肩部疼痛图解

1、肩部疼痛图解 1、骨性、肌肉标志斜方肌结节：在肩胛冈的后缘，位于皮下隆起。（图2-36）  巴彦淖尔市医院神经内科崔晓芳 肩胛冈的刚下窝：在肩胛冈下方，是冈下肌的附着点。（图2-37）肱骨头：肩关节屈曲90°并旋内、旋外，可感到肱骨头旋转，旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。（图2-38）肩峰：在锁骨外侧端。（图2-39） 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。（图2-40）肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。（图2-41）  肩胛骨面：在肩锁关节的外侧可触及。（图2-42）喙突：在肱骨头内侧和锁骨下方，能触摸到的是喙突尖和内侧缘，是

2、肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。（图2-43）肱二头肌沟：内旋上臂，在肱骨的中点近侧，沟内含有 肱二头肌的长头及其肌腱。（图2-44）2、屈 曲 三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。（图2-45）三角肌：起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩关节90°屈曲肘关节，在肩关节的后部可触及。（图2-46、2-47） 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之间为中部。（图2-48） 三角肌的前部肌束（锁骨部）：做肩部水平向前推的动作，可触摸到该肌束。（图2-49）喙

3、肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘关节，在臂部的内侧面、肱二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。（图2-50） 起点：喙突。止点：肱骨中部内侧。（图2-51） 肱二头肌长头肌腹：在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。（图2-52）肱二头肌短头肌腹：在上臂前面近端1/3处，靠近胸大肌。（图2-53）肱二头肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘关节，在肘窝处可触摸到。（图2-54）肱二头肌起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。（图2-55） 前锯肌：重复做短促的吸气动作，可看到附着在肋骨的指状突起出现在后方的背阔肌和前

4、方的胸大肌之间。（图2-56）起点：第1-8肋骨。止点：肩胛骨内侧缘及下角。（图2-57） 斜方肌：从枕骨突起向外向下到锁骨外1/3为上部纤维。下部纤维附着于肩胛冈的内侧，沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨明显。中部纤维从肩峰到第7颈椎和上部胸椎的棘突处可触及，内收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状，由于纤维的旋转会触到像条索状的结构，正常无紧张，无压痛。（图2-58）背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。（图2-59）3、伸 直背阔肌：在上臂的内侧面，胸廓后外侧部可触摸到该肌。（图2-60） 起点在下6个胸

5、椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点：肱骨小结节嵴。（图2-62、2-63）大圆肌：在上臂的内侧面，胸廓偏后侧向上推，有一明显的肌性突起即是该肌。（图2-61）小圆肌：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外侧缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。（图2-64）肱三头肌长头近侧端肌腱：肩关节外展、肘关节屈曲各90°，前臂远侧端抗阻力外展肘关节，在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌的外侧可触及该肌腱。（图2-65）肱三头肌：起点：长头起于肩 胛骨盂下结节；内侧头起于桡神经沟内下方的骨面；外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点：尺骨鹰嘴。（图2-66、2-67）三角肌中部纤维和冈上

6、肌为肩关节外展肌。 三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。（图2-68、2-69）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图2-70）5 、内 收 胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（图2-71、2-72、2-73、2-74）6、 内 旋肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图2-75）肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。 肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹

7、下为肩胛下肌。（图2-76）起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。（图2-77）7、 外 旋冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（图2-78）冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。（图2-79）小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图2-80、2-81） 4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图2-70）5 、内 收胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（图2-71

8、、2-72、2-73、2-74）6、 内 旋肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图2-75）肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图2-76）起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。（图2-77）7、 外 旋冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（图2-78）冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。（图2-79）小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图2-8

9、0、2-81）4、 外 展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图2-70）5 、内 收胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-6肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（图2-71、2-72、2-73、2-74）6、 内 旋肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图2-75）肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图2-76）起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。（图2-77）7、 外 旋冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。

10、三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（图2-78）冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。（图2-79）小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图2-80、2-81）8、 耸 肩（肩关节上抬）斜方肌的上部和肩胛提肌为主要的肩关节上提肌。抗阻力肩关节上抬疼痛提示收缩肌腱炎。肩关节上抬无力提示副神经及C4-6神经损伤。（图2-82）9、 肩关节下降大、小菱形肌是肩关节的下降肌，由斜方肌的中部纤维辅助（斜方肌的中部纤维覆盖于菱形肌上）。肩关节的下降疼痛提示收缩肌肌腱炎，或胸椎疾病。肱骨内收和伸直无力提示菱形肌固定肩胛骨无力。（图2-83）菱形肌：起点：下位颈椎和上位胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。（图2-84）