抗菌药物的选择PT课件

1、1抗菌药物的选择2 概述概述3一、常用抗菌药物内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类内酰胺酶抑制剂抗 生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物4 二、影响内酰胺类抗生素的因素n抗生素的血药浓度和组织浓度。抗生素的血药浓度和组织浓度。n对细菌外膜的渗透性或穿透力。对细菌外膜的渗透性或穿透力。n对对 内酰胺酶的稳定性。内酰胺酶的稳定性。n对细菌靶酶对细菌靶酶pbppbp的亲和力。的亲和力。5抗生素的药效学特点抗生素的药效学特点抗生素药效学特点预测抗生素疗效因素内酰胺类时间依赖性，无抗生素后效应mic的持续时间氨基糖甙类氟喹诺酮类浓度依赖性，

2、抗生素后效应cmax/micauc/mic糖肽类时间依赖性，抗生素后效应mic的持续时间6三、合理应用抗生素1. 合理选用类别、品种n重症细菌感染，应猛击。n首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生素。2. 合理使用给药方案剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。73. 合理联合应用。4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持，5.原发病的治疗。8常用抗菌药物的特点9一、青霉素类 青霉素g类氨基青霉素类耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）青霉素g氨苄青霉素 甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素v羟氢苄

3、青霉素苯唑青霉素替卡西林 氧哌嗪青霉素10二. 头孢菌素类n抗菌作用强，耐青霉素酶抗菌作用强，耐青霉素酶n临床疗效高，毒性低临床疗效高，毒性低n过敏反应较青霉素类少过敏反应较青霉素类少11（一）分类n第第1代头孢菌素代头孢菌素 n对青霉素酶稳定，对青霉素酶稳定，n对许多革兰阴性菌产生的对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶内酰胺酶不稳定不稳定n主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。革兰阴性菌感染。12n第第2代头孢菌素代头孢菌素n 对多数青霉素酶稳定对多数青霉素酶稳定n抗菌谱较第抗菌谱较第1代为广代为广n对革兰阴性菌的作用较第对革兰阴性菌的作用较第1代强代强

4、n对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。菌活性差。13n第第3代头孢菌素代头孢菌素n对多种青霉素酶稳对多种青霉素酶稳n对革兰阴性菌的抗菌作用强对革兰阴性菌的抗菌作用强n某些品种对绿脓杆菌有效某些品种对绿脓杆菌有效n某些品种的血清半衰期较长某些品种的血清半衰期较长14第1代头孢菌素：n头孢氨苄（头孢氨苄（4号）号）n头孢唑啉（头孢唑啉（5号）号）n头孢拉定（头孢拉定（6号）号）n头孢羟氨苄头孢羟氨苄15第2代头孢菌素：n头孢呋辛：头孢呋辛： 对多数对多数g+菌有较强菌有较强抗菌作用，对抗菌作用，对g-菌作用较头孢唑菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗啉强

5、。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。化脓性脑膜炎选用药物。n头孢克罗头孢克罗：对对g+菌抗菌活性较菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿16第3代头孢菌素：n头孢噻肟：头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。产气肠杆菌较差。n头孢三嗪：头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。半衰期较长；易透过血脑屏障。n头孢他啶：头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对对绿脓杆

6、菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对mrsa，肠球菌耐药。，肠球菌耐药。n头孢哌酮：头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对对绿脓杆菌有较好作用，对-内酰胺内酰胺酶稳定差酶稳定差 ，经胆道排泄。，经胆道排泄。n头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦：舒巴坦：-内酰胺酶稳定，增强对绿内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。脓杆菌。17第第4代头孢菌素代头孢菌素n1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。、对细菌通透性及组织渗透能力增加。n2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌、抗菌机制独特，除与大肠杆菌pbp1结合外，与结合外，与pbp3亲和力强，抗菌活性增亲和力强，

7、抗菌活性增强。强。n3、对、对-内酰胺酶稳定性增加，对产内酰胺酶稳定性增加，对产esbl细菌的抗菌活性较头孢他啶强。细菌的抗菌活性较头孢他啶强。n4、 增强对革兰阳性抗菌作用。增强对革兰阳性抗菌作用。n5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。、有较强抗铜绿假单胞菌活性。181、头孢吡肟：、头孢吡肟： 第一个用于临床的第第一个用于临床的第4代头孢菌素代头孢菌素 2、头孢吡罗：、头孢吡罗：19三、头霉素类 n1. 抗菌谱似第抗菌谱似第2代头孢菌素代头孢菌素n2.对产对产esbl菌有效菌有效n3.对一些厌氧菌有效对一些厌氧菌有效n头孢美唑：头孢美唑：n头孢西丁：头孢西丁： 20四、碳青霉烯类抗生素n亚胺培南：

