呼吸系统影诊断

1、第四节 支气管疾病一. 支气管扩张 （bronchiectasis)x线表现： 支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，ct可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。 管壁增厚管壁增厚支扩支气管扩张支气管扩张左下叶支扩囊状支扩囊状支扩二、气管、支气管异物二、气管、支气管异物1.1.呼气活瓣性阻塞呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。健侧移位。 支气管异物-局限性肺气肿纵隔摆动吸气相吸气相呼气相呼气相第五节第五

2、节 肺部疾病肺部疾病一、肺炎一、肺炎 （一）大叶肺炎（一）大叶肺炎病理：为渗出性炎症，病变可累病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。及一个肺段或整个肺叶。线表现：线表现： 密度均匀的片状阴影，密度均匀的片状阴影， 有时可见支气管气相。有时可见支气管气相。 叶间裂一般无移位。叶间裂一般无移位。 右右上上叶叶肺肺炎炎右上叶肺不张右上叶肺不张叶间裂移位叶间裂移位右上叶肺炎右上叶肺炎叶叶间间裂裂形形态态中叶肺炎与肺不张中叶肺不张中叶肺不张中叶肺炎中叶肺炎（二）（二） 支气管肺炎支气管肺炎 （小叶肺炎）（小叶肺炎）病理：病理： 起源于支气管炎和起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及细支气管炎

3、，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。炎症可融合成片。线表现：线表现： 肺纹理增重，模糊肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密片状模糊阴影，密 度不均匀度不均匀 病变累及多个肺叶，病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内以两下肺野及中内 带渗出灶居多。带渗出灶居多。 肺气肿肺气肿小叶肺炎小叶肺炎（三）（三） 间质性肺炎间质性肺炎病毒病毒支原体支原体sarssars（四）肺脓肿（肺脓疡）线表现：急性肺脓肿：某一肺段实变密度高，边缘模糊病变内可见空洞空洞内常有液平面邻近叶间裂增厚 慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：圆形或椭圆形阴影圆形或椭圆形阴影边界

4、清楚边界清楚洞内壁较急性光滑洞内壁较急性光滑胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连肺脓肿肺脓肿化脓性肺炎（金葡肺炎）化脓性肺炎（金葡肺炎） x x线表现：线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊急性骨髓炎急性骨髓炎二、肺结核：二、肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎；病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。增殖为主：结核性肉芽肿。转归：转归： 病变进展：病变进展：干酪样坏死，干酪样坏死， 液化并形成坏死液化并形成坏死播散（支气管或血行）播散（支气管或血行）病变愈合：病变愈合：吸收吸收纤维化纤维化钙化钙化空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合空洞净化

5、空洞净化分型分型（1998-81998-8）1 1、原发性肺结核（、原发性肺结核（型）型）2 2、血行播散型肺结核（、血行播散型肺结核（型）型）3 3、继发性肺结核（、继发性肺结核（型）型）4 4、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型）5 5、其他肺外结核（、其他肺外结核（型）型） （一）原发性肺结核（一）原发性肺结核（型）型）1 1、原发综合征：、原发综合征：x x线表现：线表现： 肺内原发灶肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影肺内斑片状模糊影 淋巴结炎：淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。结间的索条影。原发性肺结核原

6、发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核2 2、胸内淋巴结核：、胸内淋巴结核：x x线表现：线表现：结节型：结节型： 肺门区可见边缘光肺门区可见边缘光 滑的结节影。滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。大表现为波浪状。原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊 原发性肺结核原发性肺结核纵隔旁淋巴结核纵隔旁淋巴结核小儿胸腺小儿胸腺小儿淋巴结核与胸腺的鉴别小儿淋巴结核与胸腺的鉴别帆样征原发性肺结核原发性肺结核（二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核（型）型

7、）粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约播散到肺部所致。约1010日后在肺内出现均匀日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。密布的粟粒灶。 x x线表现线表现：（三均匀）：（三均匀）病灶大小均匀。病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶密度均匀病灶分布均匀病灶分布均匀血行播散型肺结核血行播散型肺结核粟粒型肺结核粟粒型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核（三）（三）继发性肺结核继发性肺结核（型）型）1、浸润型肺结核、浸润型肺结核x x线表现：线表

