临床合理用药——冒药的选用

1、临床合理用药临床合理用药感冒药的选用感冒药的选用桂林医学院附属医院桂林医学院附属医院临床药理学教研室临床药理学教研室邓立东邓立东1.病人，男，两天前受凉后出现下述症状，病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；请问下列哪些症状与感冒不符；a 咳嗽；咳嗽；b咳黄痰；咳黄痰；c发热；发热；d肌肉痛；肌肉痛；e头痛头痛答案（答案（b）分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。若

2、出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。（2）病人，女，发病两天，下列哪个症状、）病人，女，发病两天，下列哪个症状、体征对排除感冒的诊断最有意义：体征对排除感冒的诊断最有意义：a发热；发热；b咽痛；咽痛；c咳嗽；咳嗽；d扁桃体红肿；扁桃体红肿；e纳差纳差答案（答案（d）分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎，肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎，不是感冒。不是感冒。（3）病人，男性，）病人，男性，20岁，岁，2003年年3月入院，月入院，3天前出现鼻塞、流涕、全身酸

3、痛，后又有天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下列哪种疾病可能性最大：列哪种疾病可能性最大：a流感；流感；b流行性脑膜炎；流行性脑膜炎；c癔病；癔病；d脑血管意外；脑血管意外；e感冒感冒答案（答案（b）分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状，涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，流行性脑膜炎可能性最大。流行性脑膜炎可能性最大。（4）病人，男性，）病人，男性，3天前因受凉后出现发天前因受凉后

4、出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：据什么选择感冒药：a体征；体征；b致病病毒；致病病毒；c症状；症状；d平时体质；平时体质；e以上都不是以上都不是答案（答案（c）分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状主要根据临床症状。（5）病人，男性，两周前受凉后感冒，用）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治咳嗽仍有，且出现黄

5、痰，该如何进一步治疗：疗：a继续用同一种感冒药；继续用同一种感冒药；b换一种感冒药；换一种感冒药；c用抗生素治疗；用抗生素治疗；d用抗生素联合感冒药；用抗生素联合感冒药；e增加感冒药剂量增加感冒药剂量答案（答案（c）分析：感冒病程一般分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄周。此病人咳嗽咳黄痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。治疗。（6）以下哪种病人患感冒，可自行到药房）以下哪种病人患感冒，可自行到药房买药：买药：a风湿性心脏病；风湿性心脏病；b慢性支气管炎；慢性支气管炎；c慢性肾炎；慢性肾炎；d白血病；白血病；e白内障白内障答案（答案（e）分析：患有风

6、湿性心脏病、肿瘤化疗、白分析：患有风湿性心脏病、肿瘤化疗、白血病、艾滋病、慢性支气管炎、支气管扩血病、艾滋病、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺的病人，患感冒后容易使原发病张、矽肺的病人，患感冒后容易使原发病加重。此类人群应及时到医院就诊，以免加重。此类人群应及时到医院就诊，以免贻误病情。贻误病情。（7）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：

7、碱缓释胶囊治疗：a鼻塞；鼻塞；b发烧；发烧；c流涕；流涕；d打喷嚏；打喷嚏；e咽痒咽痒答案（答案（b）分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解打喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。热镇痛作用，对发烧无效。（8）病人，女性，）病人，女性，30岁，两天前受凉后出岁，两天前受凉后出现发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛，下列现发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛，下列哪种感冒药对上述症状无效：哪种感冒药对上述症状无效：a美息伪麻片白片（白加黑白片）；美息伪

8、麻片白片（白加黑白片）；b美息伪麻片黑片（白加黑黑片）；美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； c双分伪麻片（日夜百服宁日片）；双分伪麻片（日夜百服宁日片）；d美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；e复方美沙芬片（丽珠刻乐）复方美沙芬片（丽珠刻乐）答案（答案（e)分析：复方美沙芬片（丽珠刻乐）无解热分析：复方美沙芬片（丽珠刻乐）无解热镇痛作用，对发烧、头痛、四肢关节肌肉镇痛作用，对发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛无效。酸痛无效。（9）病人，男性，两天前受凉后出现感冒）病人，男性，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片

9、与黑片的组成功效有什么区别？其白片与黑片的组成功效有什么区别？a止痛；止痛；b退热；退热；c收缩血管；收缩血管；d祛痰；祛痰；e抗组胺抗组胺答案（答案（e）分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。明，其余成分相同。（10）病人，女性，两天前受凉后出现感）病人，女性，两天前受凉后出现感冒症状，若在酚麻美敏片（如泰诺感冒片）冒症状，若在酚麻美敏片（如泰诺感冒片）与双分伪麻片（日夜百服宁片）之间挑选，与双分伪麻片（日夜百服宁片）之间挑选，请问它们组方功效有什么不同：请问它们组方功效有什么不同：a止咳；止咳；b退热；退热；c收缩血管；收缩血管；d抗过敏

