2月斜视护理查房

1、2015年2月护理查房记录时间：2015. 2. 2615:00-16:00地点：护士站 查房者：柴玉环 参加人员：荆风英 刘国群 柴玉环 魏明明 武文 闫丽 由舒元 实习生：郑媛 查房形式：教学查房 患者姓名：迟善华 住院号：875240 诊断：后天性共同性外斜视(办公室) 主持人柴玉环：今天我们进行的是教学查房。什么是教学查房？我首先来回答教学 查房的概念：它是以临床护理教学为目的，以病例为引导(case based study cbs), 以问题为基础(problem based learning pbl),以护理程序为框架，pbl与病程相 结合的护理查房。旨在培养学生护理与实践相结合的

2、能力，并提高综合能力。其中分为：以病人为中心的护理程序查房 以护理质量为中心的评价性査房 以护理技术为中心的操作性查房 以新技术新业务为中心的教学查房 以护理管理为中心的管理性查房五类查房。今天我们组织这次护理查房。目的是通过对病情的了解，复习相关知识，检查指导 责任护士对病人现存的健康问题及护理措施落实情况。首先我们回顾一下斜 视相关知识。斜视是指两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离 目标，表现为眼位不正。因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于 正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有

3、 的还会导致视力发育不良而造成弱视。目前它采用的的治疗手段以手术为 主，及时诊断和治疗十分重要，全面周到的护理也是治疗的关键。运用护理程序对患者实施整体护理。加强对弱视患者及家属的健康教育，以使斜视尽 快矫正。斜视解剖图：儿右儿右术前术后术后（病房）柴玉环：你好，14床小伙子，您叫什么名字？迟善华（核对腕带）今天感觉怎么样？ 眼睛疼吗？今天我们来看看您，进一步了解您的病情，同时进行一次护理查 房，我们这次查房主要是让你进一步了解自己这种疾病的相关知识，为我们 提供更好的护理方案，以促进你早日康复。也通过对您病例的分析，让年轻 护士对这种疾病有更加详细的了解和掌握，利于我们更好的帮助你。在查房

4、期间，会问您一些有关您的健康问题，如果有什么不适请及时告诉我， 时间不会太长，配合一下好吗？（从上到下开始系统查体）通过护理查体，我们可以知道患者现存的护理问题。只有找到护理问题，才能对患者采取相 应的护理措施f面请责任护士魏明明详细汇报一下患者病历以及怎样运用护理程序护理患者:责任护士魏明明：患者迟善华，男，22岁，患者10年前无明显诱因出现双眼外斜， 持续出现，无畏光流泪，无颅脑及眼外伤史，无头痛头晕，无恶心及喷射性 呕吐。专科检查：视力：0.4/0.6矫正视力：0.8/0.8眼位：33cm ref:-80a lef： 8ua 5m ref:-80a lef： 80a双眼：眼睑无浮肿，球结

5、膜无明显充血,角膜透明，瞳孔正常大小，对光反射阳性。诊断为“后天性共同性外斜视 屈光不正”于2014-8-4 .9:06收入院。迟善华的护理诊断有（1）疼痛：与手术创伤有关。（2）焦虑：与担心手术效果有关（3）知识缺乏：缺乏术后需功能锻炼的相关知识。（2） 柴玉环：我再来补充一下。（1）自我形象紊乱 与术后眼睛肿胀有关.（2）潜在并发症：出血、感染、复视、麻醉意外、眼位不满意（欠矫或过矫）、眼 心反射等 柴玉环：我们需要达到的护理目标是:（1）疼痛得到控制（2）恢复自信（3）能了解疾病等相关知识（4）无护理并发症发生提问?柴玉环：对于该病人，我们在护理上该注意哪些问题、釆取哪些护理措施？魏明明

