医务人员应知应会考试重点

1、1、工作制度、岗位职责：2、法律有：中华人民共和国母婴保健法（自1995年6月1日起施行）中华人民共和国献血法(自1998年10月1日起施行)中华人民共和国执业医师法(自l999年5月1日起施行)中华人民共和国药品管理法(修订)(自2001年12月1日起施行) 中华人民共和国传染病防治法(自2004年12月1日起施行)法规有：医疗机构管理条例（自1994年9月1日起施行） 医疗事故处理条例(自2002年9月1日起施行) 中华人民共和国药品管理法实施条例（自2002年9月15日起起施行） 突发公共卫生事件应急条例(自2003年5月9日起施行)医疗废物管理条例（自2003年6月16日起施行） 病原

2、微生物实验室生物安全管理条例（自2004年11月12日起施行）医疗机构临床实验室管理办法（自2006年6月1日起施行）护士条例（自2008年5月12日起实施）中华人民共和国母婴保健法实施办法（自2001年6月20日起起实施）3、科室发生火灾如何处理：1）报警发现火灾的人员应呼叫科室人员，向现场职务最高的人员报告，并马上向保卫科值班室（外线：2223059 内线：6008 ）和医院总值班室（外线：2223039 内线：8013 ）报警；新旧病房大楼可以通过本层手动按钮报火警；拔打“119”电话向公安消防队报警，报警时讲明火场地址、部位，并派人到路口等候；向医院领导报警。2）组织人员灭火就近利用灭

3、火器等灭火器材迅速灭火；通知电工切断着火部位的电源，利用室内或室外消防栓进行灭火。3）组织人员疏散组织人员按照疏散路线图有序疏散，危重病员应疏散到相应科室继续救治。应通过安全出口疏散（楼梯都是安全出口）；疏散时禁止乘坐电梯（断电会造成电梯“卡壳”，随时会被浓烟毒气熏呛而窒息死亡）。疏散时要优先照顾危重病人及老人、妇女、儿童。必须逐房清理，做到不遗漏。4）火情较小可控制，组织灭火；火情扩大，难以控制，立即启动消防预案。我院有制定消防预案、突发事件预案，每年组织演练1次以上。防火门应常闭，出入应随手关闭防火门。4、停水和突然停水的应急处理：接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。做好应急

4、准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因，夜间通知总值班，汇报停水情况。向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来不便。5、停电和突然停电的应急处理：通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等（不能用明火）。突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或打开手电。与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障。加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。如病房有使用呼吸机时遇突然停电呼吸机不能正常工作，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸

5、良好，应予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。6、医疗事故应急预案：一、各医疗职能部门负责相应管理范围内所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理。二、医院医务部负责医疗事故防范与处置的职责，主要有：1、接待患者的医疗投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；2、协助医院及相关科室对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；3、负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；4、配合相关科室做好医疗事故

6、技术鉴定工作，协助提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，并完成调查取证、陈述及答辩等程序；5、协助院领导处理由本院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；6、对发生医疗事故或违反条例规定的责任人或责任科室提出相应的处理意见；7、及时总结医疗争议的情况，向医院领导、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。8、院领导布置的其它相关工作。7、医疗质量和医疗安全的核心制度（要求掌握具体内容）：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医嘱制度、查对制度、病历书写制度、病案管理制度、值

7、班交接班制度、临床用血审批制度、医疗技术准入制度。8、艾滋病职业暴露的概念：是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监督工作人员在从事艾滋病防治及相关工作的过程中，意外被艾滋病病毒感染或者艾滋病病人的血液、体液污染了的皮肤粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（

8、2）暴露类型为暴露源沾染了有损的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为液体、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。发生艾滋病病毒职业暴露的预防性用药时间：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医务人员发生乙肝病毒职业暴露后应当如何进行处理？（1）应立即轻挤伤口，用大量流水冲洗伤口，以减少

