501内科护理学【讲义】(2)

1、第五节 支气管扩张症病人的护理本节考点：(1) 支气管扩张病人的护理屮体位引流和咳血护理(2) 临床表现(3) 治疗要点支气管扩张症(简称支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形。 临床上以慢性咳嗽、人量脓痰和反复咯血为特征。(-)病因及发病机制大多数支气管扩张症山于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以儿童期期的麻疹、百日咳、肺炎 最为常见。肺结核、重症肺炎、copd等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和 弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管 扩张。肿瘤的压迫引起支气管部分阻

2、塞，导致通气和引流不畅，促使支气管管壁破坏而形成支气管扩张。(二) 临床表现多数患者在12岁前，多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁 延不愈病史，以后伴有反复发作的卜呼吸道感染。典型表现：(1) 慢性咳嗽、咳大量脓痰 与体位有关，多为阵发性，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百 毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰 液恶臭。(2) 咯血 约50%70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量分为痰中带 血、少量咯血v100ml/d、中等量咯血100500ml / d.大量咯

3、血500ml / d,或一次300500ml 0咯血 量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严垂程度不完全相关。咯血量与病情严重程度有 时不一致。部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。(3) 体征 早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰 音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可伴有杵状指(趾)。(三) 1.控制感染 急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合 适抗牛素。常用阿莫西林、环丙沙星或头抱类抗生素口服，或青霉索肌内注射，每日2次。如有厌氧菌混 合感染者加用甲硝哇或替硝哇

4、等。2. 痰液引流 同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。（1）祛痰剂：常用复方卄草合剂10ml或氯化钱0.3g、澳己新16mg,每日3次，口服。痰液黏稠时加用超 声雾化吸入治疗，每日23次。有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果。（2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，耍密切观察病人病悄变化及咳痰的悄况, 以防发生意外。3. 咯血的处理参见肺结核。4. 手术治疗 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。5. 其他 加强营养，纠止贫血等。（四）护理措施1 急性感染或病情严重者应卧床休息。病人取舒适体位，保证病人每天饮水量应在150

5、0ml以上。充足的水 分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热最、高蛋白质、富含维生索饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食 多餐。2. 清除痰液超声雾化吸入和蒸汽吸入，指导有效咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂。3. 体位引流（1）引流前准备：1）向病人说明体位引流的h的及操作过程，消除顾虑，以取得病人的合作。2）依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以扌|'|背，以借 重力作用使痰液流岀。每次510分钟加到每次15-30分钟。3）引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛 痰药（澳己新、氯化镀等）以稀释痰液，提高引流效杲。（2）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发纽、出汗、疲劳等情况及时停止。（3）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。引流后护理：病人休息，漱口， 保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。练习题：1. 支气管扩张大咳血患者最危险r最常见的并发症是a严重贫血b窒息c休克d发热e继发感染2. 支气管扩张最常见原因a肺结核b肿瘤压迫c严帀:的支气管-肺感染和支气管阻塞i）肺囊性纤维化e继发感染3. 患