急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病背景背景 概述概述 护理护理 总结总结 神经系统疾病是指发生于脑、脊髓、周围神经和骨骼肌的疾病。许多神经系统疾病的确切病因与发病机制尚不完全清楚，目前认为与感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、结缔组织病、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷等因素有关。 这些因素导致相应部位病理改变、功能异常，临床主要表现为感觉、运动、反射、意识和认知活动障碍等，其他还有各器官、各系统功能异常的表现，如视力减退，耳聋，失嗅，心率、血压、排尿、体温等异常。神经病变的相关图片神经病变的相关图片 定义定义病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现辅助

2、检查辅助检查治疗要点治疗要点用药原则用药原则护理问题护理问题 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（aidp）又称吉兰巴雷综合症（gbs），是周围神经自身免疫性疾病。临床及流行病学证明，以腹泻为前驱感染的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变感染率可高达85。本病发病情况与年龄、性别、季节无关。患者多在半年到一年基本痊愈。 该病病因不清，目前大多认为，该病是免疫介导的迟发型超敏反应，与非特异性病毒感染史有关，感染因子最常见为空肠弯曲菌，约占30；除此之外还可能有巨细胞病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（hiv）等。感染启动免疫反应，由体液和细胞共同介导，导致脊神经根、周围神经、脑神经受损。

3、病理改变表现为周围神经组织中的小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润，神经纤维节段性脱髓鞘，严重者可出现继发轴突变性。前驱感染史：发病前1-4周患者常有上呼吸道感染或消化道感染症状，或近期疫苗接种史。运动障碍：首发症状多为四肢对称性迟缓性瘫痪，多为急性或亚急性，起病初为双下肢无力，继而逐渐加重并向上扩展。【远端近端发展】急性呼吸衰竭是患者致死的主要原因感觉障碍：肢体远端感觉异常、麻木脑神经损害：最常见为双侧周围性面瘫自主神经损害：表现为皮肤潮红、出汗多、手足肿胀及营养障碍。以心脏损害最常见确诊依据腰椎穿刺取脑脊液检查是本病主要的实验室检查。检查时出现蛋白细胞分离现象（蛋白升高而细胞数正常），是本病的

4、通常病后第3周最明显。发病开始是蛋白正常，病后12周开始升高，46周到达高峰辅助呼吸辅助呼吸病因治疗病因治疗对症治疗及预防并发症对症治疗及预防并发症 1.急性期轻症患者以口服强的松，配合神经营养剂为主。2.早期重症病人应静滴激素或血浆交换疗法或大剂量丙种球蛋白治疗为主，辅以神经营养药物，注意支持，对症治疗。3.对激素无效，又无条件应用血浆交换疗法及大剂量丙种球蛋白治疗者，可酌情选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等治疗，但要注意毒副反应。4.有感染者应选用有效、足量的抗生素治疗。231低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有与呼吸肌麻痹有关关躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性

5、瘫痪有关瘫痪有关吞咽障碍吞咽障碍: :与延髓麻痹致舌与延髓麻痹致舌咽神经损害有关咽神经损害有关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、呼与呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多有吸道分泌物增多有关关恐惧：与突然发病、恐惧：与突然发病、 呼吸困难有关呼吸困难有关 1.1.一般护理一般护理休息与体位：病室环境应通风良好、安静舒适，休息与体位：病室环境应通风良好、安静舒适，温度及湿度适宜，保证充分的休息和被动锻炼。温度及湿度适宜，保证充分的休息和被动锻炼。协助患者采取舒适的体位，及时清理呼吸道分泌协助患者采取舒适的体位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对大小便失禁的患者，要物，保持呼吸道通畅。对大

