第11章酸碱平衡

1、第十一章第十一章 酸酸 碱碱 平平 衡衡 （acid-base balance）一、体内酸碱物质的来源一、体内酸碱物质的来源直接摄入直接摄入代谢产生代谢产生酸酸：能释放出：能释放出h+的是酸。如：的是酸。如：hcl、h2co3、nh4+、ch3-cooh碱碱：能接受：能接受h+的是碱。如：的是碱。如：oh-、hco3-、nh3来源来源内源性酸内源性酸1.糖、脂、蛋白质分解产生的糖、脂、蛋白质分解产生的co2 co2 + h2o h2co3 h+ + hco3-2.糖代谢产生糖代谢产生丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸3.脂代谢产生的脂代谢产生的酮体酮体、磷脂代谢产生、磷脂代谢产生磷酸磷酸4.蛋白质分解产

2、生的蛋白质分解产生的酸性氨基酸酸性氨基酸、含硫氨基酸、含硫氨基酸分解生成分解生成硫酸硫酸5.核酸分解产生核酸分解产生核苷酸、尿酸核苷酸、尿酸外源性酸外源性酸1.碳酸饮料：可乐、雪碧（碳酸饮料：可乐、雪碧（co2）2.调味品：调味品：柠檬酸、醋酸柠檬酸、醋酸3.酸奶中的酸奶中的乳酸乳酸4.防腐剂：防腐剂：苯甲酸苯甲酸5.酸性药物：酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维铵、维c内源性碱内源性碱内源性碱相当少内源性碱相当少1.氨基酸分解产生氨基酸分解产生氨、胺氨、胺2.磷脂分解产生磷脂分解产生胆碱、乙醇胺胆碱、乙醇胺3.碱性氨基酸碱性氨基酸外源性碱外源性碱1.碱性食

3、物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人体碱性物质的主要来源。是人体碱性物质的主要来源。 柠檬酸钠柠檬酸钠/钾钾 苹果酸钠苹果酸钠/钾钾 草酸钠草酸钠/钾钾2.苏打水、馒头中的小苏打（苏打水、馒头中的小苏打（nahco3）3.碱性药物：胃药碱性药物：胃药al(oh)3 （一）血液的缓冲作用（一）血液的缓冲作用 （二）肺脏调节（二）肺脏调节 （三）肾脏调节（三）肾脏调节二、体内酸碱平衡的调节二、体内酸碱平衡的调节血浆血浆缓冲系统缓冲系统nahco3 na2hpo4 na -prh2co3 、 nah2po4 、 h-pr红细胞红细胞缓冲系统缓冲系统khco3 k

4、2hpo4 k-hb k-hbo2h2co3 、 kh2po4 、 h-hb 、 h-hbo2血液缓冲系统血液缓冲系统（一）血液缓冲系统的调节（一）血液缓冲系统的调节 血液对酸的缓冲作用血液对酸的缓冲作用、对固定酸的缓冲作用、对固定酸的缓冲作用碱储碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，nahco3是缓冲固定是缓冲固定 酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中nahco3的的 量在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能量在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能 力，故习惯上把力，故习惯上把nahco3称为称为碱储碱储。ch3coch2cooh+n

5、ahco3ch3coch2coona+h2co3h2so4+2nahco3na2so4+2h2co3、对挥发酸的缓冲作用、对挥发酸的缓冲作用血液对碱的缓冲作用血液对碱的缓冲作用na2co3+h2co32nahco3na2co3+nah2po4nahco3+na2hpo4na2co3+h-蛋白质蛋白质nahco3+na-蛋白质蛋白质 通过呼吸运动控制通过呼吸运动控制co2排出量，排出量，影响血浆影响血浆 h2co3 h h2 2coco3 3 呼吸深快呼吸深快 h h2 2coco3 3 呼吸浅慢呼吸浅慢（二）肺对酸碱平衡的调节（二）肺对酸碱平衡的调节（三）肾对酸碱平衡的调节（三）肾对酸碱平衡的

