大面积烧伤患者应用重组人生长激素的临床研究

1、际货币体系的改革国际货币基金组织的一个重要职能就是对成员摘要：目 的：探讨重组人生长激素对大面积烧伤病人血糖、蛋白质代 谢及创面愈合能力的影响。方法：选择大面积烧伤病人37 例，随机分为重组人生长激素(rhgh)治疗组和对照组，分别 于伤后35d皮下注射rhgh(/k g/d)和等量等渗生理盐水 于用药后7、14d分析比较两组血糖、蛋白质代谢变化及创面 愈合时间。结果:大面积烧伤患者应用rhgh后血糖与对照组 比较无明显升高，血清总蛋白及白蛋白较对照组有明显升高 供皮区愈合时间缩短。结论：大面积烧伤患者早期应用中等 剂量r hgh能促进机体蛋白质合成，缩短创面愈合时间，对 血糖无影响。关键词：

2、烧伤；重组人生长激素；蛋白质；创面愈合theapplyrecombinanthumangrowthhormonesinthelargeareabu rnpatientszengron g-qia, zhengruo(de partmentofburnsand plasticsurgery,jia ngmencentralhospit al, guangdongjiangm en529070, china)ab stract : objective : t oevaluatetheinflue nceofrecombinanthumangrowthhormonesonthemetabolismo

3、fblood glucose,proteinandsurfaceofawoundofhealinginadultburn patients. methods :thirty-sevenlargeareaburnpat i entswererandomlyandequallydividedintotreatmentandcontrolgroups. sameamountofrhgh（/kg/d）orisotonicwasinjectedsubcutaneouslytorespectivepatientsduring3 5dayspostburn. bioodsampleswereharveste

4、dafterusingmedicine7 、14daysforde terminationofblood glucose,totalproteinandalbuminmetabolizechangeandsurfaceofawoundtimeofhealing,whichwerethencomparedandanalyzedbetweenthetwogroups.result：theserumlevelsof totalproteinandalbumininrhghtreatmentgroupwereevidentlyhigherthanthoseincontrolgroups. butthe

5、rewasnoobviousdifferenceinbloodglucose.thehealingtimeof autologousskingraftingwassignificantlyshorterinrhghgrouppatients.conclusion:medium-sizeddoseofrhghcould promotethesystemicproteinsynthesis inea.rlydays,shortensurfaceofawoundt imeofhealing,withnosideeffectsonbloodglucosele vels.protein; wound h

6、ealing生长激素是由垂体产生，体内重要的合成激素。近年来， 许多研究证明重组人生长激素（rhgh）能促进蛋白质合成，改 善营养状况，降低血清内毒素，加速创面愈合。本研究以临 床大面积烧伤患者为研究对象，观察rhgh对机体蛋白质、 血糖代谢及供皮区愈合时间的影响。现将结果分析报道如下1资料与方法研究对象：20年6月至xx年12月本院收治的大面积 （50%tbsa）烧伤患者37例，其中男27例，女10例；平均年龄（士）岁；烧伤总面积。深度烧伤面积（深iiiiia%tbs a。所有患者中无中重度休克，无糖尿病等代谢病史。 研究方法：将入选病例随机分为重组人生长激素治疗组19例，对照组18例。两组

7、病例年龄、体重、体表面积、烧 伤面积及深度差别均不显著。两组患者采用相同的液体复苏、 营养支持、抗感染治疗。rhgh组于伤后35d开始，每天上 午7时于皮下注射/kg （安徽，安科生物工程股份有限公 司），用药两周。对照组按相同方法皮下注射等量等渗生理 盐水检测指标：血糖、蛋白质测定，于用药前、用药后7、14d检测血糖及血清总蛋白、白蛋白水平；供皮区愈合时间 测定，记录供皮区创面完全愈合时间。统计学分析：组间比较用t检验。2结果血清总蛋白、白蛋白浓度：两组病人间治疗后血清总蛋白、白蛋白的浓度变化比较（见表1）有显著性差异（p表1两 组患者血清总蛋白、白蛋白水平比较（略）血糖浓度：两组病人间治疗

