3月小儿预防接种及其注意事项

1、小儿预防接种及其注意事项主讲人：陆艳妮 7月 计划免疫的概念v是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。计划免疫（planedimmunization）是根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，预防、控制乃至最终消灭相应传染病的目的。有效的疫苗和疫苗的计划接种，已成功地消灭曾经是人类头号杀手的天花；全球无脊髓灰质炎行动的最重要手段，就是强化脊髓灰质炎口服疫苗的免疫。我国自新中国成立后，在全国范围内开展了大规

2、模的牛痘、鼠疫、霍乱等疫苗的接种运动。20世纪70年代中期，在全国范围内开始实行计划免疫，使得绝大多数疫苗针对的传染病得到了有效控制。 计划免疫宣传日v 儿童免疫预防接种，关系到下一代的健康成长，涉及千家万户。80年代后，我国政府积响应世界卫生组织提出的扩大计划免疫规划（epi，expandedprogrrammeonimmunization）并积极开展工作。为了加强对该工作的组织实施，进一步提高影响力度，促进社会各界人士积极参与，保证免疫接种率，有效地防止相应传染病的发生和流行，达到最终消灭疾病的目的，1986年经国务院批准确定，成立了全国计划免疫协调领导小组，并确定每年4月25日为全国儿童

3、预防接种宣传日。至此，我国已建立了完善的免疫接种程序：在婴儿出生24小时内，即进行乙肝疫苗接种，并在婴儿1周岁之前，完成程序中的所有基础免疫。1986年6月20日，经国务院批准，由卫生部、国家教育委员会、全国妇联、广播电影电视部、经济贸易部、国家民委联合发布通知，成立全国儿童计划免疫工作协调小组和每年4月25五日开展全国儿童预防接种日活动，其近期目标是实现国家“七五”计划提出的1990年争取“使全国免疫接种率达到85%以上”的目标。 同学们，谁知道4月25日是什么日子吗？小儿计划免疫小儿计划免疫v小儿计划免疫（planned immunizations)是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制

4、定的免疫过程。通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。v预防接种预防接种是计划免疫的核心。是计划免疫的核心。免疫方式v主动免疫指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。v被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。免疫方式免疫方式 主动免疫主动免疫 : : 通过给易感患者接种特异性通过给易感患者接种特异性抗原抗原，刺激机体产生特异性抗体，产生相刺激机体产生特异性抗体，产生相应的免疫力。应的免疫力。其免疫持续时间长，免疫效果好。其免疫持续时间长，免疫效果好。主动免疫制剂主动免疫

5、制剂一、灭活疫苗（死菌苗）：一、灭活疫苗（死菌苗）：v接种后不能生长和繁殖，但仍保持免疫原性；接种后不能生长和繁殖，但仍保持免疫原性；v安全、易保存安全、易保存v免疫效果差，需多次接种免疫效果差，需多次接种 包括霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙脑、包括霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙脑、甲肝疫苗等。甲肝疫苗等。二、减毒活疫苗（活菌苗）二、减毒活疫苗（活菌苗）接种后可生长繁殖，初次接种可产接种后可生长繁殖，初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种一次，生持久的免疫力，一般只接种一次，免疫效果好。免疫效果好。有效期短，需冷藏，不易保存。有效期短，需冷藏，不易保存。包括卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、风包括卡介

6、苗、脊髓灰质炎、麻疹、风疹、流感和腮腺炎疫苗。疹、流感和腮腺炎疫苗。三、类毒素三、类毒素经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体。素，能使机体产生抗体。接种次数少，免疫效果好，持续时间接种次数少，免疫效果好，持续时间长。长。包括破伤风、白喉类毒素等。包括破伤风、白喉类毒素等。被动免疫被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注将含有抗体的血清或其制剂注入易感患者的体内，使机体立即获入易感患者的体内，使机体立即获得免疫力。得免疫力。 特点是起效快，但免疫效果持特点是起效快，但免疫效果持续时间短，易引起过敏反应。续时间短，易引起过敏反应。被动免疫被动免疫v包括特

7、异性免疫血清（抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。v一般用于应激性预防和治疗（破伤风抗毒素、丙种球蛋白）卡介苗卡介苗n预防疾病：预防疾病：结核病结核病n程序：程序：一类苗，一类苗，1 1针次（出生针次（出生2-3d2-3d至至2 2个月内）个月内）n特点：特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症发病快，进展迅速，极易发生并发症n传播方式：传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消密切接触史，呼吸道传播，消化道传播化道传播n接种反应：接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大接种后同侧腋下淋巴结肿大1cm1cm正常，反之应就诊正常，反之应就诊n提示：提示：u正常：接种正常：接种2-32-3

8、天略红肿，天略红肿，3-43-4周结痂周结痂/ /留疤留疤u8-128-12周持续不结痂，应就诊周持续不结痂，应就诊uppdppd试验阴性，应复种试验阴性，应复种u接种部位溃疡可意涂接种部位溃疡可意涂5%5%异烟肼软膏短暂观察异烟肼软膏短暂观察基础免疫基础免疫- -卡介苗卡介苗乙肝介苗乙肝介苗n预防疾病：预防疾病：乙型肝炎乙型肝炎n程序：程序：一类苗，一类苗，3 3针次（针次（0 0、1 1、6 6月龄）月龄）-3-3至年加强至年加强n特点：特点：慢性乙肝慢性乙肝1/41/4成人后转为肝硬化，肝成人后转为肝硬化，肝癌癌n传播方式：传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，母婴传播，血液传播，性传播

