C型桡骨远端骨折三种内固定术治疗疗效及腕关节功能恢复情况随访结果比较

1、c型橈骨远端骨折三种内固定术治疗疗 效及腕关节功能恢复情况随访结果比较魏入帅李诚连云港市第二人民医院骨科摘要：口的:探讨三种内固定术对c型橈骨远端骨折患者疗效及腕关节功能恢复情况的 影响差异。方法：回顾性分析2011年5月2016年5月于我院行闭合复位经皮克 氏针内固定术（a组，n二26）、掌侧henry入路切开复位内固定术（b组，n二28） 和背侧入路切开复位内固定术（c组，26）的共计80例c型挠骨远端骨折患 者临床资料。比较三组受试者随访6个月、12个月吋腕关节功能（腕关节功能 cooney评分表）优良率及治疗前、随访期间橈骨远端掌倾角、尺偏角及腕关节 活动度检测结果变化情况，记录其并发

2、症发生率差异。结果:三组受试者并发症 发生率比较均无显著性。随访期间，三组受试者腕关节功能优良率比较均无显著 性，但同组受试者随访12个月时腕关节优良率均明显优于随访6个月时，差异 均有显著性。随访6个月、12个月时，三组受试者機骨远端掌倾角、尺偏角检 测结果及腕关节活动度均较治疗前明显提高，差异有显著性，但组间比较无显 著性。结论:三种内固定术式均在c型桃谷远端骨折中具有较高应用价值，实际 应用时可根据具体情况选择最佳术式，为患者获得理想的远期预后效果提供条 件。关键词：三种内固定术;c型橈骨远端骨折;疗效;腕关节功能;作者简介：李诚，e-ma订：1024477288收稿日期：2017-08

3、-05comparison of the efficacy of three kinds of internal fixation methodsin the t rea tment of type c dis tai radius fractures and the foilowup of wrist joint functional recoverywei ru-shuai li chengdepartment of orthopaedics, lianyungang secondpeople's hospital;abstract：objective to investigate

4、 the efficacy of three kinds of internal fixation methods in the treatment of type c distal radius fractures and the effect on wrist joint functional recovery. methods the clinical data of 80 patients with type c distal radius fractures who were treated by closed reduction and percutaneous kirschner

5、 wire fixation (group a，n=26) , volar henry approach open reduction and internal fixation (group b, n=28) and dorsal approach open reduction and internal fixation (group c, n二26) in the hospi tai between may 2011 and may 2016 were retrospectively analyzed. the excellent and good rates of wrist joint

6、 function (cooney wrist function score) after 6 months and 12 months of follow-up, the radius distal palmar tilt and ulnar deviation during follow-up and changes of wrist range of motion were compared among the three groups, and incidence of postoperative complications were recorded. results there w

7、ere no significant differences in incidenee rates of related complications between the three groups. during the follow-up, there was no significant difference in the excellent and good rate of wrist joint function among the three groups. the excellent and good ratesof wrist joint function in the sam

8、e group after 12 mon ths of f o 11 owup were sig nif ica ntly better tha n after 6 months of follow-up. after 6 months and 12 months of follow-up, the radius distai palmar tilt, ulnar deviation and wrist range of motionwere significantly improved, compared with those before treatment, but there were

9、 no significant differences among groups. conclusion all of the three kinds of internal fixation methodsare of high application value in type c dis tai radiusfrac tu res. in actual application, the method can be chosen according to the specific condition, providing the basis for long-term ideal prog

10、nosis.keyword： three kinds of internal fixation methods; type c clistai radius fractures; curative effect; wrist joint function;received： 2017-08-05 c型楼骨远端骨折是一种完全关节内骨折，常伴有关节面塌陷、移位症状和粉碎 性特点i±l手法复位外固定治疗难以完全纠正关节面的塌陷情况良l对患者 术后腕关节功能的恢复不利。对此，越来越多学者将研究重点向内i古i定术式转移, 试图通过寻求最佳术式为患者获得理想的治疗效果及预后恢复效果提供条件。本

11、研究以此为方向，回顾性分析80例c型橈骨远端骨折患者临床资料，以探究三 种内固定术对c型梯骨远端骨折患者疗效及腕关节功能恢复情况的影响差异， 现报告如下。1资料与方法1.1临床资料冋顾性分析2011年5月'2016年5月于我院行闭合复位经皮克氏针内固定术（a 组，n二26）、掌侧henry入路切开复位内固定术（b组，n二28）和背侧入路切开 复位内固定术（c组，“26）的共计80例c型梯骨远端骨折患者临床资料。此 次入组患者均经术前影像检查确诊为c型梯骨远端骨折，符合实用骨科学（第 4版）固中相关手术治疗适应症。排除标准：（1）年龄不足18岁或超过70 岁者；（2）孕期或哺乳期妇女；（

