病理学课件：第十二章 生殖系统、乳腺疾病

1、School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University第第 十二十二 章章 生殖系统、生殖系统、乳腺疾病乳腺疾病School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University2生殖系统疾病生殖系统疾病的教学内容的教学内容第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University3School of Basic Medicine, Gu

2、angzhou Medical University4School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University5第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎病因：病因： 1 1、细菌感染、细菌感染 2 2、特殊病原体感染、特殊病原体感染 （沙眼衣原体、病毒等）（沙眼衣原体、病毒等） 3 3、分娩、机械性损伤等、分娩、机械性损伤等 育龄期女性最常见的妇科疾病育龄期女性最常见的妇科疾病 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University6病理变化：病理变化：非特异性慢

3、性炎症。非特异性慢性炎症。子宫颈黏膜充血水肿，颗粒状或糜烂状子宫颈黏膜充血水肿，颗粒状或糜烂状间质淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性间质淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞浸润炎症细胞浸润腺上皮可见增生及鳞状上皮化生腺上皮可见增生及鳞状上皮化生临床表现：临床表现：白带增多白带增多School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University7常见的病理类型：常见的病理类型：1 1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 2 2、子宫颈肥厚、子宫颈肥厚 3 3、子宫颈囊肿、子宫颈囊肿 4 4、子宫颈息肉、子宫颈息肉School of Basic Medicine,

4、 Guangzhou Medical University81.1.子宫颈糜烂子宫颈糜烂 真性糜烂真性糜烂 假性糜烂假性糜烂鳞状上皮坏死脱落鳞状上皮坏死脱落 柱状上皮代替鳞状上皮柱状上皮代替鳞状上皮 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University9子宫颈糜烂子宫颈糜烂上皮坏死脱落上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆柱状上皮覆盖（假性糜烂）盖（假性糜烂） 鳞化（愈复）鳞化（愈复）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University102.2.子宫颈肥厚子

5、宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢性炎性充长期慢性炎症引起子宫颈慢性炎性充血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University113.3.子宫颈囊肿子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起膨大，称之为子宫颈腺囊肿。引起膨大，称之为子宫颈腺囊肿。School of

6、Basic Medicine, Guangzhou Medical University12子宫颈子宫颈Nabothian囊肿囊肿腺体扩张呈囊状，粘液储留腺体扩张呈囊状，粘液储留School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University134.4.子宫颈息肉子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。 主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见

7、有明显的炎性充血。的炎性充血。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University14School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University15子宫颈息肉子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质粘膜上皮、腺体、间质增生增生息肉状息肉状School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University二、二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之子

8、宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，一，40-60岁居多。岁居多。宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。早诊早治，生存率和治愈率显著提高。 HPV感染可能是主要因素感染可能是主要因素,HPV-16、18型为高危型为高危险亚型，其次为险亚型，其次为31和和33型。型。子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University17子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的

9、属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的细胞异型性，但不足以诊断为癌的病变。根细胞异型性，但不足以诊断为癌的病变。根据病变范围分据病变范围分轻、中、重三度。轻、中、重三度。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University18病理变化：病理变化：细胞大小形态不一，核大深染，核浆细胞大小形态不一，核大深染，核浆 比例增大，核分裂象增多，细胞极性比例增大，核分裂象增多，细胞极性 紊乱。紊乱。级：异型细胞局限于上皮的下级：异型细胞局限于上皮的下1/3级：异型细胞局限于上皮的下级：异型细胞局限于上皮的下1/3 至至 2/3级：增生的异型细胞超过上皮全

10、层的级：增生的异型细胞超过上皮全层的2/3， 但未累及上皮全层但未累及上皮全层School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University19轻度非典型增生轻度非典型增生School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University20中度非典型增生中度非典型增生School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University21重度非典型增生重度非典型增生School of Basic Medicine, Guangzhou Medical Univers

11、ity原位癌：原位癌：增增生的异型细生的异型细胞累及上皮胞累及上皮全层，但局全层，但局限于上皮层限于上皮层内，内， 尚未突尚未突破破基底膜。基底膜。 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University23原位癌累及腺体原位癌累及腺体School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University24子宫颈上皮内瘤变（子宫颈上皮内瘤变（CIN）CIN级非典型增生级非典型增生CIN级非典型增生级非典型增生CIN级非典型增生级非典型增生 + 原位癌原位癌School of Basic Medicin

