19例EDTA假性血小板减少及纠正分析

1、19例edta假性血小板减少及纠正分析于建江(江苏扬州洪泉医院江苏扬州225200)【摘要】目的 探讨乙二胺四乙酸二钠(edta)导致血小板假性减少的原因并作出 纠正。方法 用abx penter 60血液分析仪检测,对血小板低于正常参考值的患者, 同时釆集末梢血手工计数血小板并作末梢血及抗凝血涂片显微镜镜检。结果手 工血小板计数与edta抗凝血计数结果相比，差异有统计学意义(p<0.01);手工血 小板计数结果与枸椽酸抗凝血标木血液分析仪计数结果相比，差异无统计学意义 (p>0.05)o结论对于首次血小板计数减低的标木均应手工计数血小板并作末 梢血涂片镜检，以排除

2、是否存在抗凝剂所致血小板聚集现象。【关键词】edta血小板减少 血液分析仪 血小板计数【中图分类号】r558【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 21-0367-01乙二胺四乙酸二钠(edta)是国际血液学标准化委员会(icsh)1993年建议 用于血液分析仪的抗凝剂，其优点是不改变红细胞、白细胞、血小板的形态，但是 有时会诱导血小板发牛聚集而引起血液分析仪计数血小板假性降低的现象，即 edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp),该类患者没有出血性表现。木文对 19例edta-ptcp病例进行回顾性分析，现报告如下。1资料和方法1.1 一般资料:2007-20

3、11年间，木院门诊、急诊及住院患者共19例其 中女性10例，男性9例。1.2材料:abx penter 60血液分析仪及配套试剂,ed-ta-k2真空采血 w,olympus双目显微镜，血小板稀释液。1.3方法:edta抗凝血2ml充分混匀后在血液分析仪上检测，同时采集 末梢血、抗凝血涂片镜检并手工计数血小板，每份标木手工计数3次取平均值，与 血液分析仪计数结果比较。1.4统计学方法:采用f检验、t检验。2.结果2.1测定结果:edta抗凝血测得的血小板计数结果与手工计数结果的差异有统计学意义(t=18.6?p<0.01); edta抗凝血测得的血小板计数与枸椽酸钠 抗凝血测得的

4、血小板计数有统计学意义(t=17.8,p<0.01);枸椽酸钠抗凝血测得的血小板计数与手工计数结果无统计学意义(t=0.43,p&gt；0.05)o见表lo表1四种方法血小板计数结果比较(×109/l, x±s)方法n血小板计数edta依赖性1949±12枸椽酸钠抗凝血19196&plusm n;52末梢血19201±49f值13.01p值p<0.013.讨论假性血小板减少症是临床表现无出血现象的重型假性血小板减少症。其 常见原因有多种，如标本放置时间过长、血小板体

5、积过大、某些药物诱发假性血 小板减少等，但edta导致的假性血小板减少症最常见。其产生机制目前尚不十 分消处，可确定的原因之一是edta作为抗凝剂的前提下免疫介导导致冷抗血小板 自身抗体产生，究其原因可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关;血小 板卫星现象也可能是原因之一,这种血小板黏附在成熟中性多核细胞周围或偶尔 黏附在其他细胞周围呈卫星状，发生机制是edta依赖的冷抗血小板自身抗体直接 作用于血小板表面蛋h gpu b/iiia上，同吋与血小板结合的自身抗体fc端可与单 核或淋巴细胞膜上fc受体结合，出现卫星现象。edta依赖性假性血小板减少症发 生的几率很低，为0.07%0.21%5-6

6、,在病人或健康者都可能发生，有吋可能是一 过性的，有吋可能与某些疾病如自身免疫病或恶性肿瘤相关。有人认为其可能 是脓毒血症、肺心病等一些疾病的伴随现象，随疾病的好转而消失;也可能见于一 些病因未明的疾病。本组19例假性血小板减少的病例edta、枸槪酸抗凝血涂片 与末梢血直接涂片,瑞氏染色后油镜下观察到:edta抗凝血血涂片可见人量血小 板聚集，聚集的血小板数量不等、大小不一;而枸橡酸盐抗凝血和末梢血直接涂片 的血小板形态均为正常散在、小簇分布,无聚集及黏附现象。血液分析仪不能计数凝集的血小板，则会导致本来正常的血小板血液分 析仪计数很低;同时大量聚集的血小板会与白细胞体积相当,且不被溶血素破坏

7、， 造成白细胞计数及分类的异11 o临床工作中，遇到仪器测定结果显示静脉抗凝血血小板计数减少，但临床 上无出血症状和体征时，在排除抽血因素影响后，应首先考虑edta引起假性血小 板减少的可能，则立即采用手工涂片和手工计数血小板作对照，并选择其它抗凝剂 复查，以避免因假性血小板减少所带来的误诊、误治和给患者造成额外的经济负 担。参考文献1朱忠勇准确计数血小板方法学研究进展j.国外医学临床生物化学与检验分 册,2002, 23(3): 132.郑军.edta依赖性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究j中国血液流 变学杂志，2007, 17(3): 481-4823 张玉莉假性血小板减少症研究进展

8、j医学检验与临床,2009, 20(1): 58-59.4 yamaguchim,mayumim,kasuya t.a patientwith edta-depend-ent pseudothrombocytope nia who underwe nt emerge nt clippi ng sur-gery for a ruptured aneurysm jmasu,i 1998, 47(1): 57-59.5 bragagnig,bianconcinig,brognar, etapseudothrombocytopenia:clinical comment on 37 cases (jminervamed,2001,92(1):13.6 kuratahayashi s, jouzakik, et afour cases ofpseudothrombo-cytopenia