多层CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的应用价值

1、多层ct尿路造影在上尿路梗阻性疾病中的应用价值编辑。作者：黄文才，金德勤，曾晓华，陈信坚，赵林 【摘要】 目的探讨多层ct尿路造影在上尿路梗阻性 病变中的诊断价值。方法回顾分析103例因上尿路梗阻就诊 患者的msct和ct尿路造影后处理图像资料。结果本组93 例上尿路梗阻患者中，结石嵌顿致上尿路梗阻者32例，尿 路先天畸形引起上尿路梗阻积水12例，肾盂囊肿或泌尿系 肿瘤引起上尿路梗阻者28例，炎性病变、结核致肾盂、输尿 管狭窄者14例，非泌尿系肿瘤包埋或压迫上尿路致梗阻积 水者7例。结论多层螺旋ct具有快速扫描、图像分辨率优 良和强大的图像后处理功能，msctu对上尿路梗阻定位、定 性诊断具有

2、很高价值。【关键词】上尿路梗阻；尿路造影；计算机体层摄影；多层ct;诊断a bstract : objective toassessthediagnosticvalueofmulti-slinarytractobstruct aphy(ctu)dataof103 entkindsofupperurivedisorderswereana ly. results amongthice (ms)ctinupperur ive msctandcturogr patientswithdiffer narytractobstructi lyzedretrospective e93patientswithd

3、iversedisorders,32sufferedfromtheobstructionduetourolithiasis,12duetocongenitalurinarymalformation,28duetourinaryneoplasmorpelvicalcyst,14duetotraitnessofrenalpelvisoruretercausedbyinflammationortuberculosis,and7duetonon-urinaryderivedtumor. conclusion mscthasthemeritsofhighspeedscan,excellentdiscri

4、minationandafterwardprocess,andmsctu i sofgreatvalueinthediagnosisofupperurinaryobstructivedisorders.key words :upperurinaryobstuction；urography；computerizedtomographicurography; multi-slicecom puterizedtomograph y； diagnosis引起上尿路梗阻的原因繁多，多层ct被认为是诊断上尿路疾病最具潜力的影像检查手段广2。本文总结一组上尿 路梗阻性病变的多层ct尿路造影检查资料，以探讨m

5、s ct在 诊断上尿路梗阻性病变中的应用价值。1资料与方法一般资料我院xx年以来，经msctu检查获得诊断并得 到临床证实的上尿路梗阻患者93例，其中男52例、女41 例，年龄78 2岁。方法多层ct为日本东芝公司aquilionl6层螺旋ct; 增强使用双筒高压注射器；对比剂为法国加柏公司生产的碘 比醇注射液。患者检查前空腹12h，饮水200ml后适度憋尿， 增强前3min注射呋塞米20mg后开始行平扫。平扫结束后经 肘静脉注入对比剂8(fl00ml，注射速度ml/s，行增强后28s、 60s、3飞min三期扫描。ct扫描范围为肾脏上极至耻骨联合 上缘，扫描参数：120kv, 380mas,

6、 1mm层厚螺旋式扫描。ctu图像后处理技术增强尿路延时扫描原始数据，采 用层厚1mm、层间隔mm、参数为10进行数据重建，在东芝 v itrea工作站进行三维后处理，重建方法包括多平面重建、e8»isi重建、最大密度投影和容积再现技术。2结果发育变异和先天畸形所致上尿路梗阻12例。7例肾盂输尿管交界处狭窄，ctu示病变处管腔局限性缩窄，mpr局部 未见肿块和明显的管壁增厚征象，肾盂肾盏明显扩张；腔静 脉后输尿管1例，ctu-vr像可见输尿管折返受压于腔静脉后 方，梗阻上方管腔扩张呈典型的sb;巨输尿管2例，表现 为输尿管全段索管状增粗，肾盂肾盏明显扩张，输尿管下端 入膀胱段特征性鸟

7、嘴样狭窄；输尿管囊肿2例，ctu-vr或三 维mip像表现为输尿管膀胱壁内段扩张呈对比剂充盈的高密 度囊肿，囊壁表现为囊肿周边的低密度晕环。尿路结石引起上尿路梗阻积水者32例。ct平扫图像上结石均表现为致密影，cpr或mpr可明确显示高密度结石位 于肾盂、肾盏或输尿管内，结石阻塞处以上尿路扩张积水。 肾盂肾盏、输尿管结石周边管壁因受其刺激而充血、水肿、 增厚，增强扫描有时见强化，即“软组织边缘征”。炎性病变、结核致肾盂、输尿管狭窄导致上尿路梗阻共 14例。其中，输尿管慢性炎性狭窄3例，表现为ctu重建 像上输尿管移行性狭窄或鸟嘴样改变，输尿管边缘较光滑， 梗阻上方输尿管轻度扩张积水；11例输尿

