11４例稽留流产病因分析

1、4例稽留流产病因分析袁冬梅（福建省沙县医院妇产科 福建沙县365500）【中图分类号】r714.21【文献标识码a文章编号】1672-5085 （2012 ）48-0193-02 【关键词】 优生优育 稽留流产稽留流产（m i s s e d a b o a i o n）是指胚胎或胎儿已死亡滞 留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。随着辅助牛殖技术的推广与应用，工业化进程加速，环境污染等日趋严 重，对孕妇造成很大的影响，那么稽留流产就特别多，探讨发牛稽留流产的高危 因素，预防稽留流产的发牛，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。病因：不良习惯；过度紧张；环境因素；遗传基因缺陷；创伤刺

2、激；生 殖器官异常；内分泌异常；母体因素；免疫功能异常。1资料与方法1.1研究对象 收集我院2 0 09年1月2 0 11年1 2月，根据病史、 妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者口 4例。1.2研究方法由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。主要 了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药 物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗 经过。1.3数据处理与分析 运用非参检验的binomial过程，用spss统计软件 分析相关数据，以p 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1稽留流产与年龄114例中2529岁3

3、2例，25岁和29岁为82例，二者有显著性差异（p=0.038）o2.2稽留流产与既往妊娠及人工流产次数 m4例初次妊娠32例，2次 或2次以上妊娠82例，二者有显著性差异（p =0.038）。既往无人流病史者55 例，有人流病史者59例，二者无显著性差异（p=0744）。2.3稽留流产与宫颈疾病114例中合并慢性宫颈炎者80例，无宫颈疾 病者34例，二者有显著性差异（p =0.038）。2.4稽留流产与6个月内官腔操作史或服用避孕药物114例中6个月 内有宫腔操作史或服用避孕药物者82例，无此情况者32例，二者有显著性差异（p =0.036）。2.5稽留流产与停经吋间114例中停经天数70

4、d者32例，≥70 d 者82例，二者有显著性差异（p =0.025）。2.6稽留流产与阴道出血114例中主诉有阴道岀血者8 8例，无阴道出 血表现者2 6例，二者有显著性差异（p=0030）。2.7稽留流产与是否曾保胎治疗114例中停经后有黄体酮保胎治疗经 过的2 2例，无保胎经过的9 2例二者有显著性差异（p= 0.027）。2.8稽留流产与服用叶酸片的关系 孕前或孕期服用叶酸片者3 0例，未服用者8 4例，二者有显著性差异（p =0.027）。2.9稽留流产与环境的关系114例中83例有不良工作环境接触史,48 例有从事小吃业（长期接触煤气），电脑硬件生产，电脑软件开发或长

5、期接触电 脑等，30例为新房装修（1年内入住并怀孕），3例孕妇血型o型，丈夫a型，2 例有吸毒史（共73%）, 31例无不良工作环境接触史（27%）,二者有显著性差 异（p =0.037）。3讨论本研究结果显示，稽留流产与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫 颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史、服用避孕药物及环境均有明显关联，但其 具体发生机制尚不明确。加强围孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，避免环境 污染，对减少稽留流产的发生有着重要意义。稽留流产患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经7 0 d 以后，因此对于此类患者必须行e超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎 治疗。另外稽留流

6、产患者多有早期妊娠先兆流产经过，部分先兆流产患者有用黄 体酮保胎治疗的经历，激素的治疗和稽留流产的关系值得我们去探讨。本研究分 析了稽留流产患者中早期行黄体酮保胎治疗的例数，发现其明显少于未行保胎治 疗的例数，故尚不能认为激素治疗先兆流产和稽留流产有直接关系。保胎治疗不 是造成稽留流产的原因，同时，保胎治疗并不能改变稽留流产的妊娠结局。另外 孕前或孕期服用叶酸片的例数明显少于未服用叶酸片的例数，提示服用叶酸片在 一定程度上能够降低稽留流产发生的风险。叶酸片的服用和稽留流产的发生率之 间是否具有明确的相关性，尚需要临床研究病例的进一步累积和探讨。本组在稽留流产治疗上选择药物流产联合清宫术的方法，

7、药物流产选择 米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍应用能明显增强子宫收缩和扩张宫口，有利 于稽留流产机化组织剥离排出，在稽留流产治疗方面占有重要位置。而药物流产 联合清宫术治疗稽留流产不仅减少了扩宫所引起的痛苦，而且避免了子宫长时间 出血及多次清宫引起宫腔感染等严重并发症的发生。根据临床表现及多普勒超声 提示，若入院吋阴道出血量超过平素月经量，或妊娠物自行流出后阴道出血量超 过平素月经量，则立即给予清宫术或钳刮术。若服药途中出现阴道多量出血、妊 娠物流出不全、超声证实为不全流产，或者服用米索前列醇2 4 h后无排出物, 均应行清宫术或钳刮术。本组未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有组织样 物排岀者有5 8例（5 1%）,按序贯方法服用药物如期清宫的有5 6例（4 9%）, 两者差异无统计学意义，但提示应及吋向患者交代病情，密切注意阴道出血及组 织物排