9、污染血液进入体内，然后再用0.5%典伏或75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。（2）当事人即报告科室负责人，并填写莆田市第一医院锐器刺伤登记表后在职业暴露24小时内送医院预防保健科登记，由预防保健科开具证明到药房领取乙肝高效免疫球蛋白一支（400U）注射，3-4周再加强注射一支（400U）；（3）未接种过乙肝疫苗者，记录莆田市第一医院医务人员职业暴露登记表后立即报告院感科，经医务科批准后在6小时内接种乙肝疫苗。记录事故经过包括时间、地点、损伤器具类型、器具是否被污染、污染物（血液、体液、分泌液）、伤口深浅度、有无出血、是否接受治疗、用过何种药物等。记录由科主任或护士长签字后保存在院感科。9、尊重

10、和维护患者权益的制度和措施：患者就医时，医务人员尊重患者知情同意权、隐私权、选择权、生命健康权、身体权、平等医疗权及监督权等合法权益。尊重患者知情同意权的必要措施：(1)施行各类手术、有创检查、治疗与操作；(2)输注血液及血液制品；(3)实施麻醉；(4)开展新业务、新技术、新疗法；(5)对患者实施化疗、放疗；(6)在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或家属要求终止治疗、出院、转院；(7)实施特殊检查、特殊治疗；(8)使用非医保用药和检查、高额费用和高值耗材等；(9)其他因医疗特殊性或情势变更须告知签字。尊重患者隐私权的必要措施：(1)患者告知医务人员的心理、生理及其他隐私，患者有权要求医

11、务人员为其保密。医务人员有保护患者隐私的义务，未经患者本人同意，不得公开患者隐私。(2)医务人员不得在电梯、走廊、大厅等公共场所公开谈论患者的病情。(3)门诊诊室要做到一医一患避免其他患者和家属的围观，以保护患者的隐私权。男性医师检查女性患者时，必须有患者家属或护士在场。(4)查体门急诊、超声、医学影像、心电图等检查机理疗、针灸等场所要做到有遮挡，能保护患者隐私。(5)严格执行病历管理有关规定，未经患者同意，患者的病历资料不得交予其他人或组织阅读、复印。(6)临床医学报告及研究，未经患者同意，不得用真实姓名和真实病历方式对外公开报道，也不得作为文学作品方式报道。(7)临床医学摄影资料应充分征求

12、患者同意，尊重保护患者肖像权，不得随意拍摄可暴露患者身份或特征的资料；更不能将可能暴露患者身份或特征的医学影像资料作为艺术摄影作品对外公开。尊重患者身体权的必要措施：患者对自身正常或非正常的肢体、器官、组织拥有支配处置权。医务人员未经患者或委托代理人同意，并签署知情同意书，不得随意进行处理；未经患者公证后的遗嘱或未征得患者亲属同意，不论出于何种目的，医务人员不能擅自处理患者遗体，包括尸体解剖、尸体中组织器官的摘取等。10、病历复印制度：本院受理下列人员和机构复印病历资料的申请：患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构、司法机构凭有效证明方可复印。申请人提供相关证明材料，并填写莆田

13、市第一医院病历复印申请书，经医务科批准后到病案室复印病历资料。本院可以为申请人复印的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的人院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。发生医疗事故争议时，医务科在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医务部专职人员保管。封存的病历可以是复印件。）11、质控指标、科室医疗质量控制小组职责：相关医疗质控指标：1出院病人平均住院日15天；2实际开发床使用率85-93；3病人对医疗服

14、务满意度90；4年出院患者中外埠(医院所在地以外)患者比例30；5入出院诊断符合率95；6手术前后诊断符合率95；7临床主要诊断、病理诊断符合率60；8清洁手术切口甲级愈合率97：9清洁手术切口感染率1.5：10医院感染漏报率10；11麻醉死亡率0.01；12普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60；13择期手术患者术前平均住院日3天：14病床周转次数l9次/年；15药品收入占总收入比例45；16医院感染率10；17CT检查阳性率70；18MRI检查阳性率70；19大型X光机检查阳性率70； 20法定传染病报告报告率100。科室医疗质量控制小组职责：科室是医疗质量管理体

