神经促通技术概述张美翔

1、什么叫神经促通技术n【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术，促通技术，易化技术。n【适用范围】：适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等神经性瘫痪。促通技术的机理n中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。n运动（输出）可以由感觉（输入）来调整n【常用技术】：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等 Bobath技术n20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立nBoba

2、th夫人是物理治疗师nBobath先生是神经学专家n被认为是上一世纪应用最广的方法之一一、Bobath技术的特点n通过利用通过利用关键点的控制关键点的控制(key point control)、反射抑制模式反射抑制模式（reflex inhibiting pattern, RIP）和）和良肢位的良肢位的摆放摆放来抑制痉挛，通过利用反射、体位来抑制痉挛，通过利用反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的主动运动，进行各种运动常运动模式的主动运动，进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常

3、生活动作的控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。训练。二、Bobath技术的治疗原则n 让患者学习运动的感觉；学习让患者学习运动的感觉；学习基本姿势与基本运动模式；每一基本姿势与基本运动模式；每一种技能活动均是以姿势控制、翻种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其它保护性正反应、平衡反应及其它保护性反应、抓握与放松等基本模式为反应、抓握与放松等基本模式为基础而产生的。基础而产生的。 三、 Bobath常用治疗技术常用治疗技术 n1）关键点的控制）关键点的控制 人体关键点可影响身人体关键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力，它包括体的其他部位或肢体的肌张力，它包括胸骨柄中下段、头颈部、

4、躯干等。治疗胸骨柄中下段、头颈部、躯干等。治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常师可通过在关键点的手法操作抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力。的姿势反射和肢体的肌张力。对于躯干肌肉痉挛的患者，可通过对于躯干肌肉痉挛的患者，可通过对胸骨柄，即中心关键点对胸骨柄，即中心关键点(central key point) 的控制来缓解肌张力的控制来缓解肌张力（2）反射抑制抗痉挛模式）反射抑制抗痉挛模式 (reflex inhibiting pattern , RIP)n躯干抗痉挛模式：患者健侧卧位，治疗师一手扶其肩部，另躯干抗痉挛模式：患者健侧卧位，治疗师一手扶其肩部，另手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作

5、，可缓解躯干肌的手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，可缓解躯干肌的痉挛（图痉挛（图4-1-6）。）。此外还有肩、上肢、手等的抗痉挛模式此外还有肩、上肢、手等的抗痉挛模式n3）平衡反应及保护性反应）平衡反应及保护性反应 训练患者坐训练患者坐位、立位、跪立位平衡引导患者的头颈位、立位、跪立位平衡引导患者的头颈和肢体运动，诱发平衡反应。和肢体运动，诱发平衡反应。 （4）感觉刺激方法）感觉刺激方法 牵拉肌肉、轻轻拍牵拉肌肉、轻轻拍打肌腹或用手、毛刷、冰块等刺激皮肤打肌腹或用手、毛刷、冰块等刺激皮肤感觉，促使肌肉收缩。感觉，促使肌肉收缩。 （5）矫正异常步态：矫正画圈步态的）矫正异常步态：矫正画圈步态

6、的训练方法为：坐立位时的下肢内收、内训练方法为：坐立位时的下肢内收、内旋训练；迈步时的骨盆放松训练等。旋训练；迈步时的骨盆放松训练等。n（6）运动控制的训练）运动控制的训练 1）控住训练：将肢体的末端被动地移到）控住训练：将肢体的末端被动地移到空间的关节活动范围的某一点上，让患空间的关节活动范围的某一点上，让患者练习将肢体控制在该位置上不动。者练习将肢体控制在该位置上不动。2）定位放置训练：在肢体能控制后，训）定位放置训练：在肢体能控制后，训练患者主动将肢体定位在关节活动范围练患者主动将肢体定位在关节活动范围的各点上，然后由此向上和向下活动，的各点上，然后由此向上和向下活动，再返回原处。再返回

7、原处。Brunnstrom技术Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。 n中枢神经系统损伤后的恢复阶段中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4 阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。n n 周围性瘫痪 中枢性瘫痪（质变）中枢性瘫痪（质变）n

