颅内环形占位性病变的影像学

1、颅内环形占位性病变的影像学 诊断与鉴别 华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 2003/8/5ddx of the intracranial ring-like lessions一、概述一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且颅内环形占位性病变较多见，且有很多种疾病都可呈环形改变，用有很多种疾病都可呈环形改变，用ct、mri等检查进行诊断和鉴别，等检查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要。对指导治疗尤为重要。he man.blaszyc:astc-pharyngiomazyc:f9ys二、定义二、定义： 指颅内占位性病变，其中心指颅内占位性病变，其中心密度低密度低,外周有连续一致的稍

2、高密外周有连续一致的稍高密度形成的环壁，且中心低密度区度形成的环壁，且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径。最大径大小环壁的厚度最大径。ependymomaiiiiitest:ddx of the ring-like lessions壁结节(mural nodule)靶征兵（target sign）micro-ring多发环（multi- ring)多环相连、相通灶周水肿钙化壁结节壁结节(mural nodule)壁结节壁结节(mural nodule)zyc:m30yszyc:m42yszyc:zyc:m45yszyc:cysticercosiszyc:f2ys壁结节壁结节(mural n

3、odule) astrocytoma hemangioblastoma tb abs cysticercosis mets craniopharyngioma meningioma avmsplain ct scan(-)ct+ (+) 靶征兵（靶征兵（target sign）zyc:astrozyc:targetzyc:avms靶征兵（靶征兵（target sign）靶征兵（靶征兵（target sign） tb hemorrhage cysticercosis tummor+hemorrhage avms mets micro-ringzyc:targetzyc:tbzyc:cystice

4、rcosiszyc:msmicro-ringtbcysticercosismetsabcms弓形体病弓形体病aneurysm 多发环（多发环（multi- ring)zyc:targetzyc:mets多发环（多发环（multi- ring) mets tb abc cysticercosis ms 弓形体病弓形体病 aids+淋巴瘤淋巴瘤 glioblastoma craniopharyngioma三、环形样病因分类三、环形样病因分类病因分类病因分类 肿瘤性肿瘤性 转移瘤；转移瘤； 垂体瘤；垂体瘤；胶质瘤；胶质瘤； 神经纤维神经纤维- 鞘膜瘤；鞘膜瘤；颅咽管颅咽管t； dnet；脑膜瘤；脑膜

5、瘤； aids+淋巴瘤；淋巴瘤；血管母血管母c瘤；瘤； 其它其它 感染性感染性脑脓肿；脑脓肿；脑结核；脑结核；脑囊虫病；脑囊虫病；脑肺吸虫病；脑肺吸虫病；脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病病）；）；弓形体病；弓形体病；病毒性病毒性 血管性血管性脑出血；脑出血；动脉瘤；动脉瘤；avms；脑梗塞脑梗塞 脱髓鞘脱髓鞘ms；其它病毒性感染等其它病毒性感染等 医源性医源性各种脑外科手术后；各种脑外科手术后；放疗后放疗后 变异正常表现与假影等变异正常表现与假影等骨结构改变；骨结构改变；血管走行变异；血管走行变异；脑回结构；脑回结构； 机器伪影等机器伪影等环形病变表现分类

6、环形病变表现分类 薄壁型（薄壁型（5mm 厚壁型厚壁型(5mm) 混合型混合型(5mm)zyc:m16ysmeningioma四、各类病变的表现与鉴别诊断四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性肿瘤性转移瘤转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常见见ct mr:多发病灶，多形病灶多发病灶，多形病灶 （环（环+结）结）有原发病灶有原发病灶灶周水肿明显灶周水肿明显病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见环形改变多为厚薄不均环，即混合环环形改变多为厚薄不均环，即

7、混合环病灶小时，可无水肿病灶小时，可无水肿应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室管膜有无转移管膜有无转移9常规拍照胸片常规拍照胸片m,59ysmemory xmets,lung cazyc:f,51ysmetszyc:targetmetszyc:metszyc:metszyc:mets 胶质瘤胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤乳突状瘤等等，特别是胶质母