8、亚胺培南：n抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感种链球菌均敏感 n对沙雷，不动，假单胞菌属作用较对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强头孢噻肟强n对脆弱类杆菌活性最强对脆弱类杆菌活性最强 n对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。21n美洛培南：美洛培南：n抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小n 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。n用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。22n帕尼培南：帕尼培南：n抗菌作用与亚胺培南相似，抗菌作用与亚胺培南相似，

9、n对窄嗜假单胞菌耐药。对窄嗜假单胞菌耐药。n对各种细菌有对各种细菌有12h的抗生素后效应。的抗生素后效应。23氨曲南：氨曲南：n对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定n对对g-菌作用强菌作用强n对各种对各种g+菌、厌氧菌耐药菌、厌氧菌耐药n不良反应少不良反应少五、单环类抗生素五、单环类抗生素24六、大环内酯类抗生素 n主要作用于主要作用于g+球菌，军团菌、支原体、衣原球菌，军团菌、支原体、衣原体体n细菌对不同品种有不完全交叉耐药性细菌对不同品种有不完全交叉耐药性n药物不易透过血脑屏障药物不易透过血脑屏障n血药浓度低，在组织中浓度较高血药浓度低，在组织中浓度较高 n主要经胆汁排泄，进行肠肝循环主要经胆汁

10、排泄，进行肠肝循环n不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎性静脉炎25n新大环内酯类新大环内酯类n阿奇霉素：半衰期长。阿奇霉素：半衰期长。n罗红霉素：罗红霉素：n克拉霉素：克拉霉素：26七、氨基糖苷类抗生素 n抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧g-杆菌杆菌均具有良好抗菌活性均具有良好抗菌活性n某些品种对结核杆菌有作用某些品种对结核杆菌有作用n细菌对不同品种之间有交叉耐药细菌对不同品种之间有交叉耐药n胃肠道吸收差胃肠道吸收差n有耳、肾毒性有耳、肾毒性27n前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素素妥布霉

11、素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素。卡那霉素。n耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素素妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素奈替米星。奈替米星。氨基糖苷类抗生素的耳毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性28八、喹诺酮类抗菌药物n第一代第一代(1962年年) 奈啶酸奈啶酸 仅用于尿路仅用于尿路感染。感染。n第二代第二代(1970年年) 吡哌酸吡哌酸 可用于尿路、可用于尿路、肠道感染。肠道感染。n第三代第三代(1980年年) 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 可用于可用于各系统感染的治疗。各系统感染的治疗。n新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治

12、疗。29临床如何选择抗菌药物主要根据主要根据1、病变部位、病变部位2、病原菌的药敏、病原菌的药敏3、病情的轻重、病情的轻重30一、根据部位：（一（一) 横隔以上的感染：横隔以上的感染：l主要为主要为g+球菌，首选青霉素球菌，首选青霉素g，严重感染加氨基糖苷类抗生素。严重感染加氨基糖苷类抗生素。l金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑头孢美唑lmrsa：首选万古霉素：首选万古霉素31社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗1、青壮年、无基础疾病患者：青壮年、无基础疾病患者：n 常见病原体：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血

13、杆菌等。肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。n 抗菌药物选择：抗菌药物选择：n大环内酯类，大环内酯类， 青霉素，第青霉素，第1或或2代头孢菌素，代头孢菌素， 新喹诺酮类新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等如左氧氟沙星，司帕沙星等)322、老年人或有基础疾病患者：n常见病原体：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧需氧g-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。菌等。n 抗菌药物选择：抗菌药物选择：n第第2代头孢菌素代头孢菌素n内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；内酯类；n新喹诺酮类新喹诺酮类(如左氧氟沙星

14、，司帕沙星等如左氧氟沙星，司帕沙星等)。333、需要住院患者：n常见病原体：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌菌(包括厌氧菌包括厌氧菌)，需氧，需氧g-杆菌，金黄色葡萄球菌，杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。肺炎衣原体，呼吸道病毒等。n抗菌药物选择：抗菌药物选择：n(1) 第第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；代头孢菌素单用或联合大环内酯类；n(2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。n(3) 新喹诺酮类或新大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；n(4) 青霉素或青霉素或第第1代头孢菌素，联

