高钾血症护理查房

1、 2014.08 病例介绍病例介绍患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全，支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼吸音粗，无干湿罗音。T：36.5 P：67次/分钟 R：20次/分钟 Bp：174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。 一、肾脏排钾减少，肾功能不全二、钾摄入过多三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 1 肾功能不全肾功能不全少尿或少尿或无尿无尿期；期；2 肾上腺肾上腺皮质功能

2、不全及长期应用抗皮质功能不全及长期应用抗醛固醛固酮酮类类利尿药利尿药(如如安体舒通安体舒通或三氨喋啶或三氨喋啶)时，醛时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；固酮减少，可抑制肾脏排钾；3 脱水脱水、失血失血、休克休克、细胞外液容量减少、细胞外液容量减少可造成可造成少尿少尿，因而排钾减少。，因而排钾减少。 一、肾脏排钾减少肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的是引起高血钾最常见的原因原因 二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。 临床表现临床表现 1：神经神经肌肉症

3、状肌肉症状 2：心血管症状：心血管症状 3： 其他症状其他症状临床表现临床表现-1、神经肌肉症状、神经肌肉症状 高钾血症能引起神经肌肉系统的兴奋性改变。 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。临床表现临床表现-2、心脏表现、心脏表现 心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。 最危险的是高血钾可导致心搏骤停。高钾血症高钾血症 3 心电图心电图最终QRST波融合，形成典型的高血钾正弦波形。高钾血症临床表现高钾血症临床表现4、其他系统、其他系统 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。 血化验

4、指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出 现QRS波增宽，PR间期延长。 辅辅 助助 检检 查查 治治 疗疗 原原 则则1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂的应用）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法）透析疗法3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。治疗-（1）促使钾向细胞内转移 注射碱性溶液

5、，可纠正酸中毒，一般用5碳酸氢钠125250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。 静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10葡萄糖 500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注，一般于注射后1015分钟血钾下降。 治疗-（2）阳离子交换树脂的应用）阳离子交换树脂的应用 口服或直肠灌注离子交换树脂。 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20山梨醇。 若不能口服，可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。治疗-（3）透析疗法）透析疗法血液透析较腹膜透析更为有效

6、，每小时可排钾50mmol。 护 理 诊 断 潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停 疼痛 与肌抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力，意识恍惚有关 腹泻 与肌肉应激性增强有关 护 理 措 施1：预防高血钾的发生：预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。 护 理 措 施2：纠正高钾血症：纠正高钾血症 若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物， 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿量，及时查电解质及心电图。 护 理 措 施3：疼痛的护理：疼痛的护理 密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。 护 理 措