新生儿第二期QCC

1、新生儿病房第二期品管圈活动新生儿病房第二期品管圈活动汇报汇报圈名的意义圈名的意义圈徽意义圈徽意义护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表我们精湛的专业护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表我们精湛的专业技术；安抚奶嘴代表安抚患儿的不安情绪，把一切不良刺激降到技术；安抚奶嘴代表安抚患儿的不安情绪，把一切不良刺激降到最低；袋鼠妈妈和怀里的袋鼠宝宝代表我们用慈母之心爱护每一最低；袋鼠妈妈和怀里的袋鼠宝宝代表我们用慈母之心爱护每一位患儿，每一位患儿都是我们守护的天使。位患儿，每一位患儿都是我们守护的天使。 圈活动特点圈活动特点 全体合作，集思广益，提高护理质量，减少护理缺陷发生，提全体合作，集思

2、广益，提高护理质量，减少护理缺陷发生，提高患者满意度。高患者满意度。像袋鼠妈妈那样早期持续的和宝宝的肌肤之亲，用一种温柔、像袋鼠妈妈那样早期持续的和宝宝的肌肤之亲，用一种温柔、有效的方法，给他们提供最舒适的襁褓，避免他们在繁忙的病有效的方法，给他们提供最舒适的襁褓，避免他们在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。房中受到一切日常不良刺激。 主题选定主题评价题目主题评价题目上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高新生儿腕带佩戴率提高新生儿腕带佩戴率555755452123降低新生儿胃管非计划拔管率降低新生儿胃管非计划拔管率554753452005提高新生儿动脉

3、血气采集率提高新生儿动脉血气采集率656357582501 提高患儿尿粪标本留取及时率提高患儿尿粪标本留取及时率514753552064提高新生儿病房微量泵安全给药率提高新生儿病房微量泵安全给药率575757492202参与改善工作现场问题，提高工作积极性、主动性及科研意识；全力合作，提高了团队士气，使工作变得轻松愉快。 对科员而言为护士专业成长提供空间，提高患者满意度，护理质量得到提高。 对医院而言减轻患儿的痛苦，为诊疗活动提供准确信息。 对患者而言提升领导与管理能力。对圈长而言选选 题题 理理 由由现况调查与原因分析w2013年08月的第四个星期至09月第一个星期为本科室现况调查和分析时期

4、。将影响桡动脉穿刺成功的原因总结为知识缺乏（对桡动脉的解剖特点不了解）、经验不足、操作方法欠佳、进针角度不对、心理紧张或恐惧5类。w据此，科内护理人员一致认为迫切需要进行桡动脉穿刺技术大练兵，以提高1次穿刺成功率。活动前桡动脉穿刺情况 执行者执行者 穿刺例数穿刺例数 成功成功 成功率成功率 穿刺失败原因穿刺失败原因知识缺乏知识缺乏 进针角度不对进针角度不对 紧张或恐惧紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳穿刺操作方法欠佳 经验不足经验不足n220136532020n12073532143n02021033264现况值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%新生儿桡动脉穿刺率周期调查表日期（以

5、一周为日期（以一周为一个周期）一个周期）8.8-8.158.16-8.238.24-8.319.1-9.79.8-9.149.15-9.22合计合计每周期平均数每周期平均数累积百分比累积百分比%不良因素不良因素总例数总例数43353433201918430.67定位不准定位不准655424264.3321.47进针角度不对进针角度不对756632294.8323.95紧张或恐惧紧张或恐惧32021081.336.59方法欠佳方法欠佳1078554396.532.23经验不足经验不足423523193.1715.72合计合计30212222131312120.1719.99目标值目标值=现况值改

6、善值现况值改善值 =现况值（现况值现况值（现况值 圈能力圈能力 改善重点）改善重点） =36.7%-（36.7% 89% 77.65% ） =11.34%目目 标标 设设 定定定位不准患儿血管条件心理因素患儿胎龄、体重患儿不配合护士年资不高培训不到位工作环境嘈杂突发因素病房温湿度外环境干扰反复穿刺血管条件穿刺工具的选择物品缺乏进针角度操作欠规范定位不准专业知识缺乏病人多因果关联分析图桡动脉穿刺成功率低 （5,0）经验不足 （0,-5）操作方法欠佳 （3，-2）知识缺乏（1,-4） 心理因素 （2,-3）进针角度不对 （4，-1） 治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题冰山图冰山图提高

