动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

1、动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析论文联盟编辑。【摘要】评估动力髁螺钉内固定治疗 股骨粗隆下骨折的临床价值。方法回顾性分析29例股骨 粗隆下骨折患者，男18例，女11例，平均年龄岁；车祸伤7 例，坠落伤8例，跌伤14例；骨折按照seinsheimer分类， ii型5例（iib型2例、iic型3例）、111型12例（iiia型7例、 iiib型5例）、iv型5例、v型7例。手术方式均采用切开复 位动力髁螺钉固定。所有病例随访924个月，平均16个月， 随访内容包括sanders髋关节功能评分及手术相关并发症。 结果骨折均骨性愈合，愈合时间平均个月，仅1例患者 术后16个月骨折愈合后因外

2、伤发生钢板断裂并粗隆间再次 骨折。术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动。未 出现感染、髋内翻畸形、内固定松动等并发症。按sanders 髋关节功能评分系统评分，优18例，良10例，差1例，优 良率。结论动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意， 定牢靠，可有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有 疗效好、康复快、功能恢复满意等优点，是治疗股骨粗隆下 骨折可选择的理想治疗方法之一。【关键词】动力髁螺钉股骨粗隆下骨折内固定abs tract : objective t oevaluatetheclinicalvalueintreatment ofsubtrochantericfractureo

3、fthefemurb ydynamiccondylarsc rew. method thisst udyretrospectively reviewed29patientswhosufferedfromsubtrochantericfractureofthefemur . there werel8males ， llfema les ， withanaveragea geofyears. sevencaseswerecausedbytraf ficaccident ， 8cases causedbyfallingfro mhight ， 14casescaus edbypedestrianto

4、se insheimerclassific ation, therewere5ca sesoftypell (2oftype iib, 3oftype iic)，12ca sesoftypelll (7oftype iiia, 5oftypeiilb)，5casesoftype iv ， 7casesof cceptedthetreatmen tionanddynamiccond ndwerefe11owedupfor9el6months) . outcoms erstraumatichiprat rativecomplication allpatientsobt ainedtype v .

5、allpatientsa twithtractionreduc ylarscrewfixationa 24months(averagwereassessedbysand ingscaleandpostopeswereanalyzed .res ult 5mo nths),onlyonecasew nionsufferedsubtroel6monthsafteroper epatientswereencou se andwalkbywasnopboneunionina veragemonths(3 hohadobtainedboneuchantericrefracturationbecauseo

6、fplatragedtoearlyexerciostoperativeinfectionbshorteningandvarusdeformity .accordingtosanderstraumatichipratingscale ，18caseswereexcellent ，locasesweregood ，lcasewasexcellentandgoodratewas% . co nclusion intreatme ntofsubtrochanteri cfractureofthefemu r，dcsnotonlymaintainsatisfyingreductionwithreliab

7、lefixation ，butalsopreventfemoralshortening,rotationandvarus deformity，thusgetg oodcurativeeffect, fastrecovery, satis fyingfunctionandsoon . soitisoneofthebestchoicestohealsu btrochantericfract ure.keywords :dyna miccondylarscrew ；subtrochantericfra cture；internalf ix ation股骨粗隆周围骨折是老年人常见的一种损伤，目前对其

8、进行手术治疗已为共识，手术方案很多，各有其适应证且临 床效果满意。2002年1月xx年1月本科手术治疗股骨粗 隆周围骨折6 14例，对其中的29例股骨粗隆下骨折采用切 开复位动力髁螺钉内固定治疗，随访效果满意，现分析如 下。1资料与方法一般资料本组29例，男18例，女11例；年龄3872岁，平均 岁；左侧12例，右侧17例。致伤原因：车祸伤7例，坠落 伤8例，均为青壮年患者，4例合并其它部位骨折，1例患者 为病理性骨折；跌伤14例，为老年患者，9例合并有糖尿病、 呼吸系统疾病及心脑血管等内科疾病。骨折按照sein sheimer分类1，其中ii型5例（iib型2例、iic型3例）、 iii型1