6、小便失禁的患者，要及时更换尿垫，保持会阴部清洁、干燥。及时更换尿垫，保持会阴部清洁、干燥。饮食护理：给予高热量、高蛋白。丰富维生素饮食护理：给予高热量、高蛋白。丰富维生素（尤其是维生素（尤其是维生素b12b12可促进损伤神经的恢复）、可促进损伤神经的恢复）、易消化的食物，多进食新鲜蔬菜、水果、豆、谷易消化的食物，多进食新鲜蔬菜、水果、豆、谷类、蛋、肝、瘦肉等，保证供给机体足够的营养，类、蛋、肝、瘦肉等，保证供给机体足够的营养，维持平衡。维持平衡。2.2.对症护理对症护理躯体移动障碍：向患者及家属讲明翻身及肢躯体移动障碍：向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，定时协助翻身、运动，保持体运动的重

7、要性，定时协助翻身、运动，保持瘫痪肢体于功能位。保证肢体的轻度伸展，病瘫痪肢体于功能位。保证肢体的轻度伸展，病情稳定后，及时帮助患者进行肢体的被动、主情稳定后，及时帮助患者进行肢体的被动、主动运动，防止肌肉萎缩，维持运动功能及正常动运动，防止肌肉萎缩，维持运动功能及正常位置，防止足下垂，必要时用位置，防止足下垂，必要时用“t”t”字形板固定。字形板固定。吞咽障碍：吞咽困难者喂食速度宜慢，温度吞咽障碍：吞咽困难者喂食速度宜慢，温度适宜，防呛咳；不能吞咽进食者鼻饲供给流质适宜，防呛咳；不能吞咽进食者鼻饲供给流质饮食，选择营养丰富的食物并做好进食护理，饮食，选择营养丰富的食物并做好进食护理，保证安全

8、进食。进食时、进食后半小时宜取半保证安全进食。进食时、进食后半小时宜取半卧位，以免发生误吸。另外要注意进食前后做卧位，以免发生误吸。另外要注意进食前后做好口腔护理、进行吞咽功能训练，促进吞咽功好口腔护理、进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复。能恢复。3.3.病情观察病情观察监测生命体征，严密观察患者神志、呼吸、监测生命体征，严密观察患者神志、呼吸、咳嗽、咳痰情况，心律、血压变化，躯体活咳嗽、咳痰情况，心律、血压变化，躯体活动及皮肤受压情况。如出现明显的呼吸困难、动及皮肤受压情况。如出现明显的呼吸困难、发绀、咳痰无力、吞咽困难时考虑呼吸肌麻发绀、咳痰无力、吞咽困难时考虑呼吸肌麻痹的可能，立即通知医

9、师，备齐气管切开或痹的可能，立即通知医师，备齐气管切开或气管内插管等抢救物品、氧气和药物，迅速气管内插管等抢救物品、氧气和药物，迅速进行抢救。进行抢救。4.4.用药护理用药护理遵医嘱正确给药，密切观察药物的不良反应，遵医嘱正确给药，密切观察药物的不良反应，使用激素时应注意有无消化道出血、应激性使用激素时应注意有无消化道出血、应激性溃疡的发生。某些镇静安眠药有呼吸抑制的溃疡的发生。某些镇静安眠药有呼吸抑制的不良发应，不宜轻易使用，避免加重病情。不良发应，不宜轻易使用，避免加重病情。长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应及时发现患者情绪变化并予以指导，

10、向患者及家及时发现患者情绪变化并予以指导，向患者及家属解释疾病过程及预后；认真倾听患者的诉说，属解释疾病过程及预后；认真倾听患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼并帮助分析，给予充分解了解患者的苦闷、烦恼并帮助分析，给予充分解释，取得患者信任。经常帮助患者做被动运动，释，取得患者信任。经常帮助患者做被动运动，使患者积极配合医护人员的工作，增强与疾病斗使患者积极配合医护人员的工作，增强与疾病斗争的信心！争的信心！5.5.心理护理心理护理 疾病知识指导：帮助患者及家属掌握简明病情及疾疾病知识指导：帮助患者及家属掌握简明病情及疾病转归情况，本病预后大多良好。病转归情况，本病预后大多良好。8585病例可完全恢病例可完全恢复，增加患者康复的信心。教会患者及家属观察呼吸、复，增加患者康复的信心。教会患者及家属观察呼吸、吞咽、肌无力等。吞咽、肌无力等。 生活指导：按时服