中医学基础诊法辨证舌诊、闻诊ppt课件

1、概念及内容：概念及内容：舌质舌质T BodyT Body；舌苔；舌苔T CoatingT Coating原理：原理： 经络经络(meridian)(meridian) 舌舌 脏腑脏腑(viscera)(viscera) 舌的不同部位与脏腑相应舌的不同部位与脏腑相应临床意义临床意义SignificanceSignificance：盛衰；浅深；性质；进退；预后盛衰；浅深；性质；进退；预后lSignificance舌诊的临床意义舌诊的临床意义 l1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.正气盛衰正气盛衰l2 To distingui

2、sh the nature of the disease.性质性质l3 To detect the location of disease.浅深浅深l4 To infer the tendency of disease.进退预进退预后后方法和本卷须知方法和本卷须知方法：伸展平坦；舌尖稍向下弯方法：伸展平坦；舌尖稍向下弯本卷须知：本卷须知： 光线光线 饮食或药品饮食或药品 口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响察舌顺序先质后苔察舌顺序先质后苔正常舌象：淡红舌；薄白苔正常舌象：淡红舌；薄白苔(Pink tongue with white and thin (Pink tongue with white

3、and thin coating)coating) 淡红舌：舌体柔软，活动自若，淡红舌：舌体柔软，活动自若， 颜色淡红颜色淡红 薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、 干湿适中的、白苔干湿适中的、白苔一舌神一舌神Tongue VitalityTongue Vitality测知脏腑气血阴阳盛衰测知脏腑气血阴阳盛衰疾病的预后疾病的预后荣润有血色：有神荣润有血色：有神干枯无血色：无神干枯无血色：无神二舌色二舌色Tongue ColorTongue Color淡红舌淡红舌(Pink T)(Pink T)： 舌体颜色淡红润泽舌体颜色淡红润泽 正常人正常人为气血调和的征象。为气血调和的征象。

4、 外感病初起外感病初起病情轻浅，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏。尚未伤及气血及内脏。淡白舌淡白舌(Pale T )(Pale T )：较正常舌色浅淡：较正常舌色浅淡主虚证、寒证主虚证、寒证舌质淡白而瘦小：气血两虚。舌质淡白而瘦小：气血两虚。舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气缺乏。舌淡白稍胖嫩或齿痕：阳气缺乏。红绛舌红绛舌(Red and Crimson T)(Red and Crimson T)：鲜红；深红或略带暗红开展。鲜红；深红或略带暗红开展。主热证实热、虚热主热证实热、虚热成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要成因有三：强调舌诊在外感温热病的重要作用清作用清舌色红舌色红绛，提示热势轻绛，提示热势轻重。

5、重。 例：舌质深绛例：舌质深绛热入营血热入营血青紫舌青紫舌(Purple and Blue T)(Purple and Blue T)： 全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点主瘀血证、热证、寒证主瘀血证、热证、寒证总属气血运转不畅总属气血运转不畅 例：舌淡紫或青紫潮湿例：舌淡紫或青紫潮湿阳虚阴盛，阳虚阴盛，气血运转不畅。气血运转不畅。三舌形三舌形Tongue ShapeTongue Shape老嫩老嫩(Toughness and Tenderness)(Toughness and Tenderness)： 老：坚敛衰老，纹理粗糙老：坚敛衰老，纹理粗糙 嫩：浮胖柔嫩，纹理细腻嫩：

6、浮胖柔嫩，纹理细腻为疾病真假寒热的标志之一。为疾病真假寒热的标志之一。 老老实热证实热证 嫩嫩虚寒证虚寒证胖大舌胖大舌(Corpulent T)(Corpulent T)：胖大或有齿痕：胖大或有齿痕主水肿；痰饮主水肿；痰饮例：舌淡白胖嫩伴齿痕例：舌淡白胖嫩伴齿痕脾肾阳虚。脾肾阳虚。肿胀舌肿胀舌(Swelling)(Swelling)：肿大满口：肿大满口主心脾热盛；中毒。气血壅滞主心脾热盛；中毒。气血壅滞 瘦薄舌瘦薄舌(Thinness T)(Thinness T)：瘦小而薄：瘦小而薄主阴血亏虚主阴血亏虚例：舌色浅淡而瘦薄例：舌色浅淡而瘦薄心脾两虚血虚心脾两虚血虚舌色红绛而瘦薄舌色红绛而瘦薄热盛