7、新生儿动脉血气采集率提高新生儿动脉血气采集率缺乏相关知识缺乏相关知识方法欠佳方法欠佳进针角度不对进针角度不对日期（以一周为一日期（以一周为一个周期）个周期）不良因素不良因素总例数总例数进针角度进针角度不对不对方法欠佳方法欠佳知识缺乏知识缺乏心理因素心理因素经验不足经验不足合计合计10.7-10.1433334021210.15-10.222824111910.23-10.302643101910.31-11.530222219合计合计117111283438每周期平均数每周期平均数29.252.57320.7519.5百分比百分比%28.931.621.17.710.50.25qc活动后桡动脉

8、穿刺率周期调查表活动后桡动脉穿刺率周期调查表活动后桡动脉穿刺情况活动后桡动脉穿刺情况 执行者执行者 穿刺例穿刺例数数 成功成功 成功率成功率 穿刺失败原因穿刺失败原因知识缺乏知识缺乏 进针角度不对进针角度不对 紧张或恐惧紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳穿刺操作方法欠佳 经验不足经验不足n220178501020n120157512110n020115512123改善后柏拉图活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表时间活动前活动后x2pn6060一次成功2243成功率36.7%71.7%14.800.01成果比较（柱形图）目标达标率目标达标率=( 71.7%36.7%)/( 11.34%36.7%)100%

9、达标率 = x 100%无无 形形 成成 果果 项项 目目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均qcc手法手法554.23987.5493.1%团队精神团队精神624.771068.1590 %脑力开发脑力开发574.38957.3066.7 %沟通协调沟通协调614.691078.2376 %活动信心活动信心564.311027.8582.1 %责任荣誉责任荣誉655.331108.4669.2 %注：由圈员13人评分，每项每人最高10分，最低1分。 无无 形形 成成 果果 雷雷 达达 图图新生儿桡动脉穿刺流程物品准备注射盘1个,0.5%碘伏消毒液，无菌棉签

10、，一次性51/2头皮针，一次性1ml注射器1副,肝素1支。体位穿刺部位穿刺新生儿体位不限，穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。从解剖学角度定位：前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间距外侧（桡侧）低出生体重儿0.5cm、足月儿0.6-0.7cm处为进针点。消毒常规消毒皮肤，范围直径5cm以上核对身份核对床号、姓名及手腕带抽取62.5u/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器内壁湿润后，余液弃去，注射器不能残留气泡。操作者带无菌手套，左手握住患儿手掌，同时压住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2头皮针3040斜刺进针，当针头进到1/22/3时即进入桡动脉，见鲜红色搏动

11、性回血后固定针头，抽取所需要血量。穿刺后无菌棉球按压穿刺点及其上方0.5cm处510min，至不出血为止。准备准备1、物品准备 治疗盘（碘伏、消毒棉签、一次性头皮针5.5头皮针、一次性1ml注射器、橡胶塞） 2、药物准备 取规格2ml(12500万单位)肝素0.2ml,用 0.9%氯化钠稀释，用1ml注射器连接5.5头皮针抽取稀释后的肝素1ml使注射器及头皮针内壁湿润后，余液弃去。 3、人员准备 洗手戴口罩。注意：注射器及头皮针不能 残留气泡。1、新生儿采取仰卧位。桡动脉穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。 2、操作者站在患儿采血侧，左手握住患儿手掌，稍往下压，使掌面朝上，绷紧皮肤，充分暴露桡动脉，把手 腕平分四等分，在手腕外侧1/4与第2掌横纹的交叉处，即为进针点。 3、左手握住患儿手掌，以进针点为中心，常规消毒皮肤 右手持针翼以15-30进入皮肤，由浅入深，见有搏动性回血后固定针头，抽取所需血量。如果不见回血，稍待片刻，可缓慢退针，因桡动脉较细如针头退得多一点，退出桡动脉壁，易造成穿刺失败。4、抽取所需血量后，将针头刺入橡胶塞隔绝空气。并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。5、拔针后用无菌棉球在针眼及其上方0.5cm处加压35 min，至不