8、（量变） 弛缓n 0 I 痉挛n IIn 1n 2 III 联带运动n n 3n 4 IV n V 部分分离运动 n 5 VI 分离运动 n 正常 Brunnstrom技术的机制 是通过中枢兴奋扩散，其方法为利用异常粗大运动模式诱发收缩，使患者自最初的粗大联合反应阶段进入由共同运动支配的半随意运动阶段，然后使患者打破共同运动达到精确的功能性的半随意控制阶段，以恢复运动控制能力。 Brunnstrom技术的特点在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以以便让患者能观

9、察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。欲望。Brunnstrom技术的治疗原则治疗顺序治疗顺序 BrunnstromBrunnstrom方法强调在早期利用姿势方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其性运动模式过渡。其要求任何要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异段而异治疗方针： 经常重视运动感觉

10、。 早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。 促进分离运动。 最后达到随意地完成各种运动。 Rood 技术技术nRood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。肤感觉输入促通技术。n由美国人由美国人Mar-garet Rood提出。提出。nRood技术按照个体的发育顺序，利用不技术按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，诱发较高级的运动模式的出现。诱发较高级的运动模式的出现。Rood的治疗原理的治疗原理先天存在的各种反射，先天存在的各种反射，不断的应用和发展不断的应用和发展反复的感觉刺激反复的

11、感觉刺激不断地修正不断地修正达到大脑皮层意识水平上的最高级控制达到大脑皮层意识水平上的最高级控制人体的运动人体的运动 Rood技术的治疗技术的治疗Rood的易化技术的易化技术n1、经皮易化技术n【轻刷、快速擦刷、冰冻】n2、本体感受性易化技术【关节重压缩、伸张（牵拉）、固有肌伸张（牵拉）、伸张性压迫、叩打、振动刺激】Rood的抑制技术的抑制技术n 1、中性温度疗法n2、缓慢摇摆（缓慢节律的轻摆）n3、缓慢旋转n4、缓慢轻擦n5、腱压迫n6、轻微的关节挤压PNF技术技术n即神经肌肉本体促进技术，由美国的神经生理即神经肌肉本体促进技术，由美国的神经生理学家学家Herman kabat 40年代创立

12、。年代创立。n它是一种是利用牵张、关节压缩和牵引、施加它是一种是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（式（spiral and diagonal pattern）来促进）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。运动功能恢复的一种治疗方法。n此技术适用于多种神经疾患，亦适用于骨关节此技术适用于多种神经疾患，亦适用于骨关节病、软组织损伤等疾患。病、软组织损伤等疾患。 神经生理学原理神经生理学原理（Dr. Charles Sherrington, 1947)Dr. Charles Sherrington, 1947)n后续效应后续

13、效应刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加；在维持肌肉静力收缩后，其后续效应是肌肉力量得以增加。n 扩散扩散对刺激传播与强度反应的增加；反应可为兴奋性或抑制性。n时间总和时间总和发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。n空间总和空间总和同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。n连续诱导连续诱导主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。n交互支配（交互抑制）交互支配（交互抑制）主动肌与拮抗肌之间的相互作用。PNF的基本内容n91种螺旋、对角线型式的运动模式：种螺旋、对角线型式的运动模式： 头颈头颈3

14、种；上躯干种；上躯干2种；下躯干种；下躯干6种；上肢种；上肢14种；种； 下肢下肢12种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的ROM变化模式变化模式2种；种； 按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练种；步行训练7种；轮椅和转移种；轮椅和转移5种；生活自理种；生活自理2种。种。n15种手法治疗技术种手法治疗技术n3大类本体、皮肤和视听刺激大类本体、皮肤和视听刺激PNF的解剖学基础n螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如，洗脸，梳头，吃饭，行走。n对角线运动动都过中线，利于身体双侧