8、后血糖浓度变化比较（见表 2）无显著性差异（p）。供皮区创面愈合时间的影响：两组供皮区创面愈合时间 （见表3），rhgh组供皮区愈合时间较对照组显著缩短（p表2 两组患者血糖水平比较（略）表3两组对供皮区愈合时间的影响略3讨论大面积烧伤患者伤后超高代谢反应是应激引起的全身 炎症反应综合征的重要组成部分，是由于烧伤病变的强烈神 经刺激、内分泌功能改变所引起。在分解代谢大于合成代谢 的情况下，势必造成物质代谢的负平衡，导致机体蛋白水平 下降、消瘦、抵抗力下降，从而影响创面愈合。这对严重烧 伤病人的恢复是极为不利的。生长激素是体内的促蛋白质合 成激素，能促进烧伤患者蛋白质合成，加速创面愈合1。 rh

9、gh对蛋白质代谢有直接增加蛋白质合成作用，也有通过胰 岛素样生长因子（igf-1）间接作用2。rhgh能促使igf-1水 平提高，从而达到抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成的作用3。本研究结果显示，大面积烧伤病人应用rhgh2周后血 清总蛋白、白蛋白水平均高于用药前和对照组，说明rhgh 能促进蛋白质合成。有报道rhgh能促进上皮的增殖、移行， 加速创面的愈合4,与本研究结果显示的供皮区愈合时间 缩短相一致。高血糖是rhgh治疗中的不良反应。大剂量rhgh可明显 减少组织对糖的摄取，抑制葡萄糖的氧化，促进肝糖异生和 糖原分解，使血糖升高。有研究报道5在伤后1、2、3 周给患者应用rhgh，结果高血

10、糖发生率分别为w0%、5 0%、 0。也有报道小剂量rhgh(9 u/d)的应用对严重烧伤患者的糖 代谢无影响3。本研究观察结果显示，两组患者的血糖浓 度差异无显著性意义。提示大面积烧伤患者应用中等剂量 rhgh，对患者的血糖无影响。生长激素在创面修复中具有积极意义，但对使用方法、 剂量、时机报道不一。超高代谢从烧伤后23d开始直到创 面愈合。烧伤后3d，患者经良好的抗休克复苏，应激状态 渐平复，渗出液开始回吸收。该阶段是细菌、毒素吸收的高 峰，人体的抵抗力处于低潮。rhgh对受抑的免疫功能有积极 的免疫调理作用，能全面提高机体的特异性免疫功能4。 rhgh可降低严重烧伤后血清内毒素及主要免疫

11、抑制性细胞 因子(tnfa，il-6)水平，减少上述炎症反应对机体的危害， 大剂量应用表现更加明显，呈一定的量效关系6。另有报 道烧伤患者于伤后3d、lodgh水平无明显变化，而应用rhgh 后有明显升高3。故在rhgh应用时机方面，早期应用rhgh 对烧伤患者恢复是有利的，提示有早期应用的必要性。但大 剂量会引起血糖升高，而小剂量(9u /d)对血糖无影响3。 本研究设计于伤后35d应用中等剂量rhgh(/kg/d)，对大 面积烧伤患者血糖无影响。研究中发现有一例患者在用药7 d后出现高血糖反应明显，血糖达/l，但经使用小剂量胰岛素 3d后，血糖控制良好。提示在烧伤患者的rhgh临床应用中， 早期中等剂量，配合常规应用小剂量胰岛素，密切观察血糖 变化，既能充分发挥rhgh的作用，又可减少不良反应的发生。 参考文献：1柳洪林，邓诗琳，王玉莲，等.重组人生长激素 促进烧伤患者创面愈合机制初探j.中华烧伤杂志， 2000,16： 22-2 5.2邓诗琳，曹丽萍.重组人生长激素在烧伤营养支 持中的作用及前景j .中华烧伤杂志，2001，17: 197-199.3陈忠勇，谷才之，王志学，等.重组人生长激素 对严重烧伤后机体代谢的影响j .中华烧伤杂志，2002,18 183-185 .4许辉，黄跃