医院最新护理安全管理

1、护理工作中患者的不安全因素及措施护理工作中患者的不安全因素及措施 护理安全管理的监督重点护理安全管理的监督重点护士长在护理安全管理中的作用护士长在护理安全管理中的作用护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全管理定义、意义及影响因素2012市立医院护理安全管理目标市立医院护理安全管理目标护理工作的安全隐患及防护护理工作的安全隐患及防护主要内容主要内容v安全安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故v安全管理安全管理：是指为保证人的身心健康、财物是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。有效控制的过程

2、。护理安全的概念护理安全的概念v狭义的护理安全：狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全的概念护理安全的概念v广义的护理安全包括：广义的护理安全包括：u狭义的概念；狭义的概念；u因护理事故或纠纷而造成医院因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；经济、法律责任等；u在医疗护理服务场所环境污染、在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化

3、疗药物、血源放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。性病原体、针头刺伤等。 护理安全管理护理安全管理v护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。命安全。v护理安全护理安全是护理是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键护理安全关系到护理安全关系到病人的预后病人的预后护理安全关系到护理安全

4、关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院信誉医院信誉v护理安全管理的意义护理安全管理的意义护理安全管理的意义护理安全管理的意义v 护理安全管理护理安全管理是保障是保障人们生命、财产安全的人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需生纠纷和事故的客观需要。要。 影响护理安全的影响护理安全的 主要因素主要因素二二护护 士士一一管理层管理层 四四物物 质质六六其其 他他三三患患 者者五五环环 境境护理工作中的安全隐患护理工作中的安全

5、隐患 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位康教育落实不到位v在为患者操作时，未能主动与患者沟通在为患者操作时，未能主动与患者沟通v为大手术患者护理时，不能主动适应患为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要者需要v未履行告知义务，在进行治疗操作时，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项未能告知其目的及注意事项v病人有需要时不能及时到床边病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意护理工作中安全隐患护理工作中安全隐患v设备带无电源设备带无电源v抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全v抢救车内药品、物品用

6、后未及时清点及抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）补充（缺接线板）v抢救抢救 仪器无定时检查及保养仪器无定时检查及保养v专人管理但只是流于形式专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展影响抢救工作开展患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 坠坠 床床 床栏床栏+ +家属家属留留 陪陪 床床 栏栏保护性约束保护性约束烫伤烫伤热水袋热水袋的使用的使用热水瓶位置热水瓶位置班班交接班班交接护士指导护士指导 水温水温5050患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔摔 伤伤地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣裤衣裤长短长短

7、行走行走困难困难患者患者患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施锁楼梯锁楼梯侧门侧门可疑者可疑者询问询问随身携带随身携带安全宣教安全宣教钱物丢失钱物丢失患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失: 安全宣教安全宣教外出请假外出请假留取联系留取联系方式方式巡视陪护巡视陪护安全管理安全管理患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置导尿患者有泌尿系统感染的危险留置导尿患者有泌尿系统感染的危险v每日清洁、消毒尿道口每日清洁、消毒尿道口v更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）v长期留置导尿者根据尿液长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更

8、值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵和非堵塞类塞类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）更换一次。）患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险险 l 指导病人及其家属做好宣教指导病人及其家属做好宣教l固定好胃管固定好胃管l（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入在胃内后方可注入l口腔护理，或用益口漱口液漱口口腔护理，或用益口漱口液漱口 患

9、者不安全因素及措施患者不安全因素及措施静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险疼痛的危险v对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗v告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）（护士应加强巡视）v输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。据病情配合医生进行观察处理。v必要时留存液体和输液器送检验科检验。必要时留存液体和输液器送检验科检验。患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 呼

10、吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险危险v对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入化吸入v痰鸣音加重时给予吸出痰鸣音加重时给予吸出v头部保持侧位，防止误吸头部保持侧位，防止误吸患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 有感染的危险有感染的危险v烧伤病房减少探视人员烧伤病房减少探视人员v每日紫外线消毒每日紫外线消毒2次次v房间每天通风至少房间每天通风至少2次次患者不安全因素及措施患者不安全因素及措施 患者有发生压疮的危险患者有发生压疮的危险v患者手术时间过长，长时间被动体位患者手术时间过长，长时间被动体位v大小便失禁

11、者要及时处理大小便失禁者要及时处理v更换浸湿、污染的被褥更换浸湿、污染的被褥v皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥v严重水肿患者睡气垫床严重水肿患者睡气垫床v加强巡视，防止液体外渗加强巡视，防止液体外渗v按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑洁，无皱褶，无碎屑v长期卧床者每长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡

12、贴，压力贴等压力贴等护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v增强护理人员的法制观念，即工作中行为规增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。责任意识。加强职业道德教育。v严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。度的落实】。v严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v严格执行交接班制度，值班护士必须坚守