12、e, Guangzhou Medical University25CIN CINCINCINCINCINCIN 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University26子宫颈癌子宫颈癌 曾曾是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 40岁以上妇女多发岁以上妇女多发，与早婚、多产局部卫生与早婚、多产局部卫生不良等因素有关。不良等因素有关。流行病学调查显示性生活过早、性生活紊乱是流行病学调查显示性生活过早、性生活紊乱是最主要原因最主要原因 80%是鳞癌。是鳞癌。 腺癌占腺癌占5-20%

13、。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University27大体分类大体分类： 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 内生内生浸润型浸润型 溃疡型溃疡型多属原位癌和早期浸润癌多属原位癌和早期浸润癌临床检查容易漏诊临床检查容易漏诊组织学类型组织学类型：鳞癌鳞癌腺癌腺癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University28School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University29School of Basic Medicine, Gua

14、ngzhou Medical University30子宫颈癌（糜烂型）子宫颈癌（糜烂型）- - 早期浸润癌早期浸润癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University31子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University32子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（内生浸润型）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University33子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型 ）School of B

15、asic Medicine, Guangzhou Medical University34( (一）子宫颈一）子宫颈鳞状细胞癌鳞状细胞癌 病理变化：病理变化：一般经过上皮不典型增生一般经过上皮不典型增生 原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌。浸润癌。 好发部位：好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮 交界处交界处。 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University351 1. .早期浸润癌早期浸润癌 癌细胞自上皮层内突破基底膜向深癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度层浸润，但深度 5mm范围范围。 S

16、chool of Basic Medicine, Guangzhou Medical University36子宫颈早期浸润癌子宫颈早期浸润癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University37 2.2.浸润浸润型鳞状细胞型鳞状细胞癌癌癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。范围。角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University38浸润癌浸润癌School of Basic Medicine, G

17、uangzhou Medical University39子宫颈浸润性鳞癌（低分化）子宫颈浸润性鳞癌（低分化）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University40高分化高分化中分化中分化低分化低分化School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University41( (二二) )子宫颈腺癌子宫颈腺癌来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。近年来发病率有上升趋势，约占近年来发病率有上升趋势，约占10%10%-20%-20%，分为高、中、低分化腺癌分为高、中、低

18、分化腺癌对放、化疗不敏感，预后较差。对放、化疗不敏感，预后较差。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University42子宫颈浸润性腺癌（高分化）子宫颈浸润性腺癌（高分化）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University43扩散及转移扩散及转移1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.转移转移: : 主要是主要是淋巴道转移淋巴道转移 少数经血道转移少数经血道转移最多见宫旁最多见宫旁LNLN闭孔闭孔LNLN髂外髂外LNLN腹股沟、骶前腹股沟、骶前LNLN锁骨上锁骨上LNLN子宫体、阴道、宫旁

19、及宫壁组织、膀胱、直肠子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠晚期发生肺、骨、肝转移晚期发生肺、骨、肝转移School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University44子子 宫宫 颈颈 癌癌 淋淋 巴巴 道道转转 移移 途途 径径School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University45子宫颈癌分期子宫颈癌分期 0：原位癌（：原位癌（CIN ）：局限于宫颈内：局限于宫颈内：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴 道未及其下道未及其下1/3：侵及盆壁及阴道下

20、：侵及盆壁及阴道下1/3：超出骨盆或累及膀胱、直肠：超出骨盆或累及膀胱、直肠School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University46子宫颈癌预后子宫颈癌预后原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达90%90%期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅10%10%左右左右School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University47临床病理联系临床病理联系不规则阴道不规则阴道流血或接触性出血流血或接触性出血；白带增多伴有恶臭；白带

21、增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。浸润邻近组织相应的症状。 已婚女性，定期作子宫颈细胞学检查，是发现子宫已婚女性，定期作子宫颈细胞学检查，是发现子宫颈癌的有效措施。颈癌的有效措施。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University48第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病 子宫内膜异位子宫内膜异位 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 子宫体癌子宫体癌 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University49一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症子宫内膜异位症：子宫内

