不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的护理体会

1、不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的护理体会周兰凤崔林华春萍（泰州市第二人民医院肿瘤科江苏泰州225500）【摘要】r的：观察不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应，总结其护理体会。方法：109例局部晚期非小细胞肺 癌分为三组，a组32例，b组38例，c组39例，三组接受放射治疗的同时，分 别给予不同剂量的紫杉醇同步化疗，紫杉醇剂量分别为a组30mg/m2、b组 60mg/m2、c组90mg/m2,每周1次，共4-6次，观察三组病人放化疗后的疗 效和不良反应，在治疗期间进行有效的护理干预。结果:分别统计三组有效率（rr）, 疾病控制率（dcr）,不良

2、反应主要为骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应。 结论：不同剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，随着紫杉醇剂量 的增加，近期疗效改善的同时，治疗副反应也随之增加，根据不同的副反应采取 相应的护理措施，可以保证治疗的顺利进行，减轻病人的痛苦，提高病人的生活 质量。【关键词】非小细胞肺癌；紫杉醇；同步化放疗；护理【屮图分类号1r473.5【文献标识码】b【文章编号11004-6194（ 2015）01-0320-02非小细胞肺癌（nsclc）是我国常见的恶性肿瘤，发病隐匿，就诊时大部分 患者已为屮晚期，失去了手术治疗的机会，放化疗结合是局部晚期nsclc的主要 治疗方法。同步化放疗优于序贯

3、放化和单纯放疗或化疗。2010年以来，为寻求 合适的紫杉醇剂量，我科对不同剂量的紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期nsclc 进行丫系统的研宄，发现随着紫杉醇剂量的增加，近期疗效改善的同时，治疗副 反应也随之增加，经过实施综合性护理措施后，保证了治疗的顺利进行，现总结 如下：1资料与方法1.1 一般资料选择我科2010年01月至2011年10月期间住院病人nsclc 109例，其中， 男性62例，女性47例，年龄36-75岁，中位年龄65.5岁。kanofsky评分≥70分，均经病理学或细胞学诊断为nsclc，随机分为a、b、c三组，分别由三个医 疗小组独立实施，按2002年国际抗癌联

4、盟（uicc） tnm分期标准，iiia期72 例（a组22例、b组24例、c组26例），iiib期37例（a组10例、b组14例、c组13例）；病理类型：鳞癌69例（a组19例、b组24例、c组26例），腺癌 38例（a组13例、b组13例、c组12例）；腺鱗癌2例（b、c组各1例），三 组患者在病理类型、病程分期上无统计学差异（p>0.05）,所有病例既往均未 接受过放疗、化疗。1.2治疗方法放射治疗采用常规分割或三维适形放射治疗，常规分割照射采用6-15 mv x 线，常规分割（dt1.8-2gy/次，5次/周，6-6.5周完成）。照射野包括原发病灶， 同侧肺门、纵膈及累及

5、淋巴结，总量dt60-68gy;三维适形放射治疗采用ct定 位，患者仰卧，体表标志，体模固定，并在体模上和标志，ct扫描，数据传输 至tps工作站。tps计划完成后经剂量体积直方图评价，直线加速器6-15mvx 线照射，照射野包括原发病灶，同侧肺门、纵膈及累及淋巴结，分别设5-6个共 面或非共面野，dtl.8-2.0gy/次，5次/周。总剂量为60-70gy。首次放疗前常规 在模拟机上验证射野位置的准确性。1.3疗效评价三级分别统计肿瘤大小变化以及治疗毒性反应，同步放化疗结束后4周进行 近期疗效评价，近期疗效评价采用recist1.0标准1评价，分为完全缓解（cr）、 部分缓解（pr）、稳定（

6、sd）、进展（pd）,以cr+pr计算有效率（rr）。以cr+pr+sd 计算疾病控制率（dcr）。化疗毒性反应按照美国ncictc标准2评价，分为0-4 级，放疗毒性反应按美国肿瘤放射治疗协作组（rtog）标准3评价，三组分别 统计无疾病进展时间（pfs）和总存活时间（os）,总存活时间计算至患者死亡,如随诊结束吋仍生存则以结束吋间为准。1.4随诊情况二组病例分别门诊和电话随访，生存病例随访至24个月，无失访病例。1.5统计学处理方法采用spss19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均 数±标准差表示，采用t检验比较均值。2结果本组109例均按计划