13、工严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全确保患者安全v加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿病人一律不准在外留宿护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免患者必须留陪护人

14、员，并采取做好心理护理，避免发生意外。发生意外。v加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。柜保管并加锁。v对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。负责，做到防火、防爆、防盗。病房安全的防护病房安全的防护v值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全v电源、水源、防火设备要定期检查，及时维电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安

15、全修，以确保安全v贵重物品不要放在病房里贵重物品不要放在病房里v病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息病区，并督促病人休息护理安全隐患的防护护理安全隐患的防护v加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处处v空病房要及时上锁空病房要及时上锁病房药品安全管理病房药品安全管理v药物治疗是护理工作重要的组成部分，药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。患者安全的重要举措。病房药品安全管理病房药品安全管理v高危药品与高浓度药品单独

16、放置，并粘贴相高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在在3个月内或个月内或6个月内药品必须必须摆放近效个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。识标明药品名称。高危药品管理高危药品管理抢救药品管理抢救药品管理药品管理药品管理病房药品安全管理病房药品安全管理v认真落实认真落实“三查八对三查八对”制度，严格执行药物制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保上的

17、方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。的措施。病房药品安全管理病房药品安全管理v病房内所有基数药品，只能供应住院患病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用者按医嘱使用，其他人员不得私自取用v病房内基数药品，应指定专人管理，负病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药

18、、退药和保管工作责领药、退药和保管工作v每月清点并记录，检查药品，防止积压、每月清点并记录，检查药品，防止积压、变质变质v如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理时，立即停止使用并报药房处理病房药品安全管理病房药品安全管理v病房内存放的药品要定时检查，并核对药品病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象种类、数量是否相符，有无过期变质现象v抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证

19、随时急用（五定制度）。月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v1. 口服药口服药 缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。服用。 因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。中毒。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v 如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大如降压药、平喘药的缓释制剂，

20、一旦大剂量释放将造成严重后果。剂量释放将造成严重后果。v 鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。剂，应用普通片剂替代。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v口服药物注意事项：口服药物注意事项： 用足够的水服药（半杯水），不可干用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。咽喉部的病人在服药时应特别注意。口服药发放

21、中常见的护理安全问题口服药发放中常见的护理安全问题v口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误药物剂量有误 漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物）重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确口服给药审查准则口服给药审查准则v五准确：五准确：u准确的病人准确的病人u准确的药物准确的药物u准确的剂量准确的剂量u准确的途径准确的途径u准确的给药时间（准确的给药时间（+/- 1小时）小时）临床用药中常见问题临床用药中常见问题2. 注射药物注

22、射药物v外观容易混淆的药物：外观容易混淆的药物：u10%氯化钾、氯化钾、0.9%氯化钠和氯化钠和10%氯化钠氯化钠u50%葡萄糖与葡萄糖与2%利多卡因利多卡因临床用药中常见问题临床用药中常见问题v同名但不同剂量有不同的适应症：同名但不同剂量有不同的适应症：u甲羟孕酮（安宫黄体酮）甲羟孕酮（安宫黄体酮） 2mg支支 250mg支支 先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌u阿托品注射液阿托品注射液0.5mg支支 1mg支支 5mg支支临床用药中常见问题临床用药中常见问题v恶性肿瘤化疗药物渗漏恶性肿瘤化疗药物渗漏问题问题据资料统计：化疗药外渗据资料统计：化疗药外渗率为率为0

23、.1%-6%。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v避免化疗药外渗的措施：避免化疗药外渗的措施：u选择合适的血管选择合适的血管u选择合适的注射方法选择合适的注射方法临床用药中常见问题临床用药中常见问题v出现化疗药外渗后应选择合适的处理法出现化疗药外渗后应选择合适的处理法方法，例如：方法，例如：u表柔比星表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸收并灭活外渗药物；收并灭活外渗药物；u奥沙利铂奥沙利铂渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍和感觉异常且遇冷加剧。和感

24、觉异常且遇冷加剧。临床用药中常见问题临床用药中常见问题v 静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当认真查对认真查对临床用药中常见问题临床用药中常见问题v3. 喷雾剂型药物的正确使用方法：喷雾剂型药物的正确使用方法：移去护盖移去护盖 连接吸入辅助器连接吸入辅助器 充分振充分振摇摇 瓶底朝上瓶底朝上 垂直握住垂直握住 深吸气深吸气 口含紧辅吸器口含紧辅吸器 喷药喷药 屏气屏气 缓缓慢呼气慢呼气 漱口，并将漱口水吐出漱口，并将漱口水吐出临床用药中常见问题临床用药中常见问题v4. 直肠给药直肠给药u时间：入睡前时间：入睡前u深度：深度：2cmu原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。利用度降低。临床用药安全临床用药安全 关于