1例重症手足口病患者成功救治的护理体会

1、电咨询,鼓励患者参加造口联谊会及社区老年健康活动， 与患者建立了非常和谐的护患关系。讨论泌尿造口是为膀胱癌患者根治手术所设计的排尿出口, 为永久性造口，需要终身维护周。在1995年以前，国内 患者使用的造口用品主要以捆绑式橡胶圈、氧化锌贴胶的 简陋造口袋和卫生纸、棉布为主。由于这些用品的密闭性 能差，经常出现排泄物渗漏，除了有很大气味外，对皮肤 的损伤也特别严重，造口周围会反复出现溃疡，使患者感 到无法面对家人和朋友，无法进行日常的生活和工作3 。 该患者于1991年手术，当时国内造口护理技术与健康指 导尚未广泛开展，由此可见，出院后对造口患者进行造口 复诊对预防及治疗造口并发症非常重要。术后

2、患者的适应 性很大程度依赖于造口周围皮肤健康与否造口用品的选择 和护理技巧较大程度地影响着患者的生活质量。造口袋的 密团性和使用时间成为造口者关心的两大问题习。本例患 者由于长期使用造口用品不当，使造口开口移位，造口周 围皮肤瘢痕形成，属于特殊回肠造口。护理难点就在于如 何有效地收集尿液和如何使造口周围皮肤瘢痕软化，采用 常规的护理方法已不能奏效，必须采取个体化护理方案。 我们使用渍疡粉及无刺激性皮肤保护膜、增强型结肠造口 袋并加以改进，取得良好效果。增强型结肠造口袋是经过 电离辐射消毒，独立包装，无菌，对于造口周围皮肤有损 张宝羡郑淑敏陈明华伤者使用更安全。它较强的黏性和超大底盘的优点能增加

3、 造口袋粘贴时间，且预开孔较小，能根据造口大小裁剪合 适的底盘开孔，同时含有软化纤维原,能进行自溶性清创 并能刺激新的血管组织生长，促进上皮愈合。皮肤保护膜 又称皮肤保护胶，是一种采用多分子聚合物制成的透明薄 膜,可有效保护造口周围皮肤，避免尿液直接与皮肤接触, 我们还自制了专用花色造口腹带，将造口收集袋牢固固定 使尿液收集更加有效，同时浸透着对造口人士人文关怀情 结。参考文獻1 王德森，朱建华，周志伟，等造口康复治疗理论与实践北京 中国医药科技出版社，2 38牛2 郑美春,杨丽芳，朱亚萍泌尿造口周围增生的原因分析及护理对策实用临床医药杂志(护理版)，2m8,4 ( 2 ) 3 3 宋艳丽,王

4、继忠，刘君肠造口用品：发展现状展望中华护 理杂志,2 ( 5,40 ( 6 ): 433 - 434-4 black r treating peristomal skin problems in the community.br j community nurs , 2m2 r 7 (4): 2 f 2 .5 ratliff cr f donovan am. frequency of peristomal complications. os tomy wound manage, 2ml47 ( 8 ): 26-6 徐洪莲，王汉涛造口周围粪性皮肤炎的治疗中国普外科基础 与临床杂志,2m5 , 1

5、2 ( i) : 13 -(收稿日期：2 13) (本文编辑：吕 彤)痫状态,体温37 °c ,"亡、率150次/min ,血137 ommh 1 mmhg=q133kpa),双肺呼吸音粗,可闻及散在 痰鸣音，肝肋下4cm可触及肿大，质地软，诊断为重症手1例嚏症手足口病功的护休公手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发 生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部 位的皮疹、溃疡，但也有报道i i因合并脑干脑炎、暴 发性心肌炎、肺水肿、肺岀血而死亡的病例。我科对1 例发生肠道病毒ev71感染合并脑干脑炎、心肌炎、肺 水肿的患儿进行了全力的治疗和护理,痊愈出院，现报