8、细胞，星形，特别是胶质母细胞，星形c瘤，往可呈环形改变，有时难作出瘤，往可呈环形改变，有时难作出ddx。 环形胶质瘤的环形胶质瘤的ct、mr特点：特点：占位明显，多位于髓质内占位明显，多位于髓质内平扫密度不均平扫密度不均环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少），灶周水肿明显，灶周水肿明显，小脑星形小脑星形c瘤常见壁结节（瘤常见壁结节（ddx angioblastoma) 一组报道：一组报道：67例肿瘤中，例肿瘤中， 环形增强环形增强 64 混合性环混合性环 55 环外形态不规则环外形态不规则 53 环内壁不规则环内壁不规则 55 厚薄不一厚薄不一 55 壁

9、结节壁结节 39 环壁相连环壁相连 9灶周水肿灶周水肿 胶母胶母水肿明显，占位明显，水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发可有脑膜，窒管膜转移，可多发可伴有肿瘤卒中可伴有肿瘤卒中可伴有肿瘤钙化可伴有肿瘤钙化环形相通极少见环形相通极少见不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外）单纯薄壁环少见单纯薄壁环少见zyc:astrozyc:astrozyc:astrozyc:astroastrof,47ys headacheastro-ii-iiizyc:astrozyc:ependymomameningiomazyc:m55ysastrozyc:astroz

10、yc:f48ysastroastrozyc:astrozyc:glioblastomaglioblastomazyc:ependymomazyc:m 47yastroiiizyc:gliomazyc:gliomazyc:astrozyc:m17ysheadache for 1yependymoma鉴别诊断鉴别诊断:mets,( abscess)但有如下情况时应怀疑但有如下情况时应怀疑mets壁薄无发热；壁薄无发热；壁薄水肿明显；壁薄水肿明显；混合性环；混合性环；年龄较大，无发热，病灶位顶枕部；年龄较大，无发热，病灶位顶枕部；有多个灶，多形灶有多个灶，多形灶zyc:metszyc:astro 血

11、管母血管母c瘤瘤病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊髓髓有囊性部和壁结节有囊性部和壁结节增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周有增粗血管影有增粗血管影壁结节强化明显，多在珠网膜面壁结节强化明显，多在珠网膜面年龄多在年龄多在40岁以上岁以上hemangioblastomaddx :astro- glioblastoma astro:cal+ muralbig mural深部深部 edema-perifocusct、mr表现极象后颅窝星形细胞瘤表现极象后颅窝星形细胞瘤 鉴别难鉴别难 主要在年龄上主要在年龄上 增粗血管影增粗血管影 壁结节

12、强化明显壁结节强化明显脑膜瘤脑膜瘤脑脑膜一般都典型，易作出脑脑膜一般都典型，易作出ddx， 但是囊性或环状病变可出现但是囊性或环状病变可出现ddx困难困难年龄在年龄在40岁以上，女性多见岁以上，女性多见病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨可有钙化可有钙化可有颅骨改变可有颅骨改变病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利，病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征外形具有脑膜瘤的特征脑膜尾征，脑膜尾征， 增粗血管影增粗血管影 9 mrs+perfursionmeningiomazyc:meningiomameningiomazyc:m45ysf,50ys,s. h

13、eadachemeningiomaf 25ys,versionx headache -1yearmeningioma垂体瘤垂体瘤有特定的激素改变有特定的激素改变位于垂体窝及鞍上位于垂体窝及鞍上看不到正常垂体看不到正常垂体 3.雪人征雪人征一般为单环、薄环一般为单环、薄环无钙化无钙化蝶鞍扩大蝶鞍扩大与垂体脓肿难与垂体脓肿难ddx垂体瘤垂体瘤 ddx 脓肿；脓肿； aneurysm 颅咽管瘤颅咽管瘤 脑囊虫病脑囊虫病 脑结核脑结核 其他肿瘤其他肿瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 多位于鞍上多位于鞍上 可见正常受压的垂体腺可见正常受压的垂体腺 多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点状钙

14、化状钙化 同时有实性结节同时有实性结节 环状强化环状强化+实性结节强化实性结节强化craniopharyngiomacraniopharyngioma神经原性肿瘤神经原性肿瘤多位于颅底附近，中、后颅窝，多位于颅底附近，中、后颅窝， 环壁环壁+肿瘤结节强化肿瘤结节强化中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型cpa处环形瘤，可呈不规则形，混合型，处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口基底中心位于内听道口可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收可以多发可以多发神经纤维瘤病神经纤维瘤病aids+淋巴瘤淋巴瘤国内少见国内少见有有aids病史

