动脉粥样硬化PT课件

1、动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症（atherosclerosis, as）常见，严重，发达国家：主要死因。常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：我国：尸检尸检40-49岁岁 冠状冠状a 58%; 主主a 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，势，40-49发展最快。发展最快。概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉硬化性疾病。累及累及 大中动脉大中动脉 脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增脂质在动脉中膜沉积、内膜灶性纤维性增厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物厚、深部组织坏死、崩解形成粥样物纤维纤维动脉壁硬化。动脉壁硬化。whats atheros

2、clerosis? ?动脉粥样硬化是动脉硬化症之一动脉硬化还包括动脉硬化还包括 1. 动脉粥样硬化：大、中动脉粥样硬化：大、中a，内膜，内膜粥样硬化粥样硬化斑斑;2. 动脉中层钙化动脉中层钙化(medial calcification)：老人：老人颈颈a、四肢、四肢a，中层坏死，钙化，意义不大。，中层坏死，钙化，意义不大。3. 细动脉硬化：高血压病。细动脉硬化：高血压病。一、病因和发病机制 危险因素危险因素 1.高脂血症高脂血症 最重要的最重要的相关因素，可预测相关因素，可预测as形成形成 血浆血浆ldl、vldl 发病率发病率 正相关正相关 hdl清除清除a壁胆固醇，防止壁胆固醇，防止ldl

3、氧化氧化 阻抑阻抑ldl与内皮受体结合与内皮受体结合抗粥样硬化抗粥样硬化 负相关负相关2.高血压高血压 重要重要相关因素相关因素 发病早、病变严重发病早、病变严重 血流冲击力血流冲击力 内皮内皮 病变病变 血管分支处病变重、发生血管分支处病变重、发生早早 3.吸烟吸烟 与剂量相关与剂量相关 血ldl易氧化，co 内皮损伤 刺激smc4.能引起继发性高脂血症的疾病能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖高血糖 ldl，易氧化，易氧化 （被单核细胞摄取）（被单核细胞摄取） 迁入内膜，迁入内膜，hdl 高胰岛素高胰岛素 smc，hdl 肾病综合征肾病综合征 高胆固醇血症高胆固醇血症 ldl5.年龄年龄 6

4、.遗传遗传 因素因素 家族性：家族性： 家族性高脂血症家族性高脂血症 ldl受体基因突变受体基因突变7.其它其它 性别、肥胖性别、肥胖发病机制发病机制损伤应答学说：损伤应答学说：各种原因各种原因 内皮损伤内皮损伤 单核单核c迁入迁入 斑斑块块正常动脉正常动脉内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常内膜平滑肌迁入内膜平滑肌迁入巨噬细胞与平滑巨噬细胞与平滑肌细胞吞噬脂质肌细胞吞噬脂质平滑肌细胞增生，平滑肌细胞增生，胶原、脂质与细胶原、脂质与细胞外基质沉积胞外基质沉积二、基本病变二、基本病变 部位部位 大、中动脉 分支开口分期分期 按病理变化发展形成过程可分为按病理变化发展形成过程可分为1.1.脂纹脂纹（f

5、atty streak,fsfatty streak,fs）早期）早期 年龄年龄 检出率检出率 9 9岁岁 11.5% 11.5% 10-19 10-19岁岁 48.9%48.9% 大体大体 宽宽 1-2mm 1-2mm 平坦或微隆起平坦或微隆起 长长 1-5cm 1-5cm 黄色斑点或条纹黄色斑点或条纹镜下镜下 内皮下内皮下泡沫细胞泡沫细胞（fcfc）聚集聚集 单核细胞迁入单核细胞迁入 内膜的内膜的smcsmc增生增生泡沫细胞泡沫细胞 圆形圆形 体积较大体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂胞浆内有大量小空泡（脂滴）滴）主动脉脂纹主动脉脂纹苏丹红染色内皮细胞下泡沫细胞沉积2 2纤维斑块纤维斑块（f

6、ibrous plaquefibrous plaque，fpfp）大体大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维表面胶原纤维玻璃变玻璃变瓷白色瓷白色 镜下镜下 表面表面 纤维帽覆盖，其下纤维帽覆盖，其下 smcsmc、mcmc、 fcfc、基质、脂质、炎、基质、脂质、炎c c动脉粥样硬化纤维斑块 纤维斑块镜下3.3.粥样斑块粥样斑块(atheromatous plaque)(atheromatous plaque) “粥瘤粥瘤”（atheromaatheroma）大体大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜又向深部压迫中膜 切面切面

7、 纤维帽纤维帽 瓷白瓷白 深部深部 多量黄色粥糜样物多量黄色粥糜样物镜下镜下 表层表层纤维帽，玻变纤维帽，玻变 基质有基质有smcsmc 深部深部无定形坏死物，胆固醇结晶，无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化钙化 底周底周肉芽组织，少许肉芽组织，少许fcfc、淋巴、淋巴c c 严重严重 中膜中膜 smcsmc萎缩萎缩变薄变薄 粥样斑块动脉粥样硬化重、中、轻比较 as镜下改变 as镜下改变：大量泡沫细胞、脂质沉积物 表层表层 纤维帽纤维帽, ,大量胶原玻变大量胶原玻变, ,基质基质,smc,smc 深部深部 大量无定形坏死物大量无定形坏死物, ,胆固醇结晶胆固醇结晶, ,钙化钙化 底周底周 肉芽组织