15、合喹诺酮类或氨基糖代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。苷类。344、重症患者：n常见病原体：常见病原体：肺炎链球菌，需氧肺炎链球菌，需氧g-杆菌，军团菌，杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。n抗菌药物选择：抗菌药物选择：n(1) 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；n(2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。n (3) 碳青霉烯类。碳青霉烯类。n (4) 青霉素过敏

16、者选用新青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类喹诺酮类联合氨基糖苷类。35n说明：说明：n(1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。环内酯类。n(2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿舒巴坦，阿莫西林莫西林/克拉维酸。克拉维酸。36医院获得性肺炎(hap)的初始经验性抗菌治疗l轻中症轻中症hap：l常见病原体：常见病原体：肠杆菌科细

17、菌，流感嗜血杆肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，菌，肺炎链球菌，mssa等。等。l 抗菌药物选择：抗菌药物选择：(1) 第第2，3代头孢菌素代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞不必包括具有抗假单胞菌活性者菌活性者)n(2) 内酰胺类内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂n(3) 青霉素过敏者选用氟青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克喹诺酮类或克 林霉素林霉素联合大环内酯类联合大环内酯类 37l重症重症hap：l 常见病原体：常见病原体：铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌，mrsa，不动杆菌，不动杆菌，肠杆菌科细菌，肠杆菌科细菌，厌氧菌等。厌氧菌等。38n抗菌药物选择：抗菌药物选择：氟氟喹诺酮类或氨基糖喹

18、诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一苷类联合下列药物之一n(1)抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类头孢他啶，头孢哌内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。酮，哌拉西林，替卡西林等。n(2) 广谱广谱内酰胺类内酰胺类 /内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂(替替卡西林卡西林/克拉维酸，头孢哌酮克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉舒巴坦，哌拉西林西林/他佐巴坦他佐巴坦)。n(3)碳青霉烯类碳青霉烯类(如亚胺培南如亚胺培南)n(4)必要时联合万古霉素必要时联合万古霉素(针对针对mrsa)n(5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。药物。39 (二）横隔以下的感染：二）

19、横隔以下的感染：可选哌拉西林，第可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素生素l腹腔感染：腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑甲硝唑l胆道感染：胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；可选哌拉西林，头孢哌酮；l泌尿道感染：泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物l消化道感染：消化道感染：喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物40二、根据病原菌1、脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌：n青霉素青霉素n头孢三嗪头孢三嗪412、肺炎链球菌：肺炎链球菌：n首选：首选：青霉素青霉素gn替换：替换：头孢呋辛头孢呋辛 头孢克罗头

20、孢克罗 头孢羟氨苄头孢羟氨苄 头孢氨苄头孢氨苄表、表、 肺炎球菌肺炎的治疗肺炎球菌肺炎的治疗肺炎球菌的级别肺炎球菌的级别 首选抗生素首选抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素g或或v，阿莫西林，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟头孢唑林、头孢噻肟 头孢曲松、大环内酯类头孢曲松、大环内酯类 氨苄西林、多西环素氨苄西林、多西环素青霉素低耐青霉素低耐mic 0.121ug/ml 青霉素青霉素g 200300mu iv q4h， 头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林， 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 克林霉素，多西环素克林霉素，多西环素青霉素高耐青霉素高耐mic 1ug

21、/ml万古霉素，氟喹诺酮类万古霉素，氟喹诺酮类433、金葡菌：mssa n首选：首选：苯唑西林单用或联合利福平、苯唑西林单用或联合利福平、 庆大霉素庆大霉素n 替代：替代：头孢唑林或头孢呋辛，头孢唑林或头孢呋辛， 克林霉素，克林霉素， 复方磺胺甲恶唑，复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。44mrsa l首选：首选：万古霉素单用或联合利福万古霉素单用或联合利福平或奈替米星平或奈替米星l替代替代(需经体外药敏试验需经体外药敏试验)：氟喹诺酮类氟喹诺酮类碳青霉烯类碳青霉烯类壁霉素壁霉素454、流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：首选：首选：第第2，3代头孢菌素，代头孢菌素， 新大环内酯类新大环内酯类