12、3）合并自身免疫性疾病、其他骨科疾病、精神 疾病、凝血功能障碍、血液系统疾病、严重器质性病变、意识障碍、重要脏器功 能不全或恶性肿瘤者；（4）非c型梯骨远端骨折者；（5）相关治疗禁忌症者。a 组患者中男性18例，女性8例;平均年龄（36.8±4. 7）岁；a0分型:c1型12例, c2型6例，c3型8例。b组患者中男性19例,女性9例;平均年龄（36.6±4. 8） 岁；a0分型:c1型14例，c2型7例，c3型7例。c组患者中男性17例，女性9 例;平均年龄（36. 7±4. 7）岁；a0分型:c1型13例，c2型7例，c3型6例。三 组患者上述基线资料比较，差

13、异无显著性（p>0. 05）,具有可比性。1.2方法三组患者均参考实用骨科学（第4版）固中相关要求及操作规范完成治疗。 a组予以闭合复位经皮克氏针内固定术:行臂丛麻醉或局麻，取仰卧位;c臂x线 机监视下常规手法复位，检查复位效果满意后将2枚克氏针（长度广2伽，以骨 折块大小为依据）经橈骨茎突插入；固定骨折端;石膏固定2周，换功能位管型 石膏固定4周后拆除。b组予以掌侧henry入路切开复位内固定术:行臂丛神经 阻滞麻醉，取仰卧位;掌侧henry入路，于橈侧腕屈肌的橈侧行纵行切口；显露 并切断旋前方肌，将其翻向尺侧显露骨折端;探查粉碎及塌陷情况，牵引下撬拔 复位;克氏针临时固定；于橈骨远端

14、掌侧置入t型锁定钢板，将其置于偏尺侧骨 块处;预弯钢板使其符合橈骨形态，用旷4枚锁定螺钉固定钢板;橈骨外侧经橈 骨茎突钢板固定;c臂x线机下确认固定效果，逐层关闭切口。c组予以背侧入路 切开复位内固定术:行臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位；自腕背侧lister结节处，从橈骨远端背侧开始向橈骨近端行纵形切口；将橈侧腕长伸肌腱和短伸肌腱牵向 機侧，拇长肌腱牵向尺侧;切开部分关节囊，充分显露骨折端;探查粉碎及塌陷 情况，牵引下撬拔复位;克氏针临吋固定;置入t型锁定钢板，骨折远端松质骨 区使用3枚锁定螺钉固定，骨折近端用2枚锁定螺钉固定;c臂x线机下确认固 定效果，逐层关闭切口。1. 3腕关节功能评估标准以

15、腕关节功能cooney评分表£11作为腕关节功能的评估依据，该量表涵盖疼痛、 功能、活动范围、屈曲/伸展活动度、握力等内容，每项均记25分;优:总分为 90100分；良:总分为8089分;可:总分为6579分;差:总分为65分。优良率二 优+良。1. 4观察指标回顾性分析三组受试者临床资料，比较其随访6个月、12个月时腕关节功能(腕 关节功能cooney评分表)优良率及治疗前、随访期间橈骨远端掌倾角、尺偏角 及腕关节活动度检测结果变化情况，记录其并发症发生率差异。1. 5统计学方法将文中相关数据输入至统计学软件spss19.0中进行分析，计数资料采用(%) 表示，行x检验;计量资料采

16、用(土s)表示，多组间比较采用单因素方差分 析，组内比较采用配对样本i检验，以p<0. 05提示有统计学意义。2结果随访6个月时，三组受试者均入院复诊，无失访病例；随访12个月时，a组无失 访病例，b、c组各失访1例，失访率分别为3.6% (1/28)和3.8% (1/26)。2.1三组随访期间腕关节功能评估结果比较随访期间，三组受试者腕关节功能优良率比较均无显著性(p>0. 05)，但同组 受试者随访12个月时腕关节优良率均明显优于随访6个月时，差异均有显著性 (p<0. 05),见表 1。表1三组随访期间腕关节功能优良率比较例(%)下载原表组别时间例数优良可a组随访6个月

17、时261076随访12个月时2614102b组随访6个月时281176随访12个月时271692c组随访6个月时26987随访12个月时2515912.2三组治疗前后橈骨远端掌倾角、尺偏角检测结果比较随访6个月、12个月时，三组受试者機骨远端掌倾角、尺偏角检测结果均较治 疗前明显提高，差异有显著性(p<0. 05)，但组间比较无显著性(p>0. 05)，见 表2。2.3三组治疗前后腕关节活动度检测结果比较随访6个月、12个月时，三组受试者腕关节活动度检测结果均较治疗前明显提 高，差异有显著性(p<0. 05),但组间比较无显著性(p>0. 05),见表3。2.4三组术后