7、伤阴热盛伤阴或阴虚火旺或阴虚火旺裂纹舌裂纹舌(Crack T)(Crack T)：明显裂沟；无苔覆盖明显裂沟；无苔覆盖多少不等；深浅不一多少不等；深浅不一主精血亏虚主精血亏虚血虚；热盛伤津血虚；热盛伤津* *留意区分先天性生理性裂纹舌和病理留意区分先天性生理性裂纹舌和病理性裂纹舌性裂纹舌芒刺舌芒刺舌(Prickle T)(Prickle T)：肿胀或高突如刺，摸之棘：肿胀或高突如刺，摸之棘手手主邪热炽盛主邪热炽盛齿痕舌齿痕舌(Teeth-print T):(Teeth-print T):牙齿压痕牙齿压痕主脾阳虚衰，水湿内停主脾阳虚衰，水湿内停舌下络脉舌下络脉(Hypoglossal vesse

8、ls)(Hypoglossal vessels)：正常两条，无分枝、瘀点正常两条，无分枝、瘀点血瘀证血瘀证四舌态四舌态(The Moving State of Tongue)(The Moving State of Tongue)强硬舌强硬舌(Stiffness T)(Stiffness T)： 失柔，屈伸、转动不便失柔，屈伸、转动不便 热入心包；高热伤津；或风痰阻络热入心包；高热伤津；或风痰阻络震颤舌震颤舌(Tremor T)(Tremor T)：不自主颤抖：不自主颤抖 动风血虚、阴虚、热极动风血虚、阴虚、热极歪斜舌歪斜舌(wryness T)(wryness T)：伸舌偏向一侧：伸舌偏向一

9、侧 肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络肝风内动，挟瘀挟痰阻滞经络痿软舌痿软舌(Atrophy T)(Atrophy T)： 脆弱无力，不能随意运动脆弱无力，不能随意运动 气血两虚；热极伤津；阴亏已极气血两虚；热极伤津；阴亏已极短缩舌短缩舌(Shortness T)(Shortness T)： 不能伸长，甚者舌不抵齿不能伸长，甚者舌不抵齿 寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津寒凝筋脉；痰湿内阻；热病伤津吐弄舌吐弄舌(Protruding and Licking T)(Protruding and Licking T)： 反复、不自主伸出口外或四处舐弄反复、不自主伸出口外或四处舐弄 心脾有热，引动肝风；小儿智能发

10、育不全心脾有热，引动肝风；小儿智能发育不全病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成 内容：苔质；苔色内容：苔质；苔色一苔质一苔质(The Texture of Tongue (The Texture of Tongue Coating)Coating)厚薄厚薄(Thickness and Thinness)(Thickness and Thinness)：见底与：见底与否否薄苔薄苔有胃气有胃气 病初起在表、轻浅、未伤胃气。病初起在表、轻浅、未伤胃气。 厚苔厚苔胃气伤胃气伤 挟邪气痰湿、食积薰蒸；挟邪气痰湿、食积薰蒸； 邪盛入里，病情较重邪盛入里，病情较重l渐变渐变 薄薄厚：

11、邪气渐盛，病进厚：邪气渐盛，病进l 厚厚薄：正气胜邪，病退薄：正气胜邪，病退l骤变薄骤变薄厚：邪气极盛，迅速入里厚：邪气极盛，迅速入里l 厚厚薄：正不胜邪，或胃气暴薄：正不胜邪，或胃气暴绝绝 润燥润燥(Moistness and Dryness)(Moistness and Dryness)：燥和润：燥和润的程度的程度润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔；滑苔；燥苔；糙苔；裂苔润苔：正常舌苔，津液未伤。润苔：正常舌苔，津液未伤。滑苔：水湿之邪内聚阳虚；寒湿。滑苔：水湿之邪内聚阳虚；寒湿。燥苔：热盛津伤；津失输布湿阻阳气，气燥苔：热盛津伤；津失输布湿阻阳气，气不化津。不化津。糙苔：热盛伤津重症；秽浊

