住院医师规范训发展历程及管理模式

1、住院医师规范化培训住院医师规范化培训发展历程及管理模式发展历程及管理模式于晓松于晓松 住院医师规范化培训住院医师规范化培训是完成高等医学是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，使所学的知识与技能向某规范系统训练，使所学的知识与技能向某一专业方向逐渐深化的教育过程。一专业方向逐渐深化的教育过程。国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点19世纪末，德国首先提出住院医师规世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念范化培训的概念1876年，美国开始探索住院医师培训年，美国开始探索住院医师培训制度制度1

2、992年，美国建立了以授予专科证书年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序为目标的考试程序国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点u 发达国家住院医师培养的发达国家住院医师培养的初始阶段初始阶段考核与评估考核与评估 美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资美国医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。格考试，才有资格申请住院医师培训。 与美国相似，德国与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过年高等医学教育期间要通过3个阶个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注个月的注册前住院医师培训，经考试合格，成为

3、完全注册住院册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。医师。u在在培训过程中培训过程中 美国美国住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学住院医师要接受包括评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。 加拿大加拿大则是要在培训结束之后，接受由加拿大皇家医学院考则是要在培训结束之后，接受由加

4、拿大皇家医学院考试委员会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，试委员会组织的包括笔试、口试和技能考试的全国统一考试，合格后颁发合格证书。合格后颁发合格证书。 日本日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。认的。 国外住院医师培训特点国外住院医师培训特点国外住院医师培训考核评价特点国外住院医师培训考核评价特点 相较其他发达国家相较其他发达国家,美国没有所谓的住院医师出美国没有所谓的住院医师出科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师科考试。正式的考试每年只有一次，日常住院医师要接受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的要接

5、受的考评就是全方位的导师与住院医师之间的相互评价相互评价,内容包括工作态度、专业水平、职业道内容包括工作态度、专业水平、职业道德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存德、团队精神等十几项。有利于及时发现并解决存在的问题与偏差，保证培训质量。在的问题与偏差，保证培训质量。国外住院医师培训考核评价国外住院医师培训考核评价共同特点共同特点u在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。训的质量。u实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。统一颁发合格证书。保证了培训工作有序

6、开展。u注重对住院医师实际操作能力的考核。注重对住院医师实际操作能力的考核。我国住院医师规范化培训我国住院医师规范化培训发展历程发展历程 1921年北京协和医学院首次实行并提出了严年北京协和医学院首次实行并提出了严格的格的“24小时住院医师负责制和总住院医师小时住院医师负责制和总住院医师负责制负责制”。 1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。但未能实施。 1978年党的十一届三中全会上，教育部年

7、党的十一届三中全会上，教育部和卫生部重新修订和颁布了一系列规章和卫生部重新修订和颁布了一系列规章制度。制度。1979年卫生部草拟了年卫生部草拟了高等医学院附属高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法医院住院医师培养考核试行办法，住，住院医师的培训考核工作开始正式展开。院医师的培训考核工作开始正式展开。 1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。试点工作。 1993年卫生部颁发了年卫生部颁发了临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训试行办法试行办法。 19

8、95年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训大纲临床住院医师规范化培训大纲。 1998年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训合临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）格证书颁发管理办法（试行）。 1999年颁发了年颁发了临床药师规范化培训大纲临床药师规范化培训大纲和和全科医师规范化培训试行办法全科医师规范化培训试行办法，我国，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。化、规范化的轨道。20022002年年6 6月卫生部科教司在北京召开了月卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，全国住院医师规范化培训工作研讨会，正

9、式启动正式启动“住院医师规范化培训课题研住院医师规范化培训课题研究究”工作。主要研讨包括专科医师考核工作。主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。评价体系在内的七方面问题。截止截止20022002年底，全国共有年底，全国共有2626个省、市开个省、市开展了培训工作，展了培训工作，1818个省、市成立了住院个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会，医师规范化培训领导小组或培训委员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的开展。核工作的开展。2020个省、市制定了培训个省、市制定了培训考核的相关配套政策和实施办法。考核的相关配套政策和实施

10、办法。20072007年卫生部成立了毕业后教育委员会，年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了制定了卫生部专科医师培训暂行规卫生部专科医师培训暂行规定定，对于考核评价进行了明确要求。，对于考核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份进行了培训基地评同年，又在部分省份进行了培训基地评审，遴选出涉及审，遴选出涉及3434个试点专科的个试点专科的10991099个个专科医师培训试点基地。专科医师培训试点基地。制定了制定了专科医师培训基地标准专科医师培训基地标准、专科医师培训标准专科医师培训标准，印发了，印发了1818个专个专业的业的专科医师培训登记手册专科医师培训登记手册。开始在全国推行专科医师培训工作