15、系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：1、督促本科室人员认真执行诊疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度，监督、检查各项与质量有关的规章制度的执行情况，发现问题，及时纠正。2、根据相应质量监控点，有组织地安排本科室医疗质量的自测自评工作，每月一次按计划进行质量自查。3、认真做好科室年度质量管理工作计划和总结，做到有计划，有行动，有检查，有整改。4、每季度组织一次科室质量分析会，重点针对自查中发现的问题和职能部门反馈的问题提出整改方案，制定具体的改进措施。5、定期对全科医务人员进行医疗安全教育，提高全员的质量意识，有效预防医疗不良事件的发生。12、病情评估

16、制度、临床路径、单病种控制要求：病情评估制度：(一)每位医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。(二)对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并在门诊病历上作好记录，请患者和（或）患者亲属签署“不同意住院”并签字。(三)住院病人的病情评估：1.评估分类：(1)定期评估：a.在病人入院后24小时之内进行病情评估；b.病人手术前一天内或有创操作诊疗前当日进行病情评估；c.住院一个月时进行病情评估；d.出院当日进行病情评

17、估。(2)临时评估：在医生发现病人病情出现明显变化时，应立即给予病人进行病情评估。(3)评估可由主管医师独立进行，也可由治疗小组或科室进行集体评估。必要可申请有关科室协助评估。2.评估内容：包括病情轻重、急缓、营养状况、心理状况、本院能否治疗、是否需转院等。其中病情轻重急缓根据各科相关疾病诊疗标准评定。心理评估采用主观评定法(即运用自己的感官、知觉获取资料的方法),与病人及其家属直接进行交谈，判断出病人心理状态的性质、程度。必要时请本院心理治疗师协助评估；或请精神专科医院医师会诊协助评估。(四)医师根据病情评估做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委

18、托人。(五)病人在入院评估后，如本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，做好必要的知情告知，在病程记录中作好记录。(六)评估医师将评估情况按次记录在“莆田市第一医院住院患者病情评估表”中，在评估表上签名。评估表归入住院病历。临床路径：卫生部临床路径管理指导原则(试行)2009年10月13日颁布并施行。进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：(一)在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；(二)在实施临床路径

19、的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的；(四)其他严重影响临床路径实施的情况。临床路径的变异处理应当遵循以下步骤： (一)记录。 (二)分析。(三)报告。 (四)讨论。临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。单病种质量管理：首批纳入全国单病种质量管理控制工作的医疗机构为三级医院，病种范围为急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术6个病种。13、院感预防、控制知识：见应知应会医务人员补充材料：医院感染应知应会

20、相关知识14、突发性事件抢救预案：一、适用范围引发病人需要紧急医疗救援的以下情形之一者：1、医技医技科室突发意识丧失病员抢救；2、病人突发呼吸心跳骤停；3、医技科室病人出现大出血导致低血容量性休克；4、病人出现过敏性休克；5、心梗病人在辅助科室检查时出现意外。二、应急处理组织机构及职责（一）医院突发事件医疗卫生应急处理小组l、业务协调组：医务部；2、专家技术指导小组：医院各专业科室主任及医疗骨干；3、抢救小组：门诊部（急诊科）主任、护士长、各医技科室主任及当班医生。（二）协调小组负责制订突发事件应急处理办法，对门诊内突发事件应急处理的医疗应急准备工作，组织医疗救护、部署工作，及时提出保护病人的

21、对策和建议。根据各自职责负责指挥、协调门诊突发事件应急处理工作。（三）医务部、联络员及其工作职责在启动应急预案时，各科室应无条件接受医务部的指挥，安排专职值班人员承担医疗卫生应急准备和医疗救护，同时负责具体指导门诊的突发事件的应急处理和业务指导工作。联络员应随时与医务部保持联系，及时传达医务部的有关指令，结合实际情况，组织相应的应急处理工作。三、预案启动程序获悉突发事件和救援信息后，医务部在发出现场控制、急救指令和组织救治的同时，迅速报告分管副院长或院长。四、应急处理工作程序（一）指挥程序1、预案启动后，现场抢救人员应立即电话向医务部报告及相应科室请求专家参与抢救，医务部人员赶到现场安排指挥人

