耳石症的诊治

1、安溪县第三医院余琴棋卓占考1tA力昌哙、国sf手域Sr (£B徒向堂欠亍少”夕P日西下 交弘彳主上葛宜居3id：2天旋地转, 不麋转侧?清晨不修起麻酒则头蠢?岖ot.出道汗.面邑苍白，四肢泳原?偶有耳喈?左身时 上翻头病 床右转发，时 头时头病 抬物低发龛星nu 孰惜酒磔修合掩然觉胃？售.出讦.不4518眩晕眩晕(vertigo)是机体对空间定位障碍而产 生的一种运动性或位置性错觉。旧玄晕门诊I耳屎疾.?耳石症-良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysinal positional vertigo j BPPV)是一种临床上最常见的源于内耳的眩晕病g 1921时可诱发短暂的

2、眩晕,并伴有眼震和自主神经症年Barany首次提出本病a当头部运动到某一特定位置 状可见于各年粉段，老年人多见电女性多于男 性，可有家族性，随着年龄增长，发病率增加.该 病有一定的自限性。维持人体平衡三系统 前庭系统。在维持躯体平衡中起主导作用 本体感觉系统。 视觉系统。耳轮喉 耳廓的迎糠年的内部陶TT的大部分被包要在质骨 十内而不能被看必.我们 所能看她的那部分被称为 耳廓.它由一种被称作软骨 的硬物所细成，软骨之外覆 盅若皮肤.外耳道将用音从 耳廓传导到耳的内部.在可 的内部包含着鱼虫喷觉V平 衡的结构.81粒骨脚前骨聿规管外骨靠腺后.膜羊规管外.傅魏外横丰观普外骨芈知法后骨半规管里骨阳内

3、淋巴甘内谢巴骐前.原魏包骨翅器圆重后腰囊第二后骨费曲圆球熊管蚂嗯26右健骨迷路及媵迷路C前部到面）总脚I外侧竹壶腹球隐窝椭圆囊瓶腹筛球爨筛斑后管壶腹前庭水管蜗水管迷路口竹螺旋板前庭阶内口人半规管排列（顶右后半规管左前半规管右前芈规管只有耳石症的患者才有耳石,正常人没有耳石是一种误区.前半规管后半规管水平半规三7耳蜗Otoconia与目蜗鉴图相逞精燃够大的部分叫前期（包括椭圆践及球疆,E酊上面斯有能罅期受位置 费化的位宽赳）.在皂徽镣底下可以看到位宽现的赛面有一些堀小的骸赭钙的小结圈这个就畏魏们厮谢于耳石、：前庭后面有三个半规皆.分别是前半短喈、水平半规爸.后半规管.半规警前超蓼大的部 牙是蒙肥

4、豌卜迎面宥勉受平衡的焉觉细腮纤毛,外If.25半规管错跟的位置整日天旋地转是耳朵里的石头漂移了医生提醒:这也叫耳石症，容易积劳成疾27夕卜半视管上半规管后半规管29耳石移位图解32东方号I三农微视圈耳石症概述耳石症是指头部迅速运动至某一特定头位 时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当 一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的 耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体 里游动，当人体头位变化时，这些半规管 亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随 着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛 细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一 般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或 维窗&quo

5、t; 病程而同上诟不一一耳石症病因每个人的耳石都会代谢脱落，正常状态这些脱落的耳石其被暗细胞吸收，在一些异常情况下，比34如衰老退化、局部供血不足,疾病可能导致耳石脱落过多,头部外伤以及其它 或暗细胞的吸收能力下降，就会使过多的耳石顺着半规管的管口进 入半规管长臂或黏附峭顶上，形成耳石症。一般可分为两类，一类为特发性称之为耳 石病，另一类为继发性，继发于梅尼埃病、 突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、 偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后，人 工耳蜗术后，耳毒性药物损害，耳硬化症, 慢性中耳炎及颈性眩晕等，上述各种疾病 导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石 脱落。耳石症检查多发于中年人，女性略多，

6、发病突然，症 状的发生常与某种头位或体位变化有关。 激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后310秒之内，眩晕 则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任 何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后 可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。 LDix-Ha即ike变位试验 为前、后半规管耳石症的检查诊断方法 2.roll test滚转试验 可诊断外侧半规管的耳石症36B P P V眩壁诊疗系统Di x-Ha llpikefet40智epi常KW.1VS1B”V雄疗扬优，啬讯士量定遇、定在项典三地族1机iicp4【遢行各芈羯说至柏费,现修第案克西消L井可白站

7、IK篇猛翱.方便分析我精、记录雯化,镰到仃就.书将因通粮署无法配合的息者步入志府5BPPV眩覆诊疗系统一一代口II(M试耳石症诊断 诊断标准： 1.有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持 续时间通常不超过1分钟 2.Dix-Hallpike 试验阳性。41累及不同的半规管的耳石症会表现不同的症状:访、后半规皆小门：通常躺下或坐起时,抬头或低头诱发眩晕.水平半规管H股V二 一侧转头时发作.平卧时向一倒睡身或出头，站立或行走时向目玄早十学手£正十生在，曾十生目艮叁日空鬲修丹冬金龙+©日-手三寺岭查-触诔青石扇至金. 定量.定城医生二寸日艮虐行具他金戋曲题策更兴音呸国妊患者在上查禾

8、口招抒日壬皇中曝访记二可用于桧三暝4的电工力各巨一自了fcr .玩一凄妄哄43BPIW的诊断流程位置性眩晕病史Dix-Hallpike或滚转试验受累半规管崎顶或管结石症耳石复位治疗头晕的鉴别诊断52面供血不足?梅尼埃?眩晕症近年来发病率增高，是临床常见病、多发病， 眩晕症的病因复杂，很多疾病都能够引起眩晕，如中 枢神经系统疾病、脑供血不足、外周前庭疾病等。而 在外周前庭疾病中20%-30%的眩晕患者耳石症。因此 耳石症引发的眩晕受到越来越多的关注。头晕分类常见的头晕原因有:1.良性位置性眩晕2、心因性眩晕（精神性眩晕）3、前庭神经元炎4、5、6、7、8、9、美尼尔病后循环障碍（包括颈椎病椎动脉

9、型）小脑梗死或出血迷路卒中偏头痛相关性眩晕其他系统疾病引起的头晕，如血液系统疾病、内分泌与代谢障碍疾病、感染与中毒疾病等。-X良性位置性眩晕1921年Barany首先介绍，位置性眩晕又名壶腹峭顶耳石症，50%70%属于原发性，30%50%继 发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、偏头痛、美 尼尔病发作期等。头晕与体位有明显关系，头晕多出现在体位改变 时,如翻身、转头、低头、抬头等，头晕多剧烈,可伴恶心呕吐，,般持续约数秒钟至数十秒钟后缓解，一般不超过1分钟，但是头晕后的不清醒感可持续很长时间。Dix-Hallpike试验可协助诊断。、心因性眩晕（精神性眩晕）焦虑抑郁患者头晕的特点为头晕持续时间较长, 可晕数月至数年，生气时头晕加重，头晕伴走路 不稳、晃动感，可有担心、恐惧,多伴睡眠差、 汗多，可有游走性肢体麻木感，查体多无定位体 征。吃药后最初几天“有效”，但是很快又没有 效果了，病人常吃“各种”药都效果不好，做“各种”辅助检查都正常。三、前庭神经元炎1924年Nylen命名，多有前驱感染、疲劳、熬夜等病史，起病急，眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋.体位改变时头晕可加重，眩晕在数小 时或数日内达高峰，后可