18、并发症发生率比较三组患者术后并发症发生率比较均无统计学意义(p>0. 05)，见表4。表2三组治疗前后橈骨远端掌倾角、尺偏角检测结果比较(土s) 下载 原表组别时间a组治疗前随访6个月时 随访12个月时b组治疗前随访6个月时 随访12个月时c组治疗前随访6个月时 随访12个月时表3三组治疗前后腕关节活动度检测结果比较（土s）下载原表组别时间例娄a组治疗前26随访6个月时26随访12个月时26b组治疗前28随访6个月时28随访12个月时27c组治疗前26随访6个月时26随访12个月时25表4三组术后并发症发生率比较例(%)下载原表组别例数肌腱粘连拇长伸肌肌腱刺a组2600b组2810c组2

19、6113讨论随着临床研究的深入，锁定加压钢板内固定治疗在c型橈骨远端骨折等不稳定 型骨折中的临床应用价值逐渐突显固，成为患者获得理想预后恢复效果的可行 性途径，受到广泛重视。石展英等凹学者认为，内固定使用的钢板和螺钉间具 有理想的成角稳定性，可维持骨折断端结构的稳固，对帮助患者尽早实施功能 锻炼、缩短腕关节功能恢复时间、提高恢复效果有利。木研究将三种较常见的内固定术式列为重点研究对象展开分析，发现接受手术 治疗后，三组患者随访期内腕关节功能均得到明显改善，口随着随访吋间的延 长，三组受试者腕关节功能优良率也不断升高，同孙晓旭等m报道结论基本一 致，证实闭合复位经皮克氏针内固定术、掌侧henry

20、入路切开复位内i古i定术和背 侧入路切开复位内固定术均对提高c型梯骨远端骨折患者预后恢复效果有利。三 种术式中，闭合复位经皮克氏针内固定术能有效规避切开复位内固定术式创伤 大、需二次手术取出内固定物的弊端，对减轻受试者术后应激反应程度、提高其 预后质量等有利，故该术式在机体耐受差、免疫力低下的特殊患病群体（幼儿或 老年人）中具有较高应用价值。杨涛等固学者也在报道中得到类似结论，其指 岀，对c型橈骨远端骨折患者（尤其是c2、c3型骨折版干肪断、关节面粉碎的 患者）单纯应用闭合性复位石膏内固定治疗，常易在恢复过程中因骨折不稳、骨 质疏松、消肿后石膏固定松动、粉碎骨折碎片被吸收而引起骨折再移位或晚期

21、塌 陷，不仅影响手术效果，还对患者身心健康造成影响。复位后予以克氏针固定骨 折片，能有效增强软骨远端稳定性，于患者远期预后恢复有利。由于c型橈骨远端骨折常伴有关节面的塌陷和位移，通过闭合复位难以有效纠 正这一情况，故通过切开复位钢板内固定手术在直视下复位并修复骨折断端成 为越来越多患者获得理想预后的有效途径。掌侧henry入路和背侧入路是切开复 位内固定手术的两种常见入路，对促腕关节活动度恢复、提高掌倾角及尺偏角等 具有积极意义回。本研究将两种不同入路下切开复位钢板内固定的临床应用价 值作为研究重点展开分析，发现予以两种术式的b、c组受试者在随访期间腕关 节功能优良率、挠骨掌倾角、尺偏角和腕关

22、节活动度改善效果均较为类似，组间 比较未见明显差异，证实掌侧henry入路和背侧入路均在切开复位钢板内固定 术屮有较高应用价值，对改善患者预后恢复效果有利。康宝林等也1学者也在报 道中得到类似结论，其认为掌侧henry入路相较于直接掌侧入路对正中神经的 损害风险低，且背侧入路暴露骨折端的过程需经过多条伸肌腱，可因牵拉处理 或钝性分离致肌腱损伤，于手术安全性的提升不利。国外部分报道也指出，背侧 入路经lister结节，可能因此增加术后无菌性伸肌腱炎发生几率d11，影响远 期疗效。本研究并未发现两种入路在治疗安全性上存在差异，可能同施术医师的 临床经验丰富或本研究缺乏长期、大样本、多中心、随机性实验数据相关，可扩 大样本量并尽可能排除相关干扰因素后将其作为后续研究课题展开深入分析， 以此获得更严谨、科学的报道结果。综上所述，闭合复位经皮克氏针内固定术、掌侧henry入路切开复