22、员和协调药品及抢救器材。2、根据各种突发事件实际情况，随时调动院内人员及必需物资。3、病情稳定后，由医生及护士护送到急诊科或重症监护室进一步观察及治疗。（二）信息报告程序1、获悉突发事件后，首诊医务人员在处理突发事件的同时，应当立即向科主任、医务部报告有关处理情况。2、医务部应立即向有关分管领导报告。情况严重者，必须报告院长。（三）处理结果及原因调查报告程序1、处理突发事件时，应收集事件发生的原因证据，在突发事件处理告一段落时，应立即作出原因分析报告。2、一时无法收集发生原因证据或难以确定事件发生原因的，可在处理结束后，组织相关人员进行进一步调查，尽快作出原因分析报告。3、在突发事件处理结束后

23、，应及时将处理结果、原因分析形成书面材料，报院领导，并提出预防及控制该突发事件的工作建议。4、启动应急预案处理突发事件完毕后，医务部应向有关领导作出书面报告。15、口头医嘱执行制度与流程紧急情况下口头医嘱制度1、在日常诊疗活动中，医师不得下口头医嘱，护士不得执行口头医嘱。2、紧急抢救中，医生下达口头医嘱后，护士需重复两遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，无误后方可执行，确保用药安全。4、抢救结束，医生应及时补记所下达的口头医嘱内容。紧急情况下口头医嘱执行流程：患者发生极危重症需立即抢救 医师口头医嘱 护士重复 医生确认无误 护士

24、执行医嘱 抢救结束，医生及时补记书面医嘱内容。16、危急值报告制度1、危急值是指可能危及病人生命安全的某些重要检查结果的危象界限值。检查结果出现危急值时相关检查部门必须立即电话告知相关科室值班护士、医师或开单医师。2、检查者工作中发现危急值应立即予以复查、复核，包括复核原始样本，必要时重新抽样复查，同时报告科主任。3、各临床、医技科室均应建立危急值报告记录本，每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、患者姓名、床号、住院号、检查结果、报告者和报告接受人姓名。4、病区当班护士接到危急值报告后应立即报告经管医师或值班医师，同时报告上级医师。5、如临床医师对危急值结果存有异议，应主动联系相应检查部门

25、进行重新检查。6、检查科室应随访出现危急值患者的诊治情况，临床科室应在施治后及时进行复查。7、原始样本应按规定保留以备复核。17、手术安全核查制度：（一）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全确认核查表中内容依次核对患者身份、手术部位、手术方式、知情同意、手术部位标识、麻醉安全检查、血氧监测建立、患者过敏史、气道或呼吸功能是否障碍、静脉通道建立、皮肤是否完整、术前备血情况、假体、体内植入物等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）皮肤切开前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份、手术部位、手术方式、手术体位，并确认风险预警等内容。（三）患者离手术室前：由手术医师、麻醉医师和手

26、术室护士按上述方式，共同核查患者手术名称，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。18、手术部位识别标志制度一、对手术患者均应实行术前手术部位的识别标志。手术医生应该在术前用记号笔对患者手术部位进行体表标志，由第一助手核对并与患者或家属共同确认。二、位于体表可以标示的手术切口部位原则上必须用记号笔划线标示；位于眼球的手术切口可以在相应眼眼睑皮肤用“”标示；位于口腔粘膜、腔管内进行的手术体表可以不标。同时，都必须在手术患者和部位标示确认记录的人体示意图中用红笔在相应部位划线标出。三、术前明确是体表双侧切口的手术在双侧打钩；术前手术方