9、 2例（iiia型7例、iiib型5例）、iv型5例、v型7例， 均为闭合性骨折。入院后均行胫骨结节牵引，对内科疾病予 以相应治疗。平均伤后d手术，手术方式采取切开复位动力 髁螺钉内固定。手术方法均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，将c型臂x线机 由健侧伸于患髋部位并固定。术区常规消毒铺巾，患肢在x 线透视下外展位牵引，达骨折端满意复位并维持固定。取外 侧纵行切口，起自股骨大粗隆上，长约1215cm，依次切开 并由股外侧肌后部进入，剥离股外侧肌起点，显露大粗隆及 股骨上端外侧面，确定股骨粗隆顶点，于顶点前中1/3交界 向远端2cm处，以dcs导向器引导下钻入导针，透视下确保 导针尖段位于主要压力

10、性骨小梁与主要张力性骨小梁交界 处，股骨上端正、轴位透视确定导针位置正确，测量导针长 度，沿导针钻孔，攻丝，选取相应长度dcs滑动加压螺钉并 置入，安装长短合适95°钢板，置入远近端螺钉，近端应有 至少1枚松质骨螺钉置入股骨距，与加压滑动螺钉组合形成 三角稳定结构，小粗隆骨折块不必刻意处理。1例骨囊肿患 者同时行病灶刮除磷酸钙骨水泥注入。术后处理术后常规预防感染，指导患者进行股四头肌等长收缩活 动。1周内低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。2周拆线后对 不伴有其他部位骨折的青壮年患者鼓励其扶双拐患肢不负 重下地活动。根据复查情况过度到部分负重、弃拐完全负重。 对于老年骨质疏松患者及体质较

11、弱患者适当推迟下床时间， 积极内科病治疗，同时指导患者积极床上功能锻炼，1个月 后根据复查情况决定其在外界帮助下地轻负重活动，3个月 骨折愈合后无辅助活动，并定期复查。2结果所有病例手术顺利，手术时间70120111，平均93111111; 手术期输血患者9例，平均输血400ml。经92 4个月， 平均16个月的随访，骨折均骨性愈合，愈合时间平均个月， 仅1例患者术后16个月骨折愈合后因外伤发生钢板断裂并 粗隆间再次骨折（图4）。术后患者可早期进行患肢功能锻炼 及无负重下地活动，未出现感染、褥疮、深静脉血栓、内固 定松动等并发症，无因并发症死亡病人。23例患者骨折愈合 后取出内固钉，按sand

12、ers 2髖关节功能评分系统评分， 优18例，良10例，差1例，优良率。论文联盟编辑。粗隆下骨折手术方法的选择及评价 股骨粗隆下骨折是发生于小粗隆与股骨干峡部之间的 骨折，占所有髋部骨折的1 0%30% 1。手术治疗可达准 确复位、坚强固定，患者可早期下床活动，防止长期卧床所 致的并发症，目的是恢复股骨长度、纠正旋转畸形和股骨头 颈成角畸形以恢复足够的外展肌力。目前对于粗隆下骨折的 手术方式包括钉板固定和髓内固定系统。髓内固定是通过较 小的切口，将髓内钉打入到股骨髓腔，通过瞄准装置将滑动 螺钉穿过髓内钉置入股骨颈而起到固定作用，与钉板固定比 较其优点是固定于髓腔内，靠近负重力线，能更有效的进行

13、 负荷传递；力臂缩短，弯矩减少降低了张应力；半闭合操作 过程3。但在实际应用时，髓内钉固定存在患者术后髋关 节外展力量降低，其主要原因是对臀中肌等外展肌的损伤及 由于体位因素对臀上神经损伤4。在临床实践中发现对于 累计梨状窝或股骨大粗隆的粉碎不稳定骨折，在行髓内钉固 定时，入钉点正好在骨折端或骨折线处，易造成骨折端分离， 有作者报到其失败率可迗 5。目前应用的髓内固定如pfn a. gamma 3等，由于对术中影像设备的要求高及价格因 素，在基层医院难以推广。对于钉板固定系统，应用较多的 是dhs,作为股骨转子周围骨折治疗的“金标准”取得了非常满意的疗效。其基本原理是通过插入到股骨颈内的加压螺

