疗效，并于治疗3个月后对比3项指标。1.3.1症状判定标准显效：基本症状消失，痰结核菌涂片阴性。改善：基本症状明显改善, 结核菌涂片阴性或偶有阳性。无效：咳嗽、胸闷症状未减轻，痰涂片持续阳性。1.3.2胸部x线/ct判定标准显效：阻塞性炎症及肺不张等消失。改善：明显吸收但未完全吸收。无 效：肺不张仍存在或扩大，阴影未吸收或吸收较少。1.3.3镜下判定标准显效：粘膜下浸润的病灶、糜烂、溃疡及w芽组织等完全吸收，管腔通 常。好转：病变明显吸收，管腔轻度狭窄。无效：病变无明

6、显吸收，管腔明显狭 窄、闭塞。1.4统计学方法数据采用spss14.0软件处理，计数资料采用x2检验，p<0.05为機 计学意义。2结果168例患者中，对照组占33.33%,治疗a组占33.33%,治疗b组占33.33%。 三组患者治疗3个月后临床症状改善情况，胸部x线/ct改善情况，支气管镜下 愈合情况，支气管镜下狭窄情况分别见表1、表2、表3、表4。表1各组患者治疗3个月临床疗效组别显效好转无效显效率（>有效率（）对照组12301421.4257.14治疗a组2526544.6491.07治疗b组2426642.8589.28x2=11.37p<0.05x2=11.65p

7、<0.05表2各组患者治疗3个月胸部x线/ct改善情况组别显效好转无效显效率（）有效率（）对照组13281523.2173.21治疗a组2724548.2191.07治疗b组2425742.8(87.50表3各组患者治疗3个月支气管镜下愈合情况组别显效好转无效显效率（）冇效率(%)对照组6351510.7173.21治疗a组2625546.4391.07治疗b组2327642.8687.50x2=21.62p<0.05表4各组患者治疗3个月支气管狭窄情况组别例数支气管狭窄例（）】对照组5622 (39.28)治疗a组569 (16.07)治疗b组5612 (21.43)x2=8.6

8、9p<0.054讨论支气管结核又称支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜 下层的结核病变，通常与肺结核并发2】。支气管结核早期以气管、支气管粘膜 浸润为主，临床上以粘膜受刺激症状如咳嗽、咳痰、发热为主要表现，部分患者 还表现为胸闷、气短，结核中毒症状冇吋不其明显，特征性体征是局限性哮喘, 易被误诊为其他疾病3。0前支气管镜是诊断气管结核最敏感及特异的方法4。 支气管结核大多数为继发。由于局部炎症分泌物、坏死物增多，冋吋由于病变部 位组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中的渗透5】。本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组患者的胸部x线/ct总体有效 率、支气管镜冲洗液抗酸杆菌集菌转

9、阴率及电子支气管镜下改变总体有效率3 项指标均明显高于对照组，ii两组比较差异均有统计学意义，p<0.05。综上所述，在全身治疗的基础上，支气管结核局部给药的治疗方法疗效显著、安 全可靠，是现阶段治疗支气管结核最好的辅助方法，值得临床推广。参考文献1 han jk, lm jg, park jh, et al b ronchial stenosis due to endobmchialtuberculosis successful treatment with selfexranding metallic stent a tx, 2002,159.971-972.2】彭卫生，王英年，肖成志主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社.1994.195-198.3】邱军，佟乌兰.纤维支气管镜诊断支气管内膜结核20例分析.临床肺科杂志,2006,11:791.4】李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的砬用.中华结核和呼吸杂志，2001,24:389-391.5