27、案是单侧手术切口可在对应侧打钩，如在手术中发生手术方案变更，手术切口需扩展到对侧体表，可在术后在对侧打钩，但术中必须与患者家属进行告知谈话签字，并在手术记录及病程记录中详细记载。四、在给病人体表手术部位划线时必须和病人及家属做必要的沟通，说明体表划线是为了明示手术部位，但手术切口的长短与划线的长度无关；表格中划线仅是明确部位，与实际手术切口的具体形状无关。五、手术患者和部位标示确认记录表格中病人基本信息及手术部位标示信息应由手术医生在病人送手术室前填写完整；空白表格或没有表格，手术室可以拒绝接病人。手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体

28、表标志。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医生为手术患者标示正确。七、手术操作开始前，主刀或一助、麻醉医师、巡回护士三方核对手术病人信息（患者姓名、手术名称、手术部位、影像资料、体位等）无误后方可开始手术。19、手术患者识别制度一、医护人员在操作（包括各种穿刺、抽血、给药或输血）时，必须严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。二、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟

29、通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。三、建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。（一）手术患者：手术前由病区护士给患者带上“腕带”，上面填写患者科室、姓名、性别、年龄、床号及住院号等。手术前医师核对患者“腕带”信息，并确认即将采用的术式。患者回病床麻醉清醒后，由病房护士核对取下。（二）昏迷、神志不清及无自主能力的重症患者：入院后由病区护士给患者带上“腕带”，填上患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断;治疗操作过程中，医师、护士须核对以上信息。（三）新生儿：新生儿出生后由病区护士给新生儿带上“腕带”，填上母

30、亲姓名、出生日期、性别、床号、体重；新生儿患者入院后由病区护士给患者带上“腕带”，填写母亲姓名、性别、床号；诊疗操作过程中，医师、护士须核对以上信息。（四）“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。四、对于其他住院患者的识别则可依据患者身份证、户口簿、医保卡等有效证件。20、手术风险评估制度一、本院每一例手术均需进行手术风险评估。二、手术风险标准依据，是根据：1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：(一).手术切口清洁程度：手术风险分级标准中

31、将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术切口无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。手术切口清洁程度由手术主刀医师根据“莆田市第一医院手术风险评估表”（

32、见附件）在术前进行评估并在评估表上签名。同时将评估结果记入“术前小结”和/或“术前讨论记录”中。评估表要归进病历中。(二).麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。麻醉分级由麻醉科实施麻醉的医师根据“莆田市第一医院手术风险评估表”（见附件）在术前进行评估并在评估表上签名。同时将评估结果记入 “术前麻醉访视记录”中。评估表要归进病历中。(三).手术持续时间手术风险分级标准根据手

33、术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。手术持续时间由巡回护士根据“莆田市第一医院手术风险评估表”（见附件）在术后进行评估并在评估表上签名。评估并签名。(四).在病员出院前，由主刀医师完成“莆田市第一医院手术风险评估表”（见附件）中“手术风险评估”和“NNIS分级”的评定。手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。分值分配见表1。手术风险分级举例见表2。表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术

34、持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级21、信息系统突发事件应急处理预案(一)信息报告：突发事件发生时，应反应及时，各部门互相合作、各负其责、果断处理。信息系统应用部门的工作人员在发现应用软件或电脑设备出现故障时，应及时报告计算机管理科，计算机管理科根据报告事件的性质、紧急程度，立即进行排查。如果事件的等级为中等以上，应立即向信息系

35、统紧急处置小组领导汇报，并启动组织程序。事件的等级：半小时可解决为一般程度；一个小时内为中等程度；一个小时以上的为严重。（二）处理程序：、收费处：由财务科负责人负责总负责，并与计算机管理室保持联系，及时反馈沟通最新消息。收费人员要耐心向病人做好解释，并出示告知牌。财务会计人员要及时将临时发票送达门诊收费处，点交给挂号收费员，协助做好应急挂号，并对每个挂号收费人员实际使用张数和收取金额进行清点复核。当日终了，收费员要根据手工预交金收据编制现金收入报表，并按报表金额全额上交。、住院处：由财务科负责人负责总体负责，并与计算机管理室保持联系，及时反馈沟通最新消息。住院处人员在向病人及家属做好解释的同时