9、，和其他和其他n接种反应：接种反应：接种部位红肿接种部位红肿/ /硬结硬结2-32-3天消失天消失是正常反应，不需治疗是正常反应，不需治疗n提示：提示：u接种后接种后1-21-2个月检测血清中抗个月检测血清中抗-hbs-hbs抗体抗体基础免疫基础免疫- -乙肝疫苗乙肝疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗n预防疾病：预防疾病：小儿麻痹症小儿麻痹症n程序：程序：一类苗，剂（一类苗，剂（2 2、3 3、4 4月龄、月龄、4 4岁）岁）n特点：特点：人是唯一宿主，人是唯一宿主，5 5岁以下多发，四肢岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫瘫痪畸形，终生免疫n传播方式：传播方式：粪粪- -口传播，飞沫传播口传播，飞沫传播n提

10、示：提示：u直接嚼服或溶于凉开水送服，直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服禁用热水送服u避免吐出糖丸影响效果避免吐出糖丸影响效果基础免疫基础免疫- -脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗百白破疫苗n预防疾病：预防疾病：白喉，百日咳，破伤风白喉，百日咳，破伤风n程序：程序：一类苗，一类苗，3 3针次（针次（3 3、4 4、5 5月龄月龄) )n特点：特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发百日咳具有高度传染性，幼儿园易发n传播方式：传播方式：u白喉白喉/ /百日咳经飞沫传播百日咳经飞沫传播u破伤风通过皮肤伤口感染破伤风通过皮肤伤口感染n接种反应：接种反应：u接种后接种后6-106-10小时，局

11、部轻微红肿，疼痛发痒小时，局部轻微红肿，疼痛发痒/ /硬结，少数会低热或轻微不适硬结，少数会低热或轻微不适u少数局部硬结需少数局部硬结需1-21-2个月消退，个月消退，n提示：提示：u体温体温38.5/38.5/红肿范围直径红肿范围直径5cm,5cm,服退烧药服退烧药并注意观察并注意观察u出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗基础免疫基础免疫-“-“百白破百白破”混合制剂混合制剂麻疹疫苗麻疹疫苗n预防疾病：预防疾病：麻疹麻疹n程序：程序：一类苗，一类苗，1 1针次（针次（8 8月龄月龄) )n特点：特点：u急性呼吸道传染病，传染性强急性呼吸道传染病，传

12、染性强u皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑u学校学校/ /幼儿园易发幼儿园易发n传播方式：传播方式：密切接触，飞沫传播密切接触，飞沫传播基础免疫基础免疫- -麻疹疫苗麻疹疫苗儿童计划免疫程序表疫苗24h2-3天1月2月3月4月5月6月8月1.5-2岁4岁7岁12岁乙肝疫苗复种卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 复种百白破混合制剂 复种复种麻疹复种肌内注射肌内注射 百白破混合制剂百白破混合制剂dpt口服口服 脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸opv 皮下注射皮下注射 麻疹麻疹mv肌内注射肌内注射乙肝疫苗乙肝疫苗hbv皮内注射皮内注射卡介苗卡介苗

13、bcg接种途径接种途径疫疫 苗苗常用疫苗及使用常用疫苗及使用 小儿各种预防接种实施程序表小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法 id po ih im im接种部位上臂三角肌外下缘上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌初种次数 13（间隔1 月） 1 3 3初种年龄生后23天至2个月内 2月 3月 4月8月以上易感儿 3月 4月 5月 出生时 1月 6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水小儿疫苗初种v 出生乙卡，灰质2，3月百白，麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。v注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打百白。

14、8月打麻疹。预防接种的注意事项v严格掌握禁忌证v严格执行免疫程序v严格执行查对制度v严格执行无菌操作禁忌证v一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；严重慢性病如风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等；消耗性疾病、活动性肺结核、化脓性皮肤病、过敏者如哮喘、严重的湿疹等。v特殊禁忌证：发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿；正在接受免疫抑制剂抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物；近一个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。免疫缺陷病免疫缺陷病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病恶性疾病恶性疾病免疫抑制剂使用者：免疫抑制剂使用者：免疫异常不能免疫异常不能接种接种不使用

15、活疫苗不使用活疫苗预防接种禁忌症预防接种禁忌症发热发热急性传染病密切接触急性传染病密切接触重症腹泻重症腹泻急性疾病急性疾病暂缓接种暂缓接种慎接种慎接种过敏体质过敏体质其他：体重其他：体重2.5kg，患结核病、心脏病、肾炎、，患结核病、心脏病、肾炎、哮喘、湿疹及其他皮肤病者禁止接种卡介苗；两哮喘、湿疹及其他皮肤病者禁止接种卡介苗；两月上需先做月上需先做ppd； 流动儿童计划免疫办法v计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种以控制和最终消灭相应的传染病。而有效接种率的高低，取决于基层计划免疫工作人员辛勤扎实的工作；但近年来，随着市场经济的发展，流动人口日益增加，流动人口中的儿童无固定住所、难

16、以管理。流动儿童又不能及时的免疫接种而影响计划免疫工作的正常开展，现对流动儿童的现状与对策探讨如下。 流动儿童计划免疫办法v1.计划免疫流动儿童的定义计划免疫流动儿童的定义 v迮文远编著的计划免疫学对计划免疫流动儿童定义，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童1”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区县流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动。 流动儿童计划免疫办法v2.现状现状 v2.1部分家长对计划免疫工作的意义认识不足我县计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防

17、的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的600.03/10万降到1/10万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。2004年4月调查我县城区及部分乡镇的1999年4月1日2004年3月31日出生的267名流动儿童，建卡167人，建卡率62.5%，建证139人，建证率52.1%，有效接种131人，有效接种率49.1%。2.2宣传工作不到位和方法欠

18、完善当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，无法看到电视和收听广播的宣传，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。2.3超生人员存在恐惧心理有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。2.4工作人员缺乏工作责任心由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动