11、。开始在全国推行专科医师培训工作。 1818个普通专科包括：个普通专科包括：内科内科 外科外科妇产科妇产科儿科儿科急诊科急诊科神经内科神经内科皮肤性病科皮肤性病科眼科眼科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科精神科精神科儿外科儿外科康复医学科康复医学科麻醉科麻醉科医学影像科医学影像科医学检验科医学检验科病理科病理科口腔科口腔科全科医学全科医学专科医师培训标准专科医师培训标准培训对象培训对象（一）住院医师培训阶段（一）住院医师培训阶段 1具有高等院校医学专业本科及以上学历，具有高等院校医学专业本科及以上学历， 拟从事临床医疗工作的人员。拟从事临床医疗工作的人员。 2已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，已从事

12、临床医疗工作并取得执业医师资格证书， 要求接受培训的人员。要求接受培训的人员。培训对象培训对象（二）亚专科培训阶段（二）亚专科培训阶段 经过住院医师培训合格后，或经过考核达到住院经过住院医师培训合格后，或经过考核达到住院 医师培训标准，要求参加亚专科培训的人员。医师培训标准，要求参加亚专科培训的人员。（三）临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践（三）临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践 能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践 的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。培训目标培训目标 经过培训使住院医师达到经

13、过培训使住院医师达到“专科专科医师培养标准（总则和细则）医师培养标准（总则和细则）”所要所要求的住院医师或亚专科医师水平。求的住院医师或亚专科医师水平。培训要求培训要求 1、政治思想：、政治思想： 坚持邓小平理论和坚持邓小平理论和“三个代表三个代表” 重要思想，重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职生工作方针。具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。业道德和人际沟通能力。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。热爱临床医学事业，全心全意为人民健

14、康服务。培训要求培训要求 2、 专业理论：专业理论： 根据住院医师培养标准细则要根据住院医师培养标准细则要求，求， 学习有关的专业理论知识，掌学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。的基础知识。培训要求培训要求 3、临床技能：、临床技能： 掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，识和临床技能。掌

15、握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。能及时、正确报告传染病病例。培训要求培训要求 4 、掌握循证医学的理论和方、掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。综述或病例报道。培训年限培训年限 住院医师培训阶段时间一般为住院医师培训阶段时间一般为3年。亚专科培训阶段时间一般为年。亚专科培训阶段时间一般为14年。除法定节、假日和公休时间外，年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间病、事假超过三个月者，培培训期间病、事假超过三个月者，培训期限延长一年。训期限延长一年。培训

16、方法培训方法以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。中授课为辅。主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。培训内容培训内容（一）住院医师培训阶段公共科目理（一）住院医师培训阶段公共科目理论学习内容和时间论学习内容和时间（二

17、）临床实践培训内容按照各住院（二）临床实践培训内容按照各住院医师、亚专科医师培养标准细则的医师、亚专科医师培养标准细则的要求实施。要求实施。 目前国内的住院医师培训考核由各省、目前国内的住院医师培训考核由各省、自治区、直辖市卫生行政部门领导，成立自治区、直辖市卫生行政部门领导，成立相应机构，结合本地区实际情况，制定培相应机构，结合本地区实际情况，制定培训考核的实施方案和细则。各培训基地负训考核的实施方案和细则。各培训基地负责具体考核评价管理工作。责具体考核评价管理工作。辽宁省卫生厅辽宁省卫生厅住院医师培训要求住院医师培训要求组织管理体系组织管理体系院毕业后医学教育委员会院毕业后医学教育委员会院

18、专科医师培训专家委员会院专科医师培训专家委员会 主管院长主管院长 住院医师主管部门住院医师主管部门设专人负责设专人负责 培训基地培训基地基地负责人、教学主任基地负责人、教学主任住院医师管理秘书住院医师管理秘书科室住院医师培训指导小组科室住院医师培训指导小组 医院毕业后医学教育委员会医院毕业后医学教育委员会： 对住院医师培训工作总体把握安排对住院医师培训工作总体把握安排 专科医师培训专家委员会专科医师培训专家委员会 审核制定住院医师管理规章制度、培训方案等审核制定住院医师管理规章制度、培训方案等 人力资源部：人力资源部： 住院医师培训期间具体事务处理住院医师培训期间具体事务处理 返聘专家：返聘专

19、家： 对住院医师病历书写进行督导对住院医师病历书写进行督导 各个基地：各个基地： 负责具体住院医师培训工作负责具体住院医师培训工作职责分工职责分工 科室住院医师培训指导小组：科室住院医师培训指导小组： 日常考核及出科考核日常考核及出科考核 科主任：科主任： 对培训过程进行督导对培训过程进行督导 “一对一一对一”指导教师负责制：指导教师负责制： 住院医师日常工作指导、监督住院医师日常工作指导、监督职责分工职责分工 住院医师管理秘书：住院医师管理秘书： 具体负责各项事务性工作具体负责各项事务性工作 制定本科室每月培训计划及培训内容制定本科室每月培训计划及培训内容 高年资住院医师：高年资住院医师：