22、膜异位症：子宫内膜腺体和间质出现在子宫子宫内膜腺体和间质出现在子宫 内膜以外的部位。内膜以外的部位。子宫腺肌症：子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层内膜基底层3mm。部位：部位：卵巢（卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆 腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴 和阑尾等。和阑尾等。表现：表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性 反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。School of Basic

23、 Medicine, Guangzhou Medical University50子宫腺肌症子宫腺肌症School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University51 子宫内膜增生症：子宫内膜增生症：内、外源性雌激素内、外源性雌激素子宫子宫内膜腺体和间质内膜腺体和间质，表现为功血，见于育龄，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。期和更年期妇女。 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在在形态学及生物学上都为一连续的演变过程形态学及生物学上都为一连续的演变过程 二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症School o

24、f Basic Medicine, Guangzhou Medical University52（一）子宫内膜癌（一）子宫内膜癌子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌多发生于多发生于5050岁绝经期后，表现为绝经后出血岁绝经期后，表现为绝经后出血与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。高血压和不孕是其高危因素。 子宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，子宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差预后差三、子

25、宫肿瘤三、子宫肿瘤School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University53大体：大体：弥漫型弥漫型子宫内膜弥漫增厚子宫内膜弥漫增厚 局限型局限型多位于宫底或宫角，呈息肉多位于宫底或宫角，呈息肉 或乳头状或乳头状镜下：镜下：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的子宫内膜样腺癌伴有化生的 鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University54子宫内膜样腺

26、癌子宫内膜样腺癌伴鳞化伴鳞化School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University55子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期：局限于宫体，术后五年生存率接近：局限于宫体，术后五年生存率接近90% ：宫体：宫体+宫颈，术后五年生存率降至宫颈，术后五年生存率降至30-50%：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20% ：累及膀胱、直肠，低于：累及膀胱、直肠，低于20%School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University56女性生殖系统女性生殖系统最常见肿瘤最常见肿瘤，30岁

27、以上妇女达岁以上妇女达75%(微小微小)，绝经期以后可萎缩。，绝经期以后可萎缩。有遗传倾向，雌激素可促进其生长。有遗传倾向，雌激素可促进其生长。极少恶变，如肿瘤组织出现坏死，边界不清，极少恶变，如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核分裂增多，应诊断为平滑肌肉瘤。细胞异型，核分裂增多，应诊断为平滑肌肉瘤。 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤切除后有很高的复发倾向，一半以切除后有很高的复发倾向，一半以上可通过血流转移，也可在腹腔内播散。上可通过血流转移，也可在腹腔内播散。（二）子宫平滑肌瘤（二）子宫平滑肌瘤School of Basic Medicine, Guangzhou Medical Univers

28、ity57多发性子宫平滑肌瘤多发性子宫平滑肌瘤School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University58子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 瘤细胞与正常子宫平滑瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，纵横交错不肌细胞相似，纵横交错不规则束状或编织状，核排规则束状或编织状，核排列较密集，核长杆状，两列较密集，核长杆状，两端钝圆，染色质纤细端钝圆，染色质纤细 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University59第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病主要包括：主要

29、包括：葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤共同特征：共同特征：滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 （比正常妊娠高）（比正常妊娠高）School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University60正常胎盘结构模式图正常胎盘结构模式图School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University61一一、葡萄胎、葡萄胎 我国较常见。认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶我国较常见。认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良

30、性肿瘤。上皮增生形成的良性肿瘤。完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University62完全性葡萄胎完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎 伴有胎儿或其附属器伴有胎儿或其附属器官官School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University63发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,又称水泡状又称水泡状胎块胎块, 多见于经产妇多见于经产妇.绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡萄。绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状似葡

31、萄。绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、滋养层细胞增生（合体、细胞）滋养层细胞增生（合体、细胞）经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；10%侵蚀侵蚀性葡萄胎性葡萄胎 ，2.5%绒癌绒癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University64葡萄胎葡萄胎School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University65 葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图 School of Basic Medicine, Guangzhou

32、 Medical University66 病理变化病理变化 大体：大体： 绒毛肿大呈绒毛肿大呈透明或半透明的薄壁水泡透明或半透明的薄壁水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长，不浸入肌层。不浸入肌层。 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University67School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University68葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿黄素化囊肿School of Basic Medicine,