7、完成了治疗疗程，其中，2010年6月前19例(a组5 例、b组8例、c组6例)放射治疗采用常规分割照射，2010年6月以后病人放 疗均采用3-dcrt,共90例(a组27例、b组30例、c组33例)2.1副反应治疗副反应主要为消化道反应、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺损伤， 消化道反应主要为i -ii度度消化道反砬a、b、c三组分别为4例(12.5%)、6例(15.8%)、6 例(15.4%)(p>0.05);骨髓抑制 i - ii 度三组分别为 10 例(31.3%)、 15 例(39.5%)、20 例(51.3%) (p>0.05), iii-iv度三组分别为

8、 4 例(12.5%)、16例(42.1%)、20例(51.3%) (p<0.05)；放射性食管炎i-ii度三组分别为14 例(43.8%)、19 例(50.0%)、23 例(59.0%) (p&gt;0.05) ? iii-iv度三组分别为 2 例(6.3%)、6 例(15.8%)、18 例(46.2%) (p<0.05)；放射性肺损伤 i-ii度 三组分别为 4 例(12.5%)、9 例(23.7%)、10 例(25.6%) (p&gt;0.05), iii-iv度 三组分别为 2 例(6.3%)、4 例(10.5%)、14 例(35.9%) (p<0.0

9、5)；3护理措施3.1 一般护理护士首先掌握病人的病情，熟悉患者的治疗吋间及疗程、射线种类、照射部 位、病人的营养状况和生理心理状态，及时准确配合医生做好各种辅助检查，为 放化疗做好准备工作，多数病人放化疗前缺乏正确的认识，担心疗效效果，常表 现出焦虑、恐惧、无助等情绪，护理人员应鼓励他们说出内心的感受，根据病人的心理承受能力向病人介绍治疗情况及预后，治疗期间可能出现的不良反应，耐 心解释，使病人保持良好的心理状态，积极配合治疗。冋吋保持病室环境清洁整 齐，严格执行无菌操作。每日两次用含氯消毒液擦拭门窗、家具、医疗用品，移 动循环紫外线空气消毒每日一次，每次30分钟，定时开窗通风。具体根据不同

10、 的治疗实施不同的护理，并有计划地进行。3.2放射治疗的护理照射区的皮肤在辐射作用下对刺激的耐受性非常低，容易发生皮肤损伤。照 射前向病人说明保护好照射野皮肤的重要性，选用全棉宽大质软内衣，洗澡毛巾 要柔软，擦洗放射区皮肤吋动作轻柔，保持局部皮肤清洁干燥，不用冇刺激性的 化学物品，如肥皂、油膏、洒精、胶布等，尽量避免局部皮肤受到强热或冷的刺 激，照射区勿用手抓挠，每周修剪指甲一次，保持照射野皮肤完整性。照射前使 用3m液体敷料距离照射野皮肤10cm均匀喷洒，局部皮肤如有发红、痒感时， 应及早涂汕膏以保护皮肤，也可涂喜疗妥、康复新等。本组中109例患者经预防 性保护皮肤及对症处理后，未发生严重的

11、放射性皮炎。3.3化疗护理化疗前观察血常规、肝肾功能检查情况，发现异常及时提醒床位医生，评估 静脉通路，注意保护静脉，建议患者化疗药物使用中心静脉给药，静脉滴注化疗 药时，加强巡视，注意调节滴速，每小吋观察并记录一次，紫杉醇类药物冇过敏 等毒性反应，用药前进行预处理，用药开始吋速度慢，注意有无气短、胸闷、呼 吸闲难、低血压、荨麻疹等反应，如出现及吋处理。化疗期间指导患者多饮水， 给予患者相关知识指导，发现化疗药物外滲,及吋处理,发现异常及吋汇报处理， 并做好相应的护理记录。3.4放化疗毒副反应的观察与护理3.4.1骨髓抑制：因放化疗对骨髓造血功能的双重抑制，引起白细胞和血小 板的减少，抵抗力下