15、运动的发展。关于运动模式的理论关于运动模式的理论n姿势和运动的发展顺序：姿势和运动的发展顺序：治疗方法的特点治疗方法的特点n属于易化技术的一种治疗方法；n螺旋对角交叉式的运动模式；n同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；n屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；n反复刺激、反复自我学习的过程；n极具开发潜能、较难掌握的一种技术。soreha educationKeys to success 成功的关键Optimal resistance最佳阻力Improve motor control, optimize awareness of movement, strengthen

16、ing提高运动控制，改善运动和力量的感知Irradiation, Intensification扩散，强化Overflow of reactions and nerv impulses反射和神经冲动的溢出Manual contact手接触Information about the pattern via receptors感知关于运动的信息Body positioning / - mechanism 体位/身体力学Control of motion sequence控制运动节段Verbal stimulus言语刺激Commends for preparing, action and corre

17、ction准备、运动和校正Visual feedback 视觉反馈Self-control for patient 病人自我控制Patterns运动模式Synergistic motion sequence协同协调 基本手法技术基本手法技术1.手法接触 （manual contacts）2.牵张 （stretch）3.牵引和挤压（traction and approximation ）4.最大阻力 （maximal resistance）5.扩散和强化（irradiation and reinforcement）6.时序 （normal timing)7.视觉刺激 （optical stimu

18、lation）8.口令与交流（verbal commands and communication）9.运动模式 （pattern of movement)1.1. 手法接触手法接触(manual contacts)(manual contacts)n治疗师手与患者皮肤的接触治疗师手与患者皮肤的接触n刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器n诱导患者向所需诱导患者向所需 方向运动方向运动n可同时施加基本可同时施加基本 及特殊的及特殊的PNFPNF的的 治疗手法治疗手法2.2. 牵张牵张（stretchstretch）n当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺

19、激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩；n牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出；潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；与口令的实施密不可分。n可提高本体感觉的兴奋性。3.3.牵引和挤压牵引和挤压（traction and approximation traction and approximation ）n牵引牵引：增大关节间的间隙作用作用激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。分类分类持续牵引；变化性牵引。n挤压挤压：减小关节间的间隙作用作用激活关节感受器；促进关节

20、的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。 分类分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。4.4. 最大阻力最大阻力（maximal resistancemaximal resistance）n治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；n当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ；n肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ；n阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourro

21、w and Gellhorn, 1949)；n这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；n肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。5.5.扩散和强化扩散和强化(irradiation and reinforcement(irradiation and reinforcement) ) n扩散扩散：刺激反应的传播。n强化强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。n对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。 - 固定肌：强肌 - 运动的对象：弱肌 - 操作点：调节运动的部位6.6. 时序时序(pattern of movement(pattern o

22、f movement) ) n运动发生的先后关系；n正常运动具有精确的活动顺序与协调性；n人的神经生长与运动发育顺序；n强调的时序：增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；促进身体的某个部位的运动；由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。7.7. 视觉刺激视觉刺激(optical (optical stimulation )stimulation ) n在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。n为治疗提供了另一条沟通的渠道。8.8.口令与交流口令与交流(verbal commands and com

23、munication)(verbal commands and communication) n口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。n治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。n合理应用口令的语音与语速-预备口令：必须清楚、明白；-动作中的口令：短、准确、时间正确；- 纠正的口令：及时、准确、达到目的。 特殊手法技术特殊手法技术1.节律性启动（rhythmic initiation）2.节律性稳定（rhythmic stabilization)3.重复收缩 （repeated contraction）4.慢逆转 （slow reversal）5.保持-放松 （h

24、old-relax）6.收缩-放松 （contract-relax）n谢谢！n【常用技术】：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等n n 周围性瘫痪 中枢性瘫痪（质变）中枢性瘫痪（质变）n （量变） 弛缓n 0 I 痉挛n IIn 1n 2 III 联带运动n n 3n 4 IV n V 部分分离运动 n 5 VI 分离运动 n 正常 Brunnstrom技术的治疗原则治疗顺序治疗顺序 BrunnstromBrunnstrom方法强调在早期利用姿势方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其性运动模式过渡。其要求任何要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异段而异n时间总和时间总和发生在短时间内连续的弱（