33、Guangzhou Medical University69 镜下镜下 滋养滋养层层上皮细胞增生上皮细胞增生 绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 绒毛间质内血管消失；绒毛间质内血管消失；School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University70增生的增生的滋养层滋养层细胞细胞School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University71葡萄胎葡萄胎School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University72临床病理联系临床病理联系妊娠妊娠3-

34、6月月出现症状出现症状胎盘绒毛水肿胎盘绒毛水肿子宫增大子宫增大 远超过同月份正常妊娠远超过同月份正常妊娠胎儿多已死亡胎儿多已死亡子宫子宫虽虽大大，但无胎心、胎动但无胎心、胎动滋养层细胞侵袭血管滋养层细胞侵袭血管子宫子宫反复不规则出血反复不规则出血肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University73预预 后：后：彻底清宫彻底清宫 痊愈痊愈10% 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎2% 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medic

35、al University74二二、侵蚀侵蚀性葡萄胎性葡萄胎（恶性葡萄胎）（恶性葡萄胎）葡萄胎葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤；和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤；良恶性葡萄胎的主要区别是水泡状良恶性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛绒毛是否是否侵入侵入子宫肌层子宫肌层；水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，滋养层细胞增生及异型性显著，可见水泡状绒毛或坏死绒毛。滋养层细胞增生及异型性显著，可见水泡状绒毛或坏死绒毛。 恶性葡萄胎可经血管栓塞至远处器官，但其不会在栓塞部位恶性葡萄胎可经血管栓塞至远处器官，但其不会在栓塞部位继续生长并可自然消退。继

36、续生长并可自然消退。葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳持续阳性，阴道持续或不规则流血。性，阴道持续或不规则流血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University75School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University76在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入School of Basic Medicine, Guang

37、zhou Medical University77侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University78三三、绒毛膜癌（绒癌）、绒毛膜癌（绒癌）来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。 50%发生于葡萄胎后发生于葡萄胎后 25%发生于流产后发生于流产后 20%发生于正常分娩后发生于正常分娩后 5%发生于早产和异位妊娠等发生于早产和异位妊娠等School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University79绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤绒毛

38、滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤. .多见于多见于3030岁左右女性岁左右女性. .无绒毛状结构无绒毛状结构, ,细胞和合体两种细胞成巢状，无细胞和合体两种细胞成巢状，无间质及血管，侵及血管引起出血坏死。间质及血管，侵及血管引起出血坏死。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。化疗敏感，少数病例原发灶切除后，转移灶可化疗敏感，少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退自行消退School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University80 病理变化病理变化 大体：大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血多发生于子宫壁顶部，

39、为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁，深达肌层，甚至穿透至浆膜外。深达肌层，甚至穿透至浆膜外。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University81School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University82 镜下镜下 癌组织由滋养癌组织由滋养层层上皮两种细胞异常上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性；增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛没有绒毛和水泡状结构和水泡状结构； 肿瘤自身肿瘤自身没有血管和间质没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。癌

40、组织出血、坏死明显。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University83绒毛膜癌绒毛膜癌 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University84School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University85绒癌HCG阳性School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University86 扩散与转移扩散与转移直接蔓延直接蔓延转移：转移：A.A.血道转移：血道转移： 早期即可发生，其中早

41、期即可发生，其中以肺最为常见。以肺最为常见。B.B.淋巴道转移淋巴道转移School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University87临床病理联系临床病理联系葡萄胎流产、妊娠数月或数年后，阴道持续葡萄胎流产、妊娠数月或数年后，阴道持续不规则流血不规则流血子宫增大子宫增大HCGHCG升高升高 肺肺咯血咯血转移转移 脑脑头痛、呕吐、瘫痪、昏迷头痛、呕吐、瘫痪、昏迷 肾肾血尿血尿School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University88第五节第五节 前列腺疾病前列腺疾病 一一 、前列腺增生症、前列

42、腺增生症 与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组成，极少发生恶变。成，极少发生恶变。 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University89二、二、 前列腺癌前列腺癌 前列腺上皮恶性肿瘤，多发于前列腺上皮恶性肿瘤，多发于50岁以后，切除睾岁以后，切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长，丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长，PSA可高出正常可高出正常10倍以上，腺体由单层构成，外层的基底细胞常常缺如。倍以上，腺体由单层构成，外层的基底细胞常常缺如。 School of Basic Medicine, Guangzho