14、钉在侧钢板套筒内的滑动，使整个固定系统具有加压和滑动 双重功能。但在临床实践中发现对于合并股骨大粗隆的粉碎 骨折达不到对大粗隆的可靠固定；对于粗隆下骨折，由于加 压螺钉经过骨折线，滑动加压作用会导致骨折端的移位、骨 折不愈合等，故dhs治疗粗隆下骨折已为禁忌。动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折的适应证及特点 动力髁螺钉最初的设计是用于股骨远端骨折，具有良好 的生物力学特性，后来应用扩大于股骨近端骨折的治疗。综 合文献报道，对于股骨粗隆间不稳定骨折，尤其是粗隆下骨 折是动力髁螺钉治疗的适应证，也是其他内固定失败时的良 好选择或有益补充。dcs治疗股骨粗隆下骨折具有以下特点： 入钉点位置较高、较少涉及骨

15、折线及对髖部外展肌几乎不损 伤，尤其是克服了粗隆下骨折行dhs固定时螺钉经过骨折线 的弊端，术后骨折不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； 近骨折端由外侧钢板螺孔向滑动螺钉及股骨距方向置入的 12枚松质骨螺钉与髁螺钉一起构成一三角稳定体，可减少 主钉与钢板结合部的应力负荷，同时也增加了近端的抗屈曲、 旋转能力，从而迗到可靠固定；老年股骨粗隆间骨折伴发骨 质疏松，骨质强度下降，dcs螺钉的深螺纹设计可克服骨质 对内固定物把持力不足的缺点。手术期须注意问题(1)病人全身情况的评估。股骨粗隆间骨折患者多为老年人，且大多数合并有一种或两种以上内科疾病，由于这些内科疾病的存在直接影响术后功能的恢复，所以

16、围手术期应 多科联合治疗，积极预防并发症以保证手术安全；（2）手术中 如有可能应对小粗隆骨折块进行大体复位和固定，以增加股 骨内侧稳定，减少术后钢板断裂可能，但不要刻意追求复位 而增加手术创伤，尤其老年患者；（3）对于整个螺钉及钢板 的置入要一次成功，决不允许反复更换髁螺钉，否则会致骨 量丢失及螺钉松动；（4）术后特别要重视患者床上进行下肢 尤其是患肢的功能锻炼，主被动结合进行。低分子肝素预防 下肢深静脉的形成。术后康复与并发症对于股骨粗隆间骨折，要求坚固固定、早期负重功能锻 炼。但老年患者常有明显骨质疏松，肢体协调能力较差，合 并有复杂的内科疾病，且粗隆间骨折多为粉碎性不稳定骨折 各种内固定

17、难以迗到满意的可靠固定。因诸多因素限制，早 期下地负重并不实际。作者既往对老年患者行动力髖螺钉固 定的病例随访也发现，术后并发症的发生如髋内翻、股骨头 切割、肢体短缩、内固定断裂均与过早下地负重有关。因此 对于老年患者术后康复，作者的观点是：术后1个月，患 者以卧床休养为主，在床上进行主被动功能活动，包括积极 的肢体肌肉力量训练，关节活动度训练，翻身坐起、扶助下 抬臀、肢体按摩、肺活量功能训练等，逐步过渡到床边坐起、肌肉抗阻力训练，坐轮椅室外活动。以后根据门诊复查情况 要求患者逐步在专人护理下下地由部分负重到完全负重，同 时积极控制内科疾病，提高患者生命质量。本组病例经系统 康复后，肢体功能均

18、恢复理想，患者感觉满意，1例患者术 后16个月因外伤致再骨折并内固定断裂，但骨折端在受伤 以前愈合并肢体功能恢复满意。总之，动力髁螺钉治疗股骨粗隆间骨折，适应于不稳定 骨折，尤其是粗隆下骨折，对患者围手术期综合治疗及术后 系统康复是获得理想效果的关键。不主张过早下地负重，但 并不是不重视功能锻炼，如此可避免术后严重并发症的发生 【参考文献】1卢世璧，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学 m.第10版，济南：山东科学技术出版社，xx，2782.2 sandersr , regaz zonip , routtmltreatmentofsubtrochantericfracturesofthefemurusingthedynamipressentedatamericccondylarscrewanacademyoforthopaedicsurgeonsannualme