36、，先行手工登记，待系统恢复正常后，逐一输入计算机。对办理出院手续的病人要与病区取得联 系，询问预交款是否超支，如遇超支病人，要让病人补足超支款。预留电话号码，待系统恢复正常后，通知其前来办理出院手续。系统恢复后，收费员要根据手工预交金收据补入入计算机系统，并根据手工预交金收据编制现金收入报表，以备核对查账。、门诊中、西药房：由药剂科负责人总协调，各药房负责人各负其责，根据手工处方进行估价、发药。在单机工作站可以运行的情况下，通过运行单机版的药价查询系统进行估价。网络恢复运行后应首先打印信息系统内各药品库存，在当日统计手工处方量以及实际库存，并校正系统内药品各药品库存量。、住院药房：由药剂科负责

37、人总协调，各药房负责人各负其责。对病区紧急用药先实先借药，待系统恢复正常后再补扣。、住院护士：由护理部负责人总协调，各护士长各负其责。各科应估算紧急用药的数量、品种，并向药房借药，待系统恢复正常后再补录。、检验科：由科主任负责总体协调，门诊系统故障时，检验人员应凭收费处的手工收据进行检验；若是住院系统故障，则由医生手工开检验申请单，并随同病区提供的应急检查交接单签收方或执行。检验科各室仍要随时接受标本，并及时检测，是否转为手工报告，可根据当时实际情况及网络系统故障时间决定。若30分钟内网络系统不能恢复运行，门诊抽血室编号应转入手工编号，在临时编号前多加一个英文字母L-，使之与电脑编号区别。若2

38、小时内网络系统不能恢复运行，门诊/住院急诊病人标本应转人手工出报告并登记留底。若4小时内网络系统不能恢复运行,应根据实际情况有选择地转人手工出报告并登记留底。检验人员应在接到计算机管理科关于网络系统恢复正常的通知后重新启动电脑，并逐步转入电脑操作，在紧急事件处置期间的手工报告结果应在网络系统恢复运行后重新录入系统。、其他医技科室：由科主任负责总体协调，登记站转人手工编号，记录下病人的就诊卡号或住院号，在临时编号前加字母 L-，使之与电脑编号区别。影像采集转入单机采集，并保留相应的影像数据、其他岗位：住院的实行先做后补录、扣费的原则。门诊凭收费单据看病。、计算机管理员在医院信息系统故障和启动应急

39、收费系统的同时，要分秒必争，及时抢修，如遇系统权限、信号传输、备用设备和技术力量等原因自身不能解决的问题时，要及时同相关单位、部门取得联系，争取以最快的速度获得协助和解决。22、职业安全知识和处理程序（职业暴露、生物安全、放射安全、核安全）：职业暴露后处理及预防措施：（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如果是粘膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗。 （2）如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（ 75% 酒精、0.5% 碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。（4）采集感染源病人的

40、血清进行血清学检查，并及时向医院有关部门报告，必要时给予预防性治疗。生物安全（检验科）放射安全（医学影像科、放疗中心）核安全（核医学科、放疗中心）23、各专业手术分级（各科室按专业掌握）24、院科两级责任制内容（科主任）：为进一步实现医院管理的科学化、制度化和规范化，提高医疗质量，为病人提供优质的诊疗服务，根据我院实际，特制定院、科两级目标管理责任制。一、医院为科室提供的条件：（一）认真贯彻执行党和政府关于卫生工作的方针、政策，制定切实可行的制度、措施，并及时传达给科室，指导科室开展工作。（二）在国家法律和政策允许的范围内为科室发展提供支持。 （三）按照目标管理责任书内容要求，对科室及科主任年度工作达标情况进行考核，考核以年度为周期。（四）及时通报考核情况，落实奖惩措施。（五）召开院务会，根据每年的实际情况对目标管理责任书内容进行相应的修订。二、科室年度主要工作目标当年签署的目标管理责任书的内容即为年度主要工作目标。三、考核奖惩办法按照目标管理责任书的要求落实奖惩措施。25、防洪防