8、，少许肉芽组织，少许fcfc、淋巴、淋巴c c 中膜中膜 smc smc萎缩变薄萎缩变薄, ,弹力纤维破坏弹力纤维破坏 外膜外膜 不同程度外膜炎不同程度外膜炎, ,炎细胞浸润炎细胞浸润as镜下改变：斑块内出血(斑块突然增大,阻塞斑块破裂( 溃疡形成 血栓形成 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化a壁硬脆 a瘤形成 局限性扩张或壁内大血腔 粥样斑块继发病变复合病变复合病变( (complicated lesion)complicated lesion) 斑块内出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃 血栓形成；血栓形成；钙化；钙化；动脉瘤形成动脉瘤形成动脉粥样硬化出血(动脉粥样硬化溃疡(动脉粥样硬化血栓形成(动脉粥

9、样硬化钙盐沉积(动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm夹层动脉瘤形成(aorta dissecting aneurisms)2.2.重要器官动脉病变重要器官动脉病变(1)主动脉粥样硬化( )部位 腹主a, 后壁, 分支开口，病变 主动脉瘤形成大出血致命(2)(2)冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化( (coronary ascoronary as左冠状a前降支右冠状a干左冠状a旋支outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosi

10、s ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) (sudden coronary death，scd) (3)(3)脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化cerebral vessels as基底动脉,大脑中动脉,willis环脑萎缩 痴呆脑梗死 脑出血: 动脉瘤形成破裂偏瘫死亡大脑中动脉血栓形成(4)(4)肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化( (renal as)renal as)肾动脉开口,主干叶间动脉肾血管性高血压动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) 下肢下肢a,股股a间歇跛行间歇跛行足趾干性坏疽足趾干性坏疽 (5)(5)四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化( (limbs vessel as)li

11、mbs vessel as)肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)(6)肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries as)(mesenteric arteries as)冠冠 心心 病病(coronary heart disease)(coronary heart disease)，(chd)(chd)1.1.心绞痛心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血心肌急剧暂时缺血2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血心肌严重持久急性缺血3.3.心肌纤维化心肌纤维化 （myocar

12、dial fibrosis） 长期慢性缺血长期慢性缺血, ,慢性心衰慢性心衰4.4.冠状冠状a a性猝死性猝死（sudden coronary death，scd） 6h(1h), 76%lesion: coronary heart disease冠冠as左旋枝左旋枝前降枝前降枝右冠右冠a1.1.心绞痛（心绞痛（angina pectorisangina pectoris）clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺o2 乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢types: angina pectori

13、sangina pectoris稳定性心绞痛 较稳定狭窄75%不稳定性心绞痛进行性加重、发作频繁冠a大支显著狭窄或多支狭窄心肌弥漫性坏死伴纤维化心室扩张、心力衰竭变异性心绞痛 休息或梦醒时发作 冠状动脉痉挛st段升高causes: 痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿sites: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后13左室侧壁,膈面,左房2. 2. 心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)冠状a血栓形成冠状a痉挛过度负荷心肌供血不足冠冠as伴血栓形成伴血栓形成 心肌梗死类型心肌梗死类型(1)(1)薄层梗死薄层梗死（subendocardial mi

14、） 室壁1/2, 小灶多发,环状梗死 三大支严重狭窄+诱因(2)厚层梗死 1/2全层全层 某大支严重狭窄某大支严重狭窄+ +血栓形成血栓形成/ /痉挛痉挛(3)全层梗死 全层全层 某大支完全阻塞某大支完全阻塞lesion: myocardial infarction(6h)lesion: myocardial infarctionmyocardial infarction: 凝固性坏死凝固性坏死myocardial infarction: 凝固性坏死凝固性坏死生化变化生化变化(biochemical changes)肌红蛋白释放肌红蛋白释放血血尿尿谷谷- -草转氨酶（草转氨酶（gotgot）谷

15、谷- -丙转氨酶（丙转氨酶（gptgpt）(gotgpt)(gotgpt)肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（cpkcpk）(ck-mb)(ck-mb)肌钙蛋白（肌钙蛋白（ctnt/ctnictnt/ctni） 心肌梗死心肌梗死心肌梗死并发症心肌梗死并发症乳头肌功能失调，心力衰竭 (二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全心脏破裂心脏破裂(rupture of heart) 3-13%(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下左室前壁下1/31/3破裂破裂心包填塞心包填塞急死急死 室间隔断裂室间隔断裂(septal rupture)(septal rupture)血室入右血室入右 右心功能

16、不全右心功能不全心脏破裂心脏破裂室壁瘤(ventricular aneurysm) 5-20% 薄弱局限性膨出无博动或反常搏动室壁瘤(ventricular aneurysm)ventricular aneurysm)complications: myocardial infarction附壁血栓形成附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%6-10%急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 10-15%心源性休克心源性休克(cardiogenic shock) 20% 20%心律失常心律失常(arrhythmia) 75-95% 75-95%

17、 小结: atherosclerosisas基本病变冠心病脂斑脂纹脂斑脂纹纤维斑块纤维斑块粥样斑块粥样斑块 复合病变复合病变心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌纤维化心肌纤维化 冠状冠状a a性猝死性猝死1. 动脉粥样硬化最好发的部位是动脉粥样硬化最好发的部位是a.主动脉主动脉b.冠状动脉冠状动脉c.肾动脉肾动脉d.脑动脉脑动脉e.四肢动脉四肢动脉2. 冠状动脉粥样硬化最好发的部位是冠状动脉粥样硬化最好发的部位是a.左总干左总干b.左前降支左前降支c.左旋支左旋支d.右总支右总支e.右回旋支右回旋支3. 与动脉粥样硬化形成有关因素有与动脉粥样硬化形成有关因素有 a.肾病综合征肾病综合征b.肺动脉高压肺动脉高压c.吸烟吸烟d.高血压高血压e.高胆固醇血症高胆固醇血症4. 粥样斑块的继发性变化包括粥样斑块的继发性变化