8、现： 锁骨上下区可见锁骨上下区可见片絮状密度不均影，片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞成不规则空洞，空洞内一般无液体。内一般无液体。继发性型肺结核继发性型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核肺结核支气管播散肺结核支气管播散继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核肺肺 炎炎浸润性肺结核浸润性肺结核部部 位位任何部位任何部位锁骨上下锁骨上下边边 缘缘叶间裂一侧叶间裂一侧光滑整齐光滑整齐 不与叶

9、间裂相邻不与叶间裂相邻 空空 洞洞无无常有常有密密 度度均匀均匀不均匀不均匀变变 化化一周内有明显一周内有明显变化变化吸收慢，数月至吸收慢，数月至数年数年片状渗出影的鉴别：片状渗出影的鉴别： 2 2、结核球：、结核球： 线表现：线表现： 单发，类圆形结节影单发，类圆形结节影 直径多为直径多为 2 23 cm3 cm， 有层状、环形或斑点有层状、环形或斑点 样钙化样钙化 点状、索条样卫星灶点状、索条样卫星灶 继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核3 3、干酪性肺炎、干酪性肺炎4 4、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结

10、核x x线表现：线表现： 多位于一侧或两侧肺尖，多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。患侧肺纹理呈垂柳状。 厚壁空洞，肺气肿。厚壁空洞，肺气肿。继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核（四）结核性胸膜炎（四）结核性胸膜炎（型）型）渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：x x线表现：线表现： 一侧肋膈角变钝一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状上缘呈反抛物线状 膈肌影消失膈肌影消失 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位结核性胸膜炎结核

11、性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液包裹性胸膜炎：包裹性胸膜炎：x x线表现：线表现： 从胸壁凸向肺内的梭从胸壁凸向肺内的梭 形阴影形阴影, ,密度均匀密度均匀, , 边缘光滑锐利。边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹，在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。匀的梭形或球形阴影。 结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液（脓胸）结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎叶间积液叶间积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核

12、性胸膜炎结核性胸膜炎三、肺部肿瘤三、肺部肿瘤（一）支气管肺癌（一）支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为致分为鳞癌鳞癌、腺癌腺癌和和未分化癌未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌肺泡癌。 生长方式：生长方式：管内型：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。形成息肉或菜花状肿物。管壁型：管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。增厚，管腔

13、狭窄。管外型：管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细，注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。直接在肺内形成肿块。 1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。发生于肺段以上较大支气管。线表现线表现： 支气管狭窄，阻塞支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块肺门区肿块 反反 “ “s” s” 征征左上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌局限性肺气肿局限性肺气肿中心型肺癌中心型肺癌中心

14、型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌2 2、外围型肺癌：、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上肺段以下，细支气管以上x x线表现：线表现： 肺内单发结节影，大小不定。肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形，肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。肿块内可有不规则空洞。外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌癌性空洞2月

15、后癌性空洞左上叶肺癌伴空洞左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌外围型肺癌肺癌强化-内有坏死区平扫边缘毛刺周围型肺癌左上叶巨大肺癌肺癌内钙化外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌外围型肺癌 结核球与外围型肺癌的鉴别：结核球与外围型肺癌的鉴别： 结核球结核球外外 围围 型型 肺肺 癌癌 部部 位位尖段，后段，尖段，后段，背段背段 任何部位任何部位边边 缘缘光光 滑滑 毛糙，短毛刺，毛糙，短毛刺，癌脐癌脐 空空 洞洞内壁光滑内壁光滑 内壁可呈结节状内壁可呈结节状 钙化钙化多多 见见极极 少少卫星灶卫星灶多多 见见极极 少少外围型肺癌外围型肺癌3 3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）：、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性

16、细支气管或肺泡发生于呼吸性细支气管或肺泡线表现线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称见小透亮区，称 “ “空泡征空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌肺泡癌 4 4、肺癌肺内转移、肺癌肺内转移x x线表现：线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺

17、门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影转移到淋巴管可出现网状结节影（二）肺转移性肿瘤：（二）肺转移性肿瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。x x线表现：线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影，血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移淋巴转

18、移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。肺转移癌肺转移癌肺转移癌肺转移癌 平片平片: : 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 磁共振磁共振: : 可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳第七节第七节 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 平片平片: :位于前上纵隔与颈部肿块相连位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动可随吞咽动作上下移动