43、u Medical University90第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University91乳腺小叶结构乳腺小叶结构School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University92导管双层上皮，导管双层上皮，内腺上皮，外肌上皮内腺上皮，外肌上皮 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University93哺乳期乳腺哺乳期乳腺School of Basic Medicine, Guangzhou Medi

44、cal University94一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变最常见乳腺疾病，多见于最常见乳腺疾病，多见于25-45岁岁卵巢内分泌失调有关（孕激素卵巢内分泌失调有关（孕激素、雌激素、雌激素）非增生性纤维囊性变非增生性纤维囊性变:蓝顶囊肿蓝顶囊肿增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变: 囊肿间质纤维组织囊肿间质纤维组织末稍导管腺泡上皮末稍导管腺泡上皮School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University95增生性纤维囊性变分为：增生性纤维囊性变分为：轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生:癌变危险癌变危险

45、1.5-2倍倍非典型性增生非典型性增生:癌变危险癌变危险5倍倍原位癌原位癌:浸润危险浸润危险10倍倍School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University96非增生性非增生性纤维囊性变纤维囊性变School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University97轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生原位癌原位癌非典型性增生非典型性增生增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University98（二）硬化性腺病（二）硬

46、化性腺病增生性纤维囊性变少见类型。增生性纤维囊性变少见类型。末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增末稍导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生生腺管受压扭曲变形腺管受压扭曲变形, ,管腔消失，成为细管腔消失，成为细胞条索似浸润性小叶癌。胞条索似浸润性小叶癌。小叶体积增大，轮廓尚存。小叶体积增大，轮廓尚存。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University99硬化性腺病硬化性腺病School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University100二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 （fibroadeno

47、ma of the breast）乳腺最常见良性肿瘤，乳腺最常见良性肿瘤， 20-30岁多发。岁多发。单发单发，圆形或卵圆形结节、有包膜界清，切面，圆形或卵圆形结节、有包膜界清，切面灰白色，质韧、略呈分叶状。灰白色，质韧、略呈分叶状。纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，纤维间质和腺体增生，腺体受挤压呈裂隙状，间质疏松。间质疏松。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University101乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University102乳腺终末导管和

48、小叶上皮的恶性肿瘤，乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤，多起于导多起于导管上皮，少来自乳腺小叶终末导管管上皮，少来自乳腺小叶终末导管 在女性恶性肿瘤中占第在女性恶性肿瘤中占第一位，全球每年一位，全球每年120万妇万妇女患乳腺癌，女患乳腺癌，50万死于该病万死于该病 。常见于绝经前常见于绝经前， 40-60岁，好发于外上象限，岁，好发于外上象限， 单单侧多见侧多见 。乳腺外上象限乳腺外上象限 中央区中央区 内上象限内上象限 与雌激素水平与雌激素水平有关有关，遗传倾向（，遗传倾向（5-10% ），环），环境因素，接触放射线有关。境因素，接触放射线有关。约约20%遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见BRC

49、A1基因突变基因突变三三、乳腺癌、乳腺癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University乳腺癌乳腺癌非浸润性癌非浸润性癌（15-30%15-30%）导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头PagetPaget病伴病伴导管原位癌导管原位癌浸润性癌浸润性癌（70-85%70-85%）浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：特殊类型癌：乳头乳头PagetPaget病伴导管病伴导管浸润癌，典型髓样癌、浸润癌，典型髓样癌、粘液癌、小管癌等。粘液癌、小管癌等。School o

50、f Basic Medicine, Guangzhou Medical University104大体改变大体改变 通常早期为无痛性肿块通常早期为无痛性肿块后期肿块固定，后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。质较硬，与周围境界不清。 切面灰白，常有出血切面灰白，常有出血、坏死。坏死。 部分病例可有部分病例可有“桔皮样皮肤桔皮样皮肤”、“乳头下乳头下陷陷”, “卫星结节卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。，或穿破皮肤形成溃疡。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University105School of Basic Medicine, Guang

51、zhou Medical University106癌结节癌结节School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University107 组织类型组织类型二二大类：大类： 非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University108（一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌） 1. 1.导管内导管内原位原位癌癌 发生于乳腺发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构，小叶终末导管，不见小叶结构， 癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。癌细胞局限于导管内，管壁基底膜

