危急值报告制度及流程25399

1、医院“危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理，确保”危急值”及时反馈，保证医疗安全, 结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检査结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒 报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓 名、住院号、病床号、检验项目、检脸结果、复查结果、临床电话、临床

2、联系人、报告人等 项目，并将检査结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值 接收登记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。一、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、 设备和检査过程是否正常，操作是否正确：核查检验标本是否有错，检验项目质控、左标、 试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即 电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在检查（验）危急值报告登记本上逐项做好 “危急值”报告登记。2、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并简要 提示标本异常外观性状

3、，如溶血、黄疸、乳糜状等。3、记录应有以下内容：患者姓轲、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医 师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人 员姓名。4、对原标本妥善处理之后保存待查。5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH”或“LL”的提ZJS O6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人岀现危急症状应立即启动 急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。7、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖 有“危急值”

4、提示章的检验报告应引起髙度重视并及时处理。8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告 登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步 对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送 检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时 及时报告上级医师或科主任。10、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报 告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医

5、技科室如未按 要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病 历无记录一次扣罚05分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣05分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟左“危急值”项目及“危急值”范用需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院'危急值”报告制度。四、医院医疗管理职能部门应该左期检查和总结“危急值报告”的工作，每年 至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所 改善，提岀“危急值报告”的持续改进的具体措施。五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规程，并对所有与危急界 值

6、实验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理 评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告范围。医技科室危急值报告范囤（一）、检验科检验科生命危急值项目及界限值表项目危急值单位生化血磷<0.3 或>25InmOI/L血镁<04 或>3mmol/L血钾2.5 或M65mmol/L血钠W120 或 170mmol/L血钙1.6 或 M35mmol/L血氯W80 或120mmol/L成人血糖W20 或 230mmol/L新生儿血糖1.6 或 M166血尿素$36mmol/L血肌SF$352 nolL血淀粉酶5

7、00mmol/L新生儿总胆红素2340mmol/LCK-MB$49ng/ml肌钙蛋白T>0.03ng/ml肌红蛋白$72ng/ml血常规白细胞计数W25 或230XlOA9/L成人血红蛋白W60 或180g/L新生儿血红蛋白W95 或$223臼L血小板计数W50 或2800XlOA9/L尿常规尿蛋白尿酮体凝血功能PT$25（抗凝治疗者 INR>6.0）秒APTr270秒FIB1.0g/LD二聚体>5000ng/ml血气分析动脉血PHW725或豪7.55动脉血PC02W266 或M7.98kpa动脉血P025.33kpa血型RH阴性（二）、心电图室1、心脏停搏2、急性心肌缺血（

8、不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、mt型室性早搏（4）频发室性早搏并QT间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）二度II型及高度、三度房室传导阻滞< 8 ）心室率小于45次/分的心动过缓（9）大于2秒的心室停搏（三）、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大而积脑梗死（范惘达到一个脑叶或全脑干范羽或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复査病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血IK眼眶内异物（四）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤英是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化逍穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤:（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（2）多发肋竹卄折