12、之邪盘踞中焦糙苔：热盛伤津重症；秽浊之邪盘踞中焦积粉积粉裂苔：炽热伤津，苔失津润。裂苔：炽热伤津，苔失津润。l例：舌红绛苔润：热入营血例：舌红绛苔润：热入营血l舌淡而苔滑：水湿内停舌淡而苔滑：水湿内停l舌红苔燥：热甚伤津舌红苔燥：热甚伤津l舌淡苔燥：湿遏阳气舌淡苔燥：湿遏阳气l润燥变化润燥变化l润润燥：热重津伤；津失输布燥：热重津伤；津失输布l燥燥润：热退津复；饮邪始化润：热退津复；饮邪始化腐腻腐腻(Putrid and Greasiness)(Putrid and Greasiness)： 腐：松腐：松; ;大大; ;边中厚边中厚; ;刮易去刮易去; ;如豆渣如豆渣; ;可见可见质质 腻：密

13、腻：密; ;细细; ;边薄中厚边薄中厚; ;刮难去刮难去; ;如油脂如油脂; ;不不见质见质腻苔：湿浊，痰饮，食积有根苔腻苔：湿浊，痰饮，食积有根苔腐苔：胃气衰败，邪气上泛无根苔腐苔：胃气衰败，邪气上泛无根苔剥落剥落(Exfoliation)(Exfoliation)：部分或全部零落：部分或全部零落胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后胃气胃阴存亡；邪正盛衰；疾病预后镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤有苔有苔剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰无苔无苔薄白苔：邪去正胜，胃气渐复薄白苔：邪去正胜，胃气渐复留意与生理性先天性剥苔的区别。留意与生理性先天性剥苔的区别。真假

14、真假(The True and False)(The True and False)：敛实，紧贴，刮之不去敛实，紧贴，刮之不去真苔有根苔真苔有根苔不实，浮涂，刮之即去不实，浮涂，刮之即去假苔无根苔假苔无根苔判别胃气存亡判别胃气存亡二苔色二苔色(Colors of Tongue Coating)(Colors of Tongue Coating)白苔白苔(White Coating)(White Coating)： 厚薄之分厚薄之分主表证，寒证主表证，寒证薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津薄白：表证初起；阳虚内寒；燥热伤津 厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 积粉积粉黄苔黄

15、苔(Yellow Coating)(Yellow Coating)：淡黄：淡黄; ;深黄深黄; ;焦黄焦黄 主里证，热证主里证，热证淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化化灰黑苔灰黑苔(Grey and Black Coating)(Grey and Black Coating)：浅黑色；深灰色浅黑色；深灰色主里热或里寒的重症主里热或里寒的重症苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑苔色深浅与疾病程度相应，苔色越黑，病情越重。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热苔多由白苔或黄苔转

16、化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔开展而成，热证灰黑证，均较重。寒证灰黑苔常由白苔开展而成，热证灰黑苔常由黄苔焦黄苔开展而成，要区别其寒热属性，苔常由黄苔焦黄苔开展而成，要区别其寒热属性，其苔质润燥为重要指征。其苔质润燥为重要指征。1.1.舌苔或舌体一方面异常舌苔或舌体一方面异常病情尚属单纯。病情尚属单纯。2.2.舌苔和舌体变化一致舌苔和舌体变化一致病机一样，主病病机一样，主病为两者意义的综合。为两者意义的综合。3.3.舌苔和舌体变化不一致舌苔和舌体变化不一致应综合分析其应综合分析其病因病机及其相互关系。病因病机及其相互关系。 当舌苔和舌体变化不一致时，往往提当舌苔和

17、舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身病症，综合分析。病情较复杂，当结合全身病症，综合分析。 谈谈他对中医诊疗疾病思想方式的了解与认识，并试评价其科学性。* *概念及内容：概念及内容：听声音听声音(Auscultation)(Auscultation)；嗅气味；嗅气味(Olfaction)(Olfaction)* *原理：原理： 脏腑功能活动的反映脏腑功能活动的反映* *临床意义临床意义(Significance)(Significance)：有助于辨证和：有助于辨证和诊病。诊病。* *本卷须知：本卷须知：

18、1 1整体观念整体观念 2 2四诊合参四诊合参主要与肺肾及其宗气和元气的功能相主要与肺肾及其宗气和元气的功能相关，并涉及其它脏腑心。关，并涉及其它脏腑心。有有“五音和五音和“五声之说。五声之说。五音：角徵宫商羽五音：角徵宫商羽五声：呼笑歌哭呻五声：呼笑歌哭呻一正常声音一正常声音【特点】【特点】发声自然，腔调调和，言语清楚流畅，发声自然，腔调调和，言语清楚流畅，言与意符，无其它病理声音，并由于性别、言与意符，无其它病理声音，并由于性别、年龄、禀赋体质、情志等有个体的差别。年龄、禀赋体质、情志等有个体的差别。【意义】【意义】 元气和宗气充沛。元气和宗气充沛。二病变声音正气的盛衰，邪气的性质二病变声