6、：对患者进行疼痛评分，疼痛评分为2分，与患者聊天谈心，分散患者注意 力，讲解术后疼痛原因，如患者疼痛加剧及时告知，根据评分情况，通知医师，遵 医嘱应用止痛药物。柴玉环：接下来请武文说一下自我形象紊乱的护理措施武文：对患者给予心理支持，鼓励、引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因；鼓 励患者及家长提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，以减轻患者及家属的担忧。；关注患者心理变化，不嘲笑、歧视患者，创造良好的就医环境。魏明明：患者围手术期护理措施 术前护理:1. 做好患者心理护理，消除恐惧、紧张心理，使积极配合，树立战胜疾病的信心。2. 协助完善相关检查。3.预防感冒、发热,4.做好个人卫生，如

7、洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者，术前少吃些清淡的 食物，不要吃油腻的食物，以防术中牵拉眼肌时，引起反射性恶心、呕吐。全麻患 者术前应禁食水6-8小时。5.术晨去除饰品、义齿等,换穿清洁的病员服；排空大小便。6.术眼准备：(1)常规滴抗生素眼药水。(2)术日晨生理盐水冲洗结膜囊。术后护理:1.术日嘱患者安静卧床休息，尽量少转动眼球，以免影响愈合。2.术后无特殊者，可进普通饮食，忌辛辣等刺激性食物及烟酒，避免用力咀嚼。3. 监测生命体征，密切观察切口渗出清况。全麻患者予吸氧、心电监护、去枕平卧、 禁食水6小时，6小时后无呕吐者可以少量多次进食。4. 嘱患者勿咳嗽或大声谈笑，勿用力大小便。5.

8、 避免揉抓眼睛，保持眼部卫生。6. 遵医嘱给予抗生素眼药水应用。柴玉环：责任护士采取的护理措施很实用，大家还有要补充的吗?闫丽注意观察眼位的改变，观察伤口结膜水肿和出血情况及伤口分泌物情况。食要 有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可 吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平 时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类, 少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜 柴玉环：闫丽所提出饮食护理也很重要，大家还有补充吗?柴玉环:那好，对健康指导我再来补充一下几点：1 教会患者患者正确点眼药水的方法，提高遵医行为；

9、2避免过度视力疲劳，注意正确的用眼姿势，保持足够距离和充足光源;3注意眼部卫生，对术眼进行保护，避免碰撞;4多吃蔬菜水果，保持大便通畅;53个月避免游泳，出院后继续戴镜矫正，进行弱视训练，每36个月门诊复查1次。通过我们的护理措施，护理目标已经达到：疼痛得到控制能安静休息，恢复自信能了解疾病等相关知识无护理并发症发生柴玉环：我来说一下斜视手术新进展：斜视智能矫正术斜视智能矫正术，即眼外肌后徙调整缝线的智能矫正术，其优点在于在斜视治疗过程中能做到自由调整眼位、智能的、灵活纠错。斜视智能矫正术优势1、操作简便，灵活调整，大大缩短手术时间。智能斜视矫正手术中及斜视矫正术术后1至5天内通过拉动调整环就可调整眼位， 调整时如过矫，可将黑线环向后牵拉，以减少肌肉后徙量；如欠矫，可将黑色线环 向前牵拉，以增加后徙量。与传统的调整线比较，由于我们采用在肌止端中心穿出 缝线，并呈八字形，针间距小，调整灵活，非常方便。2、定位准确，安全可靠。斜视矫正手术治疗儿童斜视的优点包括各种麻醉状态下均可采用。斜视矫 正术操作简便安全可靠，总之，应用眼外肌后徙调整缝线的智能矫正缝合术，使斜 视矫正手术一次性成功率明显提高。尤其是对年龄小的斜视，能及时有效地进行手术治疗，不再因为年龄小而延误病情，造成患儿及家长的遗憾。3、适应范围广：适用于各种斜视，特别是斜视角易变化的内斜视，较复杂的 垂直性斜视，以及各种眼外