20、带教实习医师、指导低年住院医师带教实习医师、指导低年住院医师 承担病房教学小讲座承担病房教学小讲座职责分工职责分工培训目标培训目标总目标：以临床能力培训为重点的全面素质教育恪守职业道德扎实的临床基本功初步的教学、科研能力一定的外语水平较好的个人素质（良好的沟通能力、组织协调能力、自我控制能力、管理能力）美国毕业后医学教育认证委员会美国毕业后医学教育认证委员会：acgme (accreditation council for graduate medical education) 六项核心能力：六项核心能力： 医学知识医学知识 (medical knowledge) 临床医疗临床医疗 ( pat

21、ient care ) 人际和沟通能力人际和沟通能力 ( interpersonal & communication skills ) 职业精神素养职业精神素养 ( professionalism ) 基于实践的学习与完善基于实践的学习与完善( practice-based learning and improvement ) 基于大系统的实践基于大系统的实践 ( system-based practice )培训对象培训对象 要求所有的住院医师全部参加规范化培训本科生七年制研究生硕士研究生博士研究生外院送培的住院医生培训模式培训模式（两阶段两阶段 3+x模式）模式） 第一阶段：前3年

22、轮转培养 第二阶段：后x年专科培养 本科毕业生：3+x模式 7年制研究生：2+x模式 专业学位硕士研究生：2+x模式 专业学位博士研究生：1+x模式 科学学位博、硕士研究生：3+x模式培训内容培训内容 临床专业培训临床专业培训 理论知识培训：以卫生部专科医师培训标准为依据理论知识培训：以卫生部专科医师培训标准为依据 临床技能培训：心电图、放射读片、各种穿刺、气管临床技能培训：心电图、放射读片、各种穿刺、气管插管、心肺复苏等技能是必须掌握的基本技能插管、心肺复苏等技能是必须掌握的基本技能 个人素质培训个人素质培训 科研能力、教学能力、医德医风科研能力、教学能力、医德医风培训形式培训形式入职前培训

23、理论知识临床技能教学查房讲座病例讨论入职前培训入职前培训岗前培训岗前培训 时间：入院伊始时间：入院伊始 内容：住院医师管理、培训细则、考核、待遇；医疗安全及质量；内容：住院医师管理、培训细则、考核、待遇；医疗安全及质量；医患关系及沟通；医院信息系统使用；医疗保险政策等医患关系及沟通；医院信息系统使用；医疗保险政策等 考核：考核：对培训内容进行闭卷考核，合格者方准予上岗对培训内容进行闭卷考核，合格者方准予上岗入科前培训入科前培训 时间：月初，住院医师新入科时时间：月初，住院医师新入科时 内容：内容： 1、介绍本科室的轮转要求，培训目的，病种要求、介绍本科室的轮转要求，培训目的，病种要求 2、介绍

24、本专业相关重点知识技能、介绍本专业相关重点知识技能 2、指定专门指导教师、指定专门指导教师 3、安排本科室管床等日常工作、安排本科室管床等日常工作理论知识部分理论知识部分 公共科目理论学习 有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法医疗事故处理条例等，参考学时数药品管理法医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。学时。 循证医学：参考学时数循证医学：参考学时数8学时。学时。 临床思维与人际沟通：参考学时数临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。学时。 重点传染病防治知识：参考学时数重点传染病防治知识：参考学时数50学时。学时。 公共课公共课 学习

25、方式：学习方式： 1、集体授课：周末集体集中授课，统一考核、集体授课：周末集体集中授课，统一考核（如循证医学）（如循证医学） 2、自修内容：根据卫生部要求自修部分内容，、自修内容：根据卫生部要求自修部分内容，写学习心得（部分章节）写学习心得（部分章节） 3、日常讲座：最新知识及时安排讲座（传染、日常讲座：最新知识及时安排讲座（传染病防治，如甲型流感）病防治，如甲型流感）临床技能培训临床技能培训 临床带教临床带教（每月（每月1-2次）次） 本科室本科室相关操作技能示教（腹穿、气管插管等）相关操作技能示教（腹穿、气管插管等） 模拟示教模拟示教（至少每周一次技能培训中心示教）（至少每周一次技能培训中心示教） 专人管理该项工作，要求有培训记录专人管理该项工作，要求有培训记录 副高级职称及以上人员示教副高级职称及以上人员示教 安排每周示教的课程安排每周示教的课程