22、复方磺胺甲恶唑，复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。替代：替代：-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 465、肠球菌肠球菌：(1)尿道感染尿道感染:n首选首选氨苄西林氨苄西林/阿莫西林阿莫西林/青霉素青霉素+/-氨氨基糖苷类抗生素。基糖苷类抗生素。n替换替换-万古霉素、氟喹诺酮类。万古霉素、氟喹诺酮类。(2）伤口感染，腹腔感染：伤口感染，腹腔感染：n首选首选氨苄西林氨苄西林/青霉素青霉素+/-氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素。抗生素。n替换替换-万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。感染）。47(3）心内膜炎：心内膜炎：首选首选青霉素青霉素g或氨苄西林或

23、氨苄西林+庆大霉素或链霉庆大霉素或链霉素。素。替换替换-万古霉素万古霉素+庆大霉素或链霉素。庆大霉素或链霉素。(4）万古霉素耐药株的治疗：万古霉素耐药株的治疗：首选：首选：奎奴普丁奎奴普丁-达福普丁达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。类敏感，但临床结果不定。替换：替换：替考拉宁（大多数耐药）替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素新生霉素+环丙沙星或多西环素环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染）呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林氨苄西林+环丙沙星环丙沙星+/-庆大霉素庆大霉素486、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感、肺炎克雷伯菌（败血

24、症，肺炎，腹腔感染）染）首选：首选：亚胺培南亚胺培南 3代头孢菌素代头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮氟喹诺酮 氨曲南氨曲南替换：替换：氨基糖苷类氨基糖苷类 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 哌拉西林哌拉西林 头孢吡肟头孢吡肟497、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）口感染）首选：首选： 3代头孢菌素代头孢菌素 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶替换：替换： 亚胺培南亚胺培南 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多）氟喹诺酮（耐药株多） 第第 1代或代或2代头孢菌素代头孢菌素 氨曲南氨曲南 哌拉西林哌拉西林 -内酰胺酶

25、抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药50大肠杆菌（泌尿道感染）大肠杆菌（泌尿道感染）首选：首选：氨苄西林（只限敏感株）氨苄西林（只限敏感株） 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 氨基糖苷类氨基糖苷类 头孢菌素类头孢菌素类 抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类替换：替换：亚胺培南亚胺培南 氨曲南氨曲南 氟喹诺酮（耐药株增多）氟喹诺酮（耐药株增多）518、产、产esbl的大肠杆菌、肺炎的大肠杆菌、肺炎可雷伯菌可雷伯菌l碳青霉烯类碳青霉烯类l-内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药l头霉素类头霉素类l4代头孢菌素，如头孢吡肟代头孢菌素，如头孢吡肟529、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身、鲍曼不动杆菌（肺炎，全

26、身感染）感染） 首选：首选：亚胺培南亚胺培南 氟喹诺酮氟喹诺酮+/-阿米卡星阿米卡星 氟喹诺酮氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢头孢他啶或头孢 哌酮哌酮-舒巴坦舒巴坦 替换：替换： 头孢吡肟头孢吡肟 哌拉西林哌拉西林5310、铜绿假单胞菌（败血症，肺、铜绿假单胞菌（败血症，肺炎，腹腔感染）炎，腹腔感染）首选：首选：哌拉西林哌拉西林+氨基糖苷类氨基糖苷类替换：替换：氨基糖苷类氨基糖苷类+/-碳青霉烯类碳青霉烯类 或或-头孢他啶头孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟 或环丙沙星或环丙沙星54铜绿假单胞菌（尿道感染）铜绿假单胞菌（尿道感染）首选：首选：氨基糖苷类氨基糖苷类 哌拉西林哌拉西林 氟喹诺酮类氟喹诺酮类替换：替换：碳青霉烯类碳青霉烯类 或头孢他啶或头孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟5511、阴沟肠杆菌、阴沟肠杆菌 （菌血症和肺炎）（菌血症和肺炎）首选：首选： 碳青霉烯类碳青霉烯类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类替换：替换： 3代头孢菌素类代头孢菌素类 或氨曲南或氨曲南 或头孢吡肟或头孢吡肟56阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 （尿道感染）（尿道感染）首选：首选：3代头孢菌素类代头孢菌素类替换：替换：抗假单胞青霉素类抗假单胞青霉素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 碳青霉烯