10、；抗过敏；e以上都不是以上都不是答案（答案（d）分析：泰诺感冒片有解热镇痛、抗过敏、分析：泰诺感冒片有解热镇痛、抗过敏、止咳祛痰、收缩血管作用。而日夜百服宁止咳祛痰、收缩血管作用。而日夜百服宁片无抗过敏成分，其余功效无差别。片无抗过敏成分，其余功效无差别。（11）一名顾客要求购买含有抗生素的抗）一名顾客要求购买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：感冒药，你可以给他推荐：a复方美沙芬片（丽珠刻乐）复方美沙芬片（丽珠刻乐） ；b美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）；美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）； c复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克）；克）；d泰诺感冒片；泰诺感冒

11、片；e以上都不是以上都不是答案（答案（e）分析：感冒药一般由以下几类药物组成：分析：感冒药一般由以下几类药物组成：（1）解热镇痛药；（）解热镇痛药；（2）收缩血管药；）收缩血管药；（3）镇咳祛痰药；（）镇咳祛痰药；（4）抗组胺药；）抗组胺药；（5）抗病毒药。无抗生素成分。）抗病毒药。无抗生素成分。（12）病人，女性，有乙肝病史）病人，女性，有乙肝病史3年，三天年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能查肝功能“alt200u/l”，应怎样用解热，应怎样用解热镇痛药？镇痛药？a对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚；b阿司匹林；阿司匹林；c双氯酚酸；双氯酚酸

12、；d以上都可以；以上都可以；e以上都慎用以上都慎用答案（答案（e）分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。酚酸对肝功能也有一定影响。（13）血小板减少病人出现感冒症状，下）血小板减少病人出现感冒症状，下列哪种成分最安全：列哪种成分最安全：a阿司匹林；阿司匹林；b苯海拉明；苯海拉明；c对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚；d双氯酚酸；双氯酚酸；e布洛酚布洛酚答案（答案（b）分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作

13、用，分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。响。（14）病人，男性，）病人，男性，62岁，因风湿性心脏岁，因风湿性心脏病于病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列哪种成分的感冒药：哪种成分的感冒药：a乙酰氨基酚；乙酰氨基酚；b苯海拉明；苯海拉明；c布洛酚；布洛酚；d双氯酚酸；双氯

14、酚酸；e乙酰水杨酸乙酰水杨酸答案（答案（e）分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应避免使用含有乙酰水双香豆乙酯的病人应避免使用含有乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。增加出血倾向。（15）病人，男性，有慢性支气管炎史）病人，男性，有慢性支气管炎史10年，经常咳嗽，咳痰，年，经常咳嗽，咳痰，1天前受凉后出现鼻天前受凉后出现鼻塞、流涕就诊，医生给予标

15、准桃金娘油胶塞、流涕就诊，医生给予标准桃金娘油胶囊（吉诺通胶囊）和另一种感冒药联合治囊（吉诺通胶囊）和另一种感冒药联合治疗，应选用下述哪种感冒药：疗，应选用下述哪种感冒药：a美息伪麻片白片（白加黑白片）；美息伪麻片白片（白加黑白片）；b美息伪麻片黑片（白加黑黑片）；美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； c双分伪麻片（日夜百服宁日片）；双分伪麻片（日夜百服宁日片）；d美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；e复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）答案（答案（e）分析：美息伪麻片、双分伪麻片、美扑双分析：美息伪麻片、双分伪麻片、美扑双分伪麻片

16、中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，分伪麻片中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。引起痰液潴留。（16）病人，女性，有青光眼病史）病人，女性，有青光眼病史10年，年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有下列哪种成分的感冒药：下列哪种成分的感冒药：a阿司匹林；阿司匹林；b苯海拉明；苯海拉明；c对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚； d右美沙芬；右美沙芬；e金刚烷胺金刚烷胺答案（答案（b）分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。内压升高，加重青光眼症状。（17）病人，男性，有消化性胃溃疡病史）病人，男性，有消化性胃溃

17、疡病史5年。一月前有黑便史。年。一月前有黑便史。3天前因受凉后出现天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有含有下列哪种成鼻塞、流涕，应禁用含有含有下列哪种成分的感冒药：分的感冒药：a阿司匹林；阿司匹林；b苯海拉明；苯海拉明；c对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚d右美沙芬；右美沙芬；e金刚烷胺金刚烷胺答案（答案（a）分析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可分析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可诱发胃肠道出血或溃疡。诱发胃肠道出血或溃疡。（18）3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，应避免服用含有哪种成分的感冒药：状，应避免服用含有哪种成分的感冒药：a对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚；b乙酰水

18、杨酸；乙酰水杨酸；c氯苯那氯苯那敏；敏；d苯海拉明；苯海拉明；e金刚烷胺金刚烷胺答案（答案（b）分析：儿童应避免服用乙酰水杨酸，以避分析：儿童应避免服用乙酰水杨酸，以避免诱发免诱发reye综合症。综合症。（19）病人，男性，职业汽车驾驶员，）病人，男性，职业汽车驾驶员，3天天前受凉后出现感冒症状，以往无药物过敏前受凉后出现感冒症状，以往无药物过敏史，应慎用下列哪种药：史，应慎用下列哪种药：a阿司匹林；阿司匹林；b苯海拉明；苯海拉明；c对乙酰氨基酚；对乙酰氨基酚； d右美沙芬；右美沙芬；e金刚烷胺金刚烷胺答案（答案（b）分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜氯苯那敏的复方制剂，因