低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死(精)

1、低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死作者：陈文生时间： 2007-11-23 9:29:00摘要 目的 探讨低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗 死的临床疗效。方法 将 120 例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组（ 40 例，只用低分子量肝素），灯盏细辛组（ 40 例，单用灯盏细辛）及两药合用组 （ 40 例）。低分子量肝素的用法为 0.4 ml 脐周皮下注射，每 12 h 1 次；灯盏 细辛的用法为 30 ml 加入到5%葡萄糖氯化钠溶液或 0.9%氯化钠溶液 250 ml 中 静脉滴注，每日 1 次。3 组均治疗 14 日。治疗前后分别进行神经功能缺损评 分，检查血常规、肝功能、

2、肾功能、凝血功能。结果 两药合用组显效率 73%，有效率 90%，均显著高于低分子量肝素组和灯盏细辛组（ P0.05 和 PvO.01），且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论低分子量肝素与灯盏细辛合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药 物。关键词 低分子量肝素；灯盏细辛；脑梗死；治疗效果；不良反应Effects of enoxaparin combined with dengzhanxixin on the treatment of acutecerebral infarctionAbstract Objective To evaluate the clinical

3、 efficacy of enoxaparin combinedwith dengzhanxixin on the treatment of acute cerebral infarction.Methods Onehundred and twenty patients were randomly divided into three groups:forty patientswere treated only by 0.4 ml enoxaparin ， twice daily subcutaneously;forty patientswere treated by only 30 ml d

4、engzhanxixin ， once daily by intravenous drip;fortypatients were treated by enoxaparin and dengzhanxixin.Three groups were treatedfor 14 days.Impaired neurological function score ，routine ， liver and kidney function ，blood coagulation were examined before and after treatment.Results Significanteffec

5、tive rate and effective rate were 73% and 90% respectively in those patientstreated with enoxaparin combined with dengzhanxixin ， significantly higher thanthose in the other two groups ( P0.05 or P0.01) .No severeadverse reactions after treatment were found.Conclusion Enoxaparin combined withdengzha

6、nxixin is an effective and safe method of treating acute cerebral infarction.Key words enoxaparin ；dengzhanxixin ；cerebral infarction treatmentoutcome ； adverse reaction低分子量肝素是一种抗凝药，灯盏细辛为一中药制剂，有抗凝、溶血栓的 作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将 120 例急性脑梗死病人随机分成灯 盏细辛组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏细辛合用组，并比较 3 组的 临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。1资料与方

7、法1.1一般资料1.1.1入选标准 120 例入选病人为我院内科 2000 年 1 月2006 年 2 月的住院病人，符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管 病诊断标准1，且经头颅 CT 或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死。120 例均 为首次发病，病程 48 h 以内。 本次治疗前未行溶栓、 抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况： （ 1 ）出血性脑梗死者；（ 2）有出血倾向者或凝血功能差 者；（ 3）有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。1.1.2分组 将病人随机分为 3 组，两药合用组 40 例，男 23 例，女 17 例，年龄 5878 岁，中位年龄 68 岁，病程 24

8、6 h，中位时间 22 h ;其中 基底节梗死 27例，多发梗死 8 例，脑叶梗死 3 例，脑干梗死 2 例；根据神经功 能缺损评分 2分型：轻型 19 例，中型 18 例，重型 3 例。伴高血压 28 例， 糖尿病 15 例，高脂血症 12 例，颈动脉粥样斑块形成 20 例。低分子量肝素组 40 例，男 24 例，女 16 例，年龄 51 79 岁，中位年龄 64 岁，病程 345 h ，中位时间 19 h ;其中基底节梗死 27 例，多发梗死 6 例，脑 叶梗死5 例，脑干梗死 2 例;轻型 19 例，中型 19 例，重型 2 例;伴高血压 20 例，糖尿病 12例，高脂血症 10 例，颈