6、道如下。足口病并脑干脑炎，即予止惊、吸氧、强心、利尿、降颅内 压、心电监护等处理。5月8日4 : 30出现呼吸停止，口吐 大量浅红色泡沫样痰，血氧饱和度急剧下降,面色苍灰，全 身皮肤紫花纹,四肢末梢循环差，即予气管插管连接呼吸机 辅助呼吸，吸痰，扩容改善微循环等抢救处理。2m8年5 月13日出现自主呼吸，神志转清，未再抽搐，各脏器功能 逐步稳定,5月巧日撤离呼吸机，但存在颅神经损害表现，中国实用护理杂志2年12月ii日第25卷第12期中旬版chin j prac nurs,december 1th 2m9 , vol25 , n? . 12b病例介绍患儿，女，7个月，于2m8年5月4日开始出现

7、发热， 体温最高达40 °c ,伴有口腔溃疡，次日手掌、足底岀现皮疹。 5月6日患儿眼球运动障碍，吞咽不协调，予加强康复期护理，6 2 日治愈出院doi: 10-3760/cma.j issn 1672 7088 -2 12 071作者单位:363福建医科大学附属医院漳州市医院jlm出现神志不清，伴双眼凝视，间断，性抽搐，呼吸呈间歇叹息 样，在当地医院治疗病情未见好转，于2m8年5月8日12 : 30转人我科。转人时患丿l呈深昏迷状态，叹样呼吸，癫1 .脑干脑炎急性期的护理。患儿人院时神志不清，癫 痫持续状态，立即建立静脉通路，遵医嘱准确使用地西泮、 苯巴比妥及力月西等止惊药，注意安

8、全，防止舌咬伤、坠床 等意外的发生。严密监测生命体征变化监测并记录体温、脉 搏、呼吸、血压1次，持续心电监测，血氧饱和度监测，并 注意患儿的意识状态、肌张力。该患儿由于脑干受损，体温调节中枢不稳定,容易受外界温度的影响，曾多次出现体温 过低或过高现象，及时做好体温调控，予保持病室温度22 5 °c,湿度55%-65% ,并密切监测体温,以测肛温为准， 肛温达38-5丈时于前额冷敷、后枕部置冰袋，以减轻脑部 耗氧量。肛温 36 °c时注意保暖，以避免加重呼吸循环衰 喝。经过对症治疗处理后患儿于5月13日神志转清,体温 得到控制,未再抽搐。2肺水月中急性期的护理。（1）患儿人院

9、4 h后即出现月市 水肿的表现，突发呼吸急促,口吐大量浅红色泡沫样痰，颜 面发组，血氧饱和度急剧下降,面色苍灰，全身皮肤紫花纹, 四肢末梢循环差，立即予中心吸引，清除口鼻腔内分泌物, 协助医生行气管插管连接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱予多巴胺 改善微循环。本患儿使用呼吸机后呼吸困难缓解，在机械通 气治疗期间予加强气道护理,维持呼吸道的有效温湿化，防 止痰液干燥结痂堵塞导管或湿化过度，湿化总量控制在 300-400 ml/d ,以患儿分泌物稀薄、痰液易吸出为目标， 吸人气体（气道口气体）维持在3 35 °c.给予保持呼吸道 通畅，每2 h给患丿l更换体位、叩背、吸痰1次。吸痰前 后进行肺部听

10、诊，评价吸痰效果，并密切观察痰液的颜色、 最和性质及呼吸状态改善情况。机械通气治疗6 d后患儿出 现自主呼吸，生命体征平稳，于5月15日撒离呼吸机,未 岀现呼吸困难现象。0）控制输液速度，维持摄人及排出平 衡。每4 h总结出入量，评估体液滞留情况，治疗期间患儿 岀现尿量减少及出人量不平衡，即报告医生及时调整补液速 度或遵医嘱给利尿剂，维持小儿尿量；1 一 3 h 士 kg-lo3.营养护理。患儿神志不清,不能经口进食，为了保 证营养及热量的摄人,以至胃肠功能不受损害,防止菌群移 位和胃功能衰竭，并提高机体抵抗力,人院第2天立即予插 胃管持续喂养。操作方法：予50 ml注射器按医嘱奶量抽取 奶汁