15、病史aids+机遇性感染机遇性感染可见环形灶，有强可见环形灶，有强化化aids+淋巴瘤淋巴瘤多位于髓质内、基底节多位于髓质内、基底节内，环呈不规则环内，环呈不规则环zyc:aids-fungusaids-toxoplasma神经节神经交质瘤神经节神经交质瘤(dsyembryoplastic neuroepithelial tumor dent)在儿童中多见在儿童中多见病灶多位于幕上病灶多位于幕上有囊有囊环，和结节病灶环，和结节病灶可位于皮髓处可位于皮髓处常有钙化常有钙化可累及颅骨（压迫）可累及颅骨（压迫）mr结节，环形强化，实性强化结节，环形强化，实性强化感染性、肉芽肿性感染性、肉芽肿性化脓性

16、化脓性细菌引起细菌引起ct、 mri多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚，多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚，皮髓质交界处皮髓质交界处可呈多环相连可呈多环相连可呈多环相通可呈多环相通内外壁光滑内外壁光滑多无壁结节多无壁结节多有脑积水，脑膜强化多有脑积水，脑膜强化可有室管膜强化可有室管膜强化颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎颞、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎临床感染表现，脑膜刺激征（临床感染表现，脑膜刺激征（+）absabsabcabsabcabcabsabcabcastro-zyc:ddx结核性结核性多呈微小环，厚壁环，或薄壁环多呈微小环，厚壁环，或薄壁环枕部，小脑半球多见枕部，小脑半球多见皮髓质交界处

17、，或全脑皮髓质交界处，或全脑可见靶征可见靶征可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水可见脑梗塞可见脑梗塞可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶可有肺部病变可有肺部病变tbtbzyc:tbzyc:tbtbzyc:tbzyc:tb真菌性真菌性多见机遇性多见机遇性皮髓质或髓质内皮髓质或髓质内（混合环）环壁厚，或不规则（混合环）环壁厚，或不规则aids中多见中多见诊断较困难，常误诊为肿瘤诊断较困难，常误诊为肿瘤zyc:infzyc:aidszyc:aids寄生虫性寄生虫性脑囊虫病脑

18、囊虫病病灶较少，多为病灶较少，多为1cm以内以内多形性，多灶性多形性，多灶性增强增强黑圈白点黑圈白点头节头节多发点状钙化多发点状钙化靶征靶征微小环可出环在脑池、脑沟内微小环可出环在脑池、脑沟内铸型强化可出现铸型强化可出现脑梗塞可见脑梗塞可见脑室内可见囊肿脑室内可见囊肿zyc:cysticercosis肺吸虫肺吸虫来自流行地区来自流行地区环壁不规则环壁不规则可有多个，多形性病灶可有多个，多形性病灶本病灶可在脑内移动本病灶可在脑内移动可有肺部病变可有肺部病变脑血吸虫病脑血吸虫病呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见有典型环状改变有典型环状改变弓形体虫病弓形体虫病国外报

19、道多，有环形改变，国内报道少国外报道多，有环形改变，国内报道少病毒性病毒性尚未见明确报道尚未见明确报道但目前有些不明原因但目前有些不明原因在髓质内有广泛环形强化灶在髓质内有广泛环形强化灶且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死亡？亡？zyc:ms血管性血管性各种血肿各种血肿血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行外科手术清除外外科手术清除外有出血史有出血史中心出血呈融冰状中心出血呈融冰状外周部有薄环状强化，可形成靶征外周部有薄环状强化，可形成靶征亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征avmszyc:f29ys

20、avms动脉瘤动脉瘤有血栓形成时，或有出血时有血栓形成时，或有出血时ct,mr:灶周无水肿，有出血时除外灶周无水肿，有出血时除外外周边缘，光滑锐利外周边缘，光滑锐利环状强化同环状强化同a强化一致强化一致可有钙化环可有钙化环占位效应轻占位效应轻多位于颅底部，鞍上池周边多位于颅底部，鞍上池周边有反复发作有反复发作sahdsa、cta、mra可诊确可诊确mri可显示流空效应可显示流空效应zyc:a 脑动静脉血管畸形脑动静脉血管畸形avms ct,mr 有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密 度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管团团 无灶周水肿无灶周水肿 无明显占位效应无明显占位效应 病灶区可见梗塞区，或出血区病灶区可见梗塞区，或出血区 环壁薄，可见扩大增强后血管影环壁薄，可见扩大增强后血管影 mr对出血诊断及有帮助，可显示流对出血诊断及有帮助，可显示流 空血管影空血管影 mra、cta可显示