8、管结核，表现为输 尿管不规则扩张、扭曲，狭窄与扩张交替存在呈串珠样表现， 肾盂中度以上扩张积水，其中8例合并肾结核。非尿路肿瘤包埋或压迫上尿路引起梗阻性积水7例。其 中，1例为腹膜后淋巴瘤侵犯肾窦并压迫肾盂致肾积水；肾 窦淋巴结转移癌压迫肾盂致肾盂扩张积水1例，腹膜后转移 癌包埋、侵犯输尿管3例；子宫体癌包埋侵犯输尿管下段致 尿路梗阻1例；腹膜后纤维化致双侧输尿管外压性梗阻1例。 ct轴位像或mpr像可见肾窦、腹膜后或盆腔包块，因病变不 同而表现各异，ctu显示病灶部位尿路狭窄或中断，狭窄者 管壁光滑或不规则，后者为肿瘤侵犯、破坏管壁征象。编辑。肾盂囊肿或上尿路原发肿瘤引起上尿路梗阻者28例。

9、 其中，肾盂囊肿7例，6例为单发肾盂旁囊肿，1例为多发 肾盂周围嚢肿，多方位mpr表现为肾窦内边界清楚、密度均匀的无强化性囊性占位，肾盂受压、肾盏移位，并不同程度 积水扩张。肾癌侵犯肾窦6例，多方位mpr显示肾实质性肿 块，并有明显强化，肿块侵犯并侵入肾盂内，阻塞肾盂出口 致肾盂肾盏扩张积水。肾盂癌13例，其中，伴肾实质侵犯9 例，伴主动脉旁琳巴结转移4例均为鳞状上皮癌；mpr显示 以肾盂为中心的肿块，肿块轻度强化，肾盏积水较明显。输 尿管移行上皮癌3例，病变位于输尿管下段，cpr像显示局 限段输尿管增厚并管腔狭窄，上方尿路扩张积水，梗阻端呈 “截断”表现。3讨论上尿路梗阻时尿液排出受阻，肾盂

10、肾盏扩张积水造成患 肾实质压迫性萎缩及不同程度的肾功能丧失；临床上所见引 起上尿路梗阻的原因多样，包括尿路结石、先天畸形、肾脏 分泌功能正常。尿路炎症和肿瘤几大类病症。临床上，尿路梗阻依赖影 像学诊断。阳性尿路结石在腹部平片上即可获得诊断，但腹 部平片由于是重叠影像，并且易受到肠气或骨骼影像的干扰 因此太小的结石、阴性结石和位于输尿管中下段的结石诊断 有困难。静脉尿路造影很完整地显示整个上尿路，并可评价 肾脏分泌功能，曾被认为是诊断上尿路梗阻、特别是输尿管 病变的最佳检查手段，但由于该法尿路显影依赖对比剂充盈 造成的人工对比，因此对尿路梗阻特别严重、肾脏分泌障碍 的患者难迗到检查目的，而且对尿

11、路梗阻的病因诊断上缺乏 特异性3。b超检查简便、费用低廉，但有图像分辨率差、不能反 应肾功能等固有缺陷；磁共振成像独特优势在于通过水成像 技术显示尿路，定位定性诊断价值较高，且对碘过敏者和孕 妇有利，但对尿路扩张积水不明显者成像质量不理想4 。 msct具备优良的空间和时间分辨率、检查快捷、可间接评价 肾功能，通过图像后处理技术可获取类似ivu全程上尿路影 像。目前应用较成熟的ms ctu技术包括应用对比剂分次团注 法，检查前输入生理盐水或注射小剂量呋塞米以提高输尿管 中下段显示率，以及采用薄层和小间隔重建提高重建图像质 量。与ivu相比较，msct对上尿路病变如肾脏肿瘤、尿路结 石等，诊断更

12、为敏感并更具特异性，其主要缺陷为患者在检 查中须遭受较大剂量射线，因此，当前msctu所面临的问题 是：在保证图像质量与尽量减少辐射量之间寻找一个合理的 折衷广2 。msctu图像后处理技术cpr和vr为最常用。mpr为最简 单、最为适用的后处理方法，通过多方位的mpr图像细致观 察，可达到对肾脏及其他部位梗阻病变的定位定性诊断。沿 尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，从而得到连续的 尿路图像，对梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管的观察具有 突出价值。三维mip和vr可获取类似x线分泌性尿路造影的图像，而且可以任意角度观察尿路管腔形态，图像直观、整 体性和立体感强，但对疾病定性诊断价值有限，并且

13、不适用 于无造影剂分泌的尿路或梗阻部位以下不显影尿路的观察5。综上所述，msct(u)目前技术上发展成熟，因其具备优 良的分辨率和多样的三维图像后处理功能，既可直观显示各 种类型的上尿路发育畸形、变异和任何部位、不同类型和大 小的结石，又可综合平扫及多期增强ct影像达到尿路炎症、 结核以及内外源性肿瘤病变的诊断，能全面且较准确地评价 尿路梗阻部位、程度和病变性质。【参考文献】1kemperj,agdiagnosticassessmrytractusingmultisdamg,nolte-ernstin entoftheupperurinalicecturographyj .rofo,xx, 178(11):1 086-1094.2 nolte -ernstingc,cowann. understandingmultislicecturographyte chniques:manyroads leadtorome j . eurr adiol.xx, 16(12):26 70-