11、,放置到注射泵上p,通过导管连接胃管泵人胃内, 每天的奶就匀速泵人，为保证奶汁新鲜、温度适宜，在注射 器连接导管上加用输液加热器进行加温，每3 h酉己制更换1 次,配方奶应含乳糖，以防腹部胀气，同时注意防止腹部受 凉。每3 h回抽1次残余奶进行观察，发现有异常要停止喂 养。患儿经过11 d持续鼻胃管喂养，无腹痛、腹泻等不良 胃肠道反应,而且病情恢复快。4用药的观察及护理。（1 ）患儿周围循环衰竭,浅表 静脉难穿刺,及时请麻醉科行锁骨下中心静脉置管，使24 h内静脉用药通畅，保证了用药及时、安全、有效。（2 ）患 儿用药多，严格按照医嘱或根据药物的作用及病情需要，安 排好输液批数的先后顺序,尤其

12、在应用大剂量甲泼尼龙冲击 疗法时，应先给予保肝、营养心肌药，同时注意血糖、血压 监测和防止胃渍疡发生。（3 ）遵医嘱定时采血检查电解质、 心肌酶及肝肾功能指标，予观察用药的效果及其不良反应。5预防感染的护理。（1 ）患儿人院后及时隔离，单独 放置病室，限制家属岀人,予专人护理。病室用紫外线循 环机消毒3次/d , 1次。含氯消毒水能有效杀死ev71,每 日用500那含氯消毒水擦拭或浸泡患儿接触过的玩具、 用具、排泄物及物体表面等。医护人员进出隔离病室穿戴 好口罩、帽子、隔离衣、鞋套、手套，接触患儿前后用 500 mg/l含氯消毒水洗手,防止交叉感染。（2 ）加强患 儿的基础护理。3次/d予2%

13、碳酸氢钠擦洗口腔,以保持 口腔清洁；眼睛每日用温水擦洗后涂金霉素眼药膏并覆盖 湿盐水纱布,预防异物进人眼内；患儿第2天出现尿潴留, 禁止膀胱按压，予留置导尿7d ,并加强会阴部护理，用 0.057碘伏消毒尿道口及其周围部位,2次碣拔管前留 取中段尿做细菌培养未发现异常；呼吸机管道每48 h更 换1次，及时倾倒呼吸机管道内凝水，其气体人口处安装 细菌过虑器，以净化吸人气体；定时翻身、叩背、吸痰， 保持床单清洁、干燥、平整，患儿未出现皮肤破损及肺部 感染现象。.6康复期护理。（1 ）患儿病情较稳定后在其病室定 时播放柔和的音乐以及在耳边摇摆铃声,予刺激其反应, 促进病情早日康复团。由于颅底神经损伤

14、，患儿存在吸 吮与吞咽功能不协调现象，拔除胃管前用无孔橡胶奶头 刺激患儿吸吮，每3 h进行锻炼吸吮lomin以利于刺激 胃肠激素分泌和增加吞咽频率，有助于患儿从胃管喂养 顺利转为经口喂养。经过3 d训练，患儿吸吮有力,吞 咽动作协调，试着经口少量喂养并保留胃管，如经口喂 养不足，再适量鼻饲，保证患儿正常需要量。观察3 d, 未发现进食后呛咳。于5月21日拔岀胃管全部经口喂养， 未发生吸人性肺炎。（2 ）出院时指导家长注意环境卫生、 食品卫生和个人卫生，保持室内空气流通。尽量不要带 婴幼丿l去人群密集的场所。注意加强患儿营养,提高 机体抵抗力。小结ev71合并期起病急,进展快，死亡率极高。通过

15、此病例的精心救护，该患儿未出现护理并发症及院内感 染，最终康复出院，我们认为护理重点在于能够及时发 现肺水肿急性发作，保持呼吸道通畅，尽早使用呼吸机， 大大改善肺的通气和换气功能，避免缺氧引起的二次损 害，是重症手足口病抢救成功的关键。加强病情观察， 及时遵医嘱应用止惊药，控制好补液速度，维持摄人及 排出平衡，加强气道护理,尽早建立胃肠道营养等措施 对于生命垂危的患儿能够尽快转人稳定恢复期也是至关 重要的。同时做好基础护理和消毒隔离也是重症手足口 病护理重点之一，以预防并发症发生和防止出现交叉感 染。参考文厭1 chang lyf hua ng lm, gau ss, et al.neurodevelopment a