9、动脉粥样斑块形成 17 例。灯盏细辛组 40 例，男 22 例，女 18 例，年龄 5377 岁，中位年龄 63 岁， 病程 242 h ，中位时间 18 h ;其中基底节梗死 28 例，多发梗死 8 例，脑叶梗 死 2例，脑干梗死 2 例;轻型 18 例，中型 20 例，重型 2 例;伴高血压 26 例， 糖尿病 15例，高脂血症 13 例，颈动脉粥样斑块形成 22 例。 3 组病人的脑梗死 病灶大小，见表 1 。表 13 组病人的脑梗死病灶范围 （略）3 组病人的年龄、性别、病程、梗死部位、梗死病灶大小、分型、并发症 经统计学处理差异无显著性。治疗前后抽血检查血常规、肝功能、肾功能及凝 血

10、功能。1.2治疗方法及疗效评定 两药合用组用低分子量肝素 0.4 ml 脐周皮 下注射，每 12 h 1 次，灯盏细辛 30 ml 加入 5%葡萄糖氯化钠溶液或 0.9%氯化 钠溶液 250 ml中静脉滴注，每日 1 次。低分子量肝素组单用低分子量肝素，灯 盏细辛组单用灯盏细辛，用量及用法不变。 3 组均治疗 14 日，其他辅助、支持 治疗 3 组均相同。疗效评定标准，（1）基本痊愈：功能缺损评分减少 90%- 100%病残程度为 0 级；（2）显著进步：功能缺损评分减少 45%-89%病残 程度 1 -3 级；（ 3）进步：功能缺损评分减少 15%-44%；（ 4）无变化：功能 缺损评分减少

11、 15%以内；（ 5）恶化：功能缺损评分增加在 15%以上；（ 6）死 亡。1.3统计学方法用 SPSS 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数土标准差（土 s）表示，组间比较用 t 检验，计数资料组间比较用x2 检验。2结果2.1临床疗效 3 组病人的临床疗效结果见表 2。2.23 组病人治疗前后实验室检查指标的变化 见表 3。表 23 组病人临床疗效比较 （略）表 3 3 组病人治疗前后实验室检查指标的变化（ 略）2.3不良反应 两药合用组有 2 例出现胸闷、心悸，停药后症状消失， 无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。3讨论急性脑梗死的病因是在动脉硬化或动脉炎的

12、基础上，合并动脉痉挛或血液 内凝血因子改变，如 TXA2 NO 内皮素等改变而使血液自凝，导致血栓形成。 低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。 它可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa,有促进纤维蛋白溶解的作用， 可改变血液黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用 3， 4，可增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能， 故对出血和血小板功能无明显影响，应用时无需监测出凝血指标。本文低分子 量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏细辛组（PV0.05），且未发现 出血等不良反应，提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定，临床使用安全。这

13、 与吴宣富等学者报道 5相符。灯盏细辛注射液是从中草药灯盏花中提取的有效成分，主要成分为灯盏乙 素，化学名称为 4， 5， 6-三羟基黄酮 -7- 葡聚糖醛酸苷，具有较强的抑制血管 内凝血和促进纤溶活性的功能，能降低血栓素 A2/前列环素值，可抑制血小板 聚集，促使受损血管内皮功能恢复，降低血浆 ET-1,具有抗凝、降低血黏度、 扩张血管、增加血流量、改善微循环等作用、能使血管再通，恢复灌注，故可 以治疗脑梗死。低分子量肝素和灯盏细辛合用因其抗凝、抗血栓、促纤维蛋白原溶解、扩 张血管、增加脑血流量等作用叠加而使疗效得以提高。本文两药合用组显效率 为 73%，有效率为 90%，疗效优于单用其中一种药物，且实验室检查表明除纤维 蛋白原明显降低外，血小板及凝血酶原时间均无明显变化，临床上也未发现有 严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应，可见两药合用安全有效，临床上值 得推广。参考文献中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 . 各类脑血管疾病诊断要点 . 中华神经科杂志， 1996， 29（6）:379.中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 . 脑卒中患者临床神经功能缺 损评分标准 . 中华神经科杂志