19、音正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。及病情的轻重。 发声发声(Voices) 阳、热、实证阳、热、实证 高亢洪亮有力，声音延高亢洪亮有力，声音延续，续， 前轻后重，多言而躁前轻后重，多言而躁动。动。 阴、虚、寒证阴、虚、寒证语声低微无力，声音断语声低微无力，声音断续，续， 前重后轻，懒言前重后轻，懒言而沉静。而沉静。 声重声重 外表风寒或湿浊阻滞，外表风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣，鼻窍不通。肺气不宣，鼻窍不通。音哑失音音哑失音 音哑音哑 语声嘶哑，病较轻语声嘶哑，病较轻 失音失音 语而无声，病较重语而无声，病较重 新病多实新病多实“金实不鸣金实不鸣 外感风寒、风热袭肺，或痰湿壅肺，外感风寒、风

20、热袭肺，或痰湿壅肺，工工肺气不宣，清肃失肺气不宣，清肃失职职久病多虚久病多虚“金破不鸣金破不鸣 肺肾阴虚，虚火灼津，肺肾阴虚，虚火灼津， 阴虚火旺，肺肾精气内阴虚火旺，肺肾精气内伤伤用嗓过度用嗓过度 气阴耗伤气阴耗伤 妊娠失音妊娠失音(子喑子喑) 胞胎阻脉，肾精不能上荣胞胎阻脉，肾精不能上荣鼾声：伴嗜睡、昏迷鼾声：伴嗜睡、昏迷气道不利气道不利为热入心包，或中风入脏之危候为热入心包，或中风入脏之危候呻吟：身有痛楚或胀满呻吟：身有痛楚或胀满 高亢有力高亢有力 实证、剧痛实证、剧痛 久病、低微无力久病、低微无力 虚证虚证 惊呼：惊呼： 小儿阵发惊呼小儿阵发惊呼惊风惊风 成人阵发惊呼成人阵发惊呼惊慌、

21、剧痛、精神失常惊慌、剧痛、精神失常 痫病喉中发出如猪羊叫声痫病喉中发出如猪羊叫声风痰随气上逆风痰随气上逆 小儿啼哭或夜啼小儿啼哭或夜啼惊慌，心脾蕴热或脾寒惊慌，心脾蕴热或脾寒腹痛腹痛喷嚏：喷嚏：新病表症；久病气肺虚；突发阳复新病表症；久病气肺虚；突发阳复言语言语(Speech)：心神的病变：心神的病变 虚证、寒证虚证、寒证 沉默寡言，语声低微。沉默寡言，语声低微。 实证、热证实证、热证 焦躁多言，高亢有力。焦躁多言，高亢有力。中气大虚夺气中气大虚夺气轻迟低微、断续轻迟低微、断续言语蹇涩，伴舌强：言语蹇涩，伴舌强： 风痰阻络；或热病伤阴风痰阻络；或热病伤阴中风或中风后遗症；热病后期中风或中风后遗

22、症；热病后期 谵语谵语 ： 神识不清，胡言乱语，声高有力神识不清，胡言乱语，声高有力 热扰心神之实证。热扰心神之实证。 温病热入心包；温病热入心包； 阳明腑实证阳明腑实证郑声：郑声： 神识不清，言语反复，时断时续，神识不清，言语反复，时断时续， 声音低弱模糊声音低弱模糊 心气大伤，精神散乱心气大伤，精神散乱独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，独语：神志错乱，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续见人语止，首尾不续 气血亏虚，心神失养；气血亏虚，心神失养；气郁痰结，阻蔽心窍气郁痰结，阻蔽心窍 可见于癫证、郁证。可见于癫证、郁证。狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言狂言：神志错乱，语无伦次，狂躁妄言

23、 痰火扰心的狂证。痰火扰心的狂证。 呼吸呼吸(Respiration)：与肺、肾及宗气相关：与肺、肾及宗气相关热证、实证热证、实证 呼吸气粗而快，呼吸气粗而快， 多见于外感病。多见于外感病。 寒证、虚证寒证、虚证 呼吸气微而慢，呼吸气微而慢， 常见于内伤杂病。常见于内伤杂病。喘：呼吸困难，短促急迫，甚那么张口抬肩，喘：呼吸困难，短促急迫，甚那么张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。鼻翼煽动，不能平卧。 实喘实喘发病急骤，呼吸深长，粗高涌，发病急骤，呼吸深长，粗高涌， 胸中胀满，以呼出为快胸中胀满，以呼出为快 风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降虚喘虚喘病势缓慢，喘声低微，短促难续，