12、降，容易引起各种感染。护理吋应向患者及家属做好预防感 染、预防出血、饮食营养等方面的健康宣教，保持口腔清洁，饭前后漱口，晨起 睡前刷牙，勿用牙签利器等，以防感染和皮肤黏膜出血。减少探陪人员，不去公共场所，同吋给予高蛋白，高热量，高维生素的清淡饮食，加强营养，多休息。 必要吋应用粒细胞集落刺激因子，重组人白细胞介素等治疗。3.4.2放射性食管炎：109例患者中冇82例放疗后出现不同程度的放射性食 管炎，一般出现在放疗后2周左右并逐渐加重，主要表现为胸骨后疼痛或灼烧感， 咽喉疼痛，吞咽闲难。给予复合维生素、地塞米松、利多卡因、庆大霉素、维生 素b12混合液餐前含服以减轻症状，使能顺利进食。餐后温开

13、水冲洗食管，忌辛 辣、粗糙、干硬食物，以免对食管黏膜造成损伤。进食严重困难者可采用静脉补 液，以维持体内水电解质平衡及营养供应，使治疗顺利进行。3.4.3放射性肺损伤：一般出现在放疗后6周左右，表现为刺激性咳嗽，气 促，发热常伴有肺部感染，嘱患者卧床休息，注意保暖，预防感冒，保持病室空 气新鲜，温湿度适宜。气促明显予以半坐卧位，及时吸氧。高热者予物理降温， 遵医嘱予抗生素、激素、止咳祛痰等治疗，多饮水促进排痰。由于采取积极冇效 的护理措施，本组病人未发生严重的并发症。3.4.4消化道反应：胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极苏敏感， 化疗过程中常出现恶心、呕吐、厌食等肠道反应，化疗前后按

14、医嘱使用止吐剂如 胃复安、地塞米松、恩丹西酮等以减轻胃肠道反应。病人呕吐后及吋予以清水漱 u以保持1_1腔清洁。调节饮食，进食少油腻易消化、刺激性小、维生素丰富的食 物。分散病人的注意力，指导病人听咅乐、看电视，与他人交流以保持情绪稳定。4讨论放化疗是局部晚期nsclc的主要治疗手段，研究显示4】，放化综合治疗 nsclc优于单纯放疗和单纯化疗，同步放化疗优于序贯放化疗，紫杉醇作为一种 细胞周期特异性的抗肿瘤药，主要通过抗微管作用致细胞积聚在细胞周期的g2、 m期同吋抑制bcl-2h和bcl-xl基因表达，导致细胞死亡。另外还能促进乏氧细胞 再氧合，抑制肿瘤细胞再增殖，因而具冇明显的细胞毒性作

15、用和放射增敏作用5。 临床研究中发现，放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效改善的同时， 治疗的副反应也有所增加，随着紫杉醇剂量的增加，近期的治疗副反应也随之加 大，但经精心的治疗和护理后均能不明显影响治疗计划，使治疗顺利完成。参考文献：1 andoh h, mcnulty nj, lewis pj. improving accuracy in reporting ct scans ofoncology patients: assessing the effect of education and feedback interventions onthe application of th

16、e response evaluation criteria in solid tumors (recist)criteria j. acad radiol, 2013;20(3):351-357.2 trotti a,byhardt r,stetz j,et al.common toxicity criteria:version 2.0: animproved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact onchemotherapyj.lnt j radiat oncol biol phys,2000

17、,47(1):13-47.3 byhardt rw, scott c, sause wt, emami b,et al. response, toxicity, failurepatterns, and survival in five radiation therapy oncology group (rtog) trials ofsequential and/or concurrent chemotherapy and radiotherapy for locally advanced non-small-cell carcinoma of the lungj. int j radiat oncol biol phys.1998,42(3):469-478.4 lara pn jr, goldberg z, davies a, et al. concurrent chemoradiation strategiesin the management of unresectable stage iii non-small-cel