52、完整。（1 1）粉刺癌：）粉刺癌：导管内癌中心坏死导管内癌中心坏死 （2 2）非粉刺型导管内癌：）非粉刺型导管内癌：实性、乳头状、筛状排列实性、乳头状、筛状排列（3 3）乳头）乳头PagetPaget病伴导管原位癌：病伴导管原位癌：渗出溃疡渗出溃疡- -湿疹样癌湿疹样癌 20 20年后，年后，30%30%转变为浸润癌，转变为浸润癌，粉刺癌高粉刺癌高。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University109A normal duct cells B ductal cancer cells C basement membrane D lum

53、en (center of duct)School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University110导管内导管内原位癌原位癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University111（1 1）粉刺癌）粉刺癌大大, ,易触诊，易触诊，50%50%于乳腺中央部，于乳腺中央部，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌故称粉刺癌间质纤维化或坏死区间质纤维化或坏死区钙化质地

54、较硬，肿块钙化质地较硬，肿块明显明显School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University112镜下：镜下：实性排列，中央坏死实性排列，中央坏死-特征特征癌细胞体积大，分化不等，大小不一，胞浆癌细胞体积大，分化不等，大小不一，胞浆嗜酸性，核仁明显嗜酸性，核仁明显癌细胞呈实性排列，中央总会查见坏死，坏癌细胞呈实性排列，中央总会查见坏死，坏死区常钙化死区常钙化导管周围见间质纤维增生、慢性炎细胞浸润。导管周围见间质纤维增生、慢性炎细胞浸润。School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University

55、113粉刺癌粉刺癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University114（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌细胞体积小，形态比较规则，细胞体积小，形态比较规则，一般无坏死或仅轻微坏死一般无坏死或仅轻微坏死导管周围间质增生不明显导管周围间质增生不明显癌细胞在导管内排列成：癌细胞在导管内排列成：实性、实性、 乳头状、乳头状、 筛状筛状School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University115导管原位癌实性型导管原位癌实性型School of Basic Medicine, G

56、uangzhou Medical University116乳头状导管内癌乳头状导管内癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University117筛状导管内癌筛状导管内癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University118（3 3）乳头）乳头PagetPaget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿乳晕，在表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿瘤细胞，乳头和乳晕可见渗出和表浅溃疡，

57、呈瘤细胞，乳头和乳晕可见渗出和表浅溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌湿疹样改变，又称湿疹样癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University119粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头PagetPaget病病School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University120预预 后：后： 导管内癌导管内癌 浸润癌浸润癌 （30%， 20y） 粉刺癌粉刺癌 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 School of Basic Medicine, Guangzhou Medical Univ

58、ersity1212.小叶原位癌小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 ，主要累及小叶，主要累及小叶，小叶末梢导管和腺泡内充满呈小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞实体排列的癌细胞 ,未突破基底膜未突破基底膜 ,小叶轮廓存在小叶轮廓存在，一般一般无癌细胞坏死，亦无间质的炎症反应和纤维无癌细胞坏死，亦无间质的炎症反应和纤维增生。增生。约约30%累及双侧乳腺，常为多中心性累及双侧乳腺，常为多中心性发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似School of Basic Medicine, Guangzhou Medical Unive

59、rsity122A normal lobular cells B lobular cancer cells C basement membraneSchool of Basic Medicine, Guangzhou Medical University123乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University124小小 叶叶 原原 位位 癌癌School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University125（二）浸润性癌（二）浸润性癌 1. 1.浸润性导管癌浸润

60、性导管癌（最常见）（最常见） 镜下：镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸 润润, ,癌细胞排成巢状、条索状、或伴有少癌细胞排成巢状、条索状、或伴有少 量腺样结构，间质增生，癌细胞在纤维间量腺样结构，间质增生，癌细胞在纤维间 质内浸润生长。质内浸润生长。 肉眼：肉眼：癌组织呈蟹足状生长；乳头下陷；癌组织呈蟹足状生长；乳头下陷； 橘皮样外观橘皮样外观School of Basic Medicine, Guangzhou Medical University126根据癌实质与间质的比例，分为：根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌单纯癌 2.硬癌硬癌 3.髓