临床实中胸痛的病例分析

1、9月10日23时9月11日4时n9月10日23am ck 52u/l, ck-mb 10u/l， tni 阴性n9月11日3am ck 58u/l, ck-mb 13u/l， tni 阴性在观察6小时后离院回家n回家3小时后再发剧烈持续性胸痛2小时再次来院n心电图（9月11日8.30am）pci术后当天pci术后第二天n术前半小时 ck 84u/l, ck-mb 23u/l， tni 阴性n术后当天 ck 1828u/l, ck-mb 182u/l， tni 26.27n术后第二天 ck 1435u/l, ck-mb 80u/l， tni 17.61n术后第三天 ck 454u/l, ck-m

2、b 29u/l， tni 11.48n心电图n心肌酶 考虑非心血管疾病 ？按缺血性胸痛处理？takakuwa km, halpern ej. radiology. 2008 aug;248(2):438-46 white cs, kuo d, kelemen m, ajr am j roentgenol. 2005 aug;185(2):533-40 missed myocardial infarctionrusnak ra, stair to, hansen k, et al. litigation against the emergency physician: common featur

3、es in cases of missed myocardial infarction.ann emerg med. 1989, 18(10):1029-34.rusnak ra, stair to, hansen k, et al. litigation against the emergency physician: common features in cases of missed myocardial infarction.ann emerg med. 1989, 18(10):1029-34.rusnak ra, stair to, hansen k, et al. litigat

4、ion against the emergency physician: common features in cases of missed myocardial infarction.ann emerg med. 1989, 18(10):1029-34.8080年代国外研究表明：年代国外研究表明：在急诊室，在急诊室，amiami被漏诊者同对照组比较，漏诊组病人多具有被漏诊者同对照组比较，漏诊组病人多具有以下特点：以下特点： 年龄低、胸痛症状不典型、心电图表现不典型。年龄低、胸痛症状不典型、心电图表现不典型。漏诊组的诊治医师也倾向于：漏诊组的诊治医师也倾向于： 病史采集不详尽、心电图识别错

5、误、急症处理经验欠病史采集不详尽、心电图识别错误、急症处理经验欠缺、住院病人管理病例数少。缺、住院病人管理病例数少。sharon a. stephen, blair g et al. symptoms of acute coronary syndrome in women with diabetes: an integrative review of the literature. heart lung. 2008 may-jun;37(3):179-89 sharon a. stephen, blair g et al. symptoms of acute coronary syndrome

6、 in women with diabetes: an integrative review of the literature. heart lung. 2008 may-jun;37(3):179-89 女性糖尿病病人合并女性糖尿病病人合并acsacs是漏诊是漏诊acsacs的高危人群。的高危人群。这类病人多表现为不典型胸痛这类病人多表现为不典型胸痛: : 疼痛部位多表现为背部、上肢、颈部、下颌等，或者表疼痛部位多表现为背部、上肢、颈部、下颌等，或者表现为轻微疼痛现为轻微疼痛(or 0.71 and 95% ci 0.52 to 0.97)和无痛和无痛( (or 1.31 and 95%

7、ci 1.11 to 1.66) 。 同非糖尿病病人比较，经校正年龄、性别、心肌酶水平、同非糖尿病病人比较，经校正年龄、性别、心肌酶水平、吸烟、高血压、高脂血症等基线资料后，气短是女性糖尿吸烟、高血压、高脂血症等基线资料后，气短是女性糖尿病病人出现病病人出现acsacs的主要症状。的主要症状。colman pg, harper rw, et al. transient anterior electrocardiographic changes simulating acute anterior myocardial infarction in diabetic ketoacidosis.dia

8、betes care. 1982 mar-apr;5(2):118-21.colman pg, harper rw, et al. transient anterior electrocardiographic changes simulating acute anterior myocardial infarction in diabetic ketoacidosis.diabetes care. 1982 mar-apr;5(2):118-21.hrtel d, sorges e, carlsson j, et al. myocardial infarction and thromboem

9、bolism during pregnancy. herz. 2003 may;28(3):175-84. 。kimmoun a, abboud g, steinbach g, et al. dissecting intramural hematoma of the esophagus: a rare cause of chest pain presse med. 2008 mar;37(3 pt 1):420-3manzo v, sun t, lien yy. misdiagnosis of acute myocardial infarction. ann clin lab sci. 1990 sep-oct;20