24、病势缓慢，喘声低微，短促难续， 得一长息为快，动那么喘甚得一长息为快，动那么喘甚 肺肾亏虚，气失摄纳肺肾亏虚，气失摄纳 哮哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，反复发作，缠绵难愈。反复发作，缠绵难愈。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。宿痰内伏，复感外邪，引动伏饮。 哮必兼喘，喘未必兼哮。哮必兼喘，喘未必兼哮。上气上气实证居多。实证居多。短气短气当辨真假。当辨真假。少气少气诸虚缺乏。诸虚缺乏。咳嗽咳嗽(Cough)：肺：肺五脏六腑皆令人咳，非独肺也。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机总属肺失肃降，肺气上逆病机总属肺失肃降，肺气上逆实证：咳声重浊紧闷实证：咳声重浊紧闷 痰湿浊邪停聚于

25、肺，肺失肃降痰湿浊邪停聚于肺，肺失肃降虚证：咳声轻清低微虚证：咳声轻清低微 久病肺气虚损，失于宣降久病肺气虚损，失于宣降咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出 热邪犯肺，肺津被灼热邪犯肺，肺津被灼咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺痰湿阻肺干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥燥邪犯肺或阴虚肺燥顿咳百日咳顿咳百日咳 风邪与痰热搏结小儿风邪与痰热搏结小儿白喉白喉 肺肾阴虚，火毒攻喉肺肾阴虚，火毒攻喉呕吐呕吐(Vomiting)：胃失和降，胃气上逆：胃失和降，胃气上逆虚寒证虚寒证 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀 实热证实热证 吐势较猛

26、，声音壮厉，吐出粘痰黄吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄 水，或苦或酸腐水，或苦或酸腐热扰神明热扰神明 呕吐呈放射状呕吐呈放射状吐利并作吐利并作 霍乱、类霍乱霍乱、类霍乱朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐 脾阳虚之脾阳虚之“反胃反胃呕吐酸腐食糜呕吐酸腐食糜 或干呕口臭或干呕口臭 食滞胃脘食滞胃脘呃逆呃逆(Hiccup;hiccough)：哕，胃气上逆：哕，胃气上逆实证、热证实证、热证 呃声频作，高短而有力呃声频作，高短而有力 虚证、寒证虚证、寒证 呃声低沉，声弱无力呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃寒邪或热邪客于胃 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力久病、重

27、病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败之危候胃气衰败之危候嗳气嗳气(Belching)：噫气，胃气上逆：噫气，胃气上逆嗳气酸腐，兼脘腹胀满嗳气酸腐，兼脘腹胀满 宿食停滞宿食停滞频作而响亮，嗳气后脘腹胀减频作而响亮，嗳气后脘腹胀减肝气犯胃，发作因情志变化而增减肝气犯胃，发作因情志变化而增减频作，无酸腐气味，兼见脘痛者频作，无酸腐气味，兼见脘痛者 寒邪客胃寒邪客胃低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者 胃虚气逆，久病或老人胃虚气逆，久病或老人太息太息(Sign) 情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结肠鸣肠鸣(Bowel Rumbling) 水饮留聚于胃肠水饮留聚于胃肠

28、 中气缺乏，胃肠虚寒中气缺乏，胃肠虚寒 感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱 胃肠气虚传导功能减弱胃肠气虚传导功能减弱 胃肠气滞不通胃肠气滞不通 实证、热证实证、热证 气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽 虚证、寒证虚证、寒证 微有腥臭微有腥臭一病体气味一病体气味口气口气口臭口臭 口腔不洁，龋齿或消化不良口腔不洁，龋齿或消化不良酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满 胃肠积滞胃肠积滞口出臭秽气口出臭秽气 胃热胃热 汗气汗气汗出腥膻汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤风湿热邪久蕴皮肤臭秽臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛瘟疫或暑热火毒炽盛腋下汗出臊臭腋下汗出臊臭 温热内蕴，可见于狐臭温热内蕴，可见于狐臭 痰