6、调节 通过排出过多的固定酸或碱，通过排出过多的固定酸或碱，影响影响 血浆血浆 nahco3。 1、h+ na+交换交换 碳酸氢盐的重吸收碳酸氢盐的重吸收 磷酸氢盐的酸化磷酸氢盐的酸化 2、nh4+na+交换交换 3、k+ na+交换交换 排酸排酸排酸排酸排碱排碱三、酸碱平衡紊乱三、酸碱平衡紊乱分类标分类标准准调节调节程度程度病病 因因酸碱酸碱平衡平衡失调失调类型类型代代偿偿型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒失失代代偿偿型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡失调

7、的基本类型酸碱平衡失调的基本类型 酸中毒酸中毒 代谢性代谢性 碱中毒碱中毒 病因病因 酸中毒酸中毒 呼吸性呼吸性 碱中毒碱中毒 代偿型代偿型调节程度调节程度 失代偿型失代偿型 nahco3 24 20 ph=pka+lg = 6.1 + lg = 6.1 + lg = 6.1+1.3 = 7.4 h2co3 1.2 1代谢性代谢性酸中毒酸中毒 nahco3 原发性减少原发性减少代谢性代谢性碱中毒碱中毒 nahco3 原发性增多原发性增多呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 h2co3 原发性增多原发性增多呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 h2co3 原发性减少原发性减少原原因因1、进入体内酸性物质过多（、进入体内

8、酸性物质过多（大量吃醋大量吃醋）或固定酸产生过多（）或固定酸产生过多（酮症酮症）；肾脏排酸和回收）；肾脏排酸和回收nahco3 障碍。障碍。2、nahco3丢失过多（丢失过多（腹泻腹泻）。）。3、高血钾。、高血钾。 致致ph有下降趋势、或已下降有下降趋势、或已下降代代偿偿机机理理1、过多酸性物质被血浆、过多酸性物质被血浆nahco3中和，导致中和，导致nahco3 2、因、因ph值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快， co2 排出排出，h2co33、肾泌、肾泌h+、nh4+，重吸收，重吸收nahco3 和固定酸排出和固定酸排出 代谢性酸中毒代谢性酸中毒原原因因1、摄入过多的碱性药物；、摄入过多

9、的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；、胃液持续大量丢失；3、低血钾。、低血钾。 致致ph有升高趋势、或已升高有升高趋势、或已升高代代偿偿机机理理1、因、因nahco3，ph值值,呼吸变浅变慢使机体呼吸变浅变慢使机体保留较多保留较多co2，使血浆，使血浆h2co3代偿性代偿性2、肾泌、肾泌 h+、泌、泌 nh4+,排排nahco3特特点点血浆血浆nahco3原发性原发性, h2co3 则相应则相应。 代谢性碱中毒代谢性碱中毒原原因因1、co2呼出障碍呼出障碍 通气量明显通气量明显 ，呼出，呼出 co2 2、co2吸入过多吸入过多 致血浆致血浆pco2h2co3 ，ph值有下降趋势值有下降趋势或已下

10、降或已下降 代代偿偿机机理理ph值值,肾泌肾泌h+、泌、泌nh4+,加速排酸和重吸收加速排酸和重吸收nahco3。特特点点pco2h2co3，nahco3相应相应 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原原因因体内体内co2呼出过强过快（换气过度）。呼出过强过快（换气过度）。 致血浆致血浆 pco2h2co3原发性降低，原发性降低，ph有有升高趋势或者已升高升高趋势或者已升高代代偿偿机机理理肾泌肾泌h+、泌、泌nh4+,排排nahco3。 特特点点pco2h2co3, nahco3亦相应亦相应 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒类别类别原原 因因代代 偿偿 机机 理理特特 点点代代谢谢性性酸酸中中毒毒1、酸性物质过多

11、或固定酸、酸性物质过多或固定酸 产生过多；肾脏排酸和产生过多；肾脏排酸和 回收回收nahco3 障碍引起障碍引起 酸性物质潴留在体内。酸性物质潴留在体内。2、nahco3丢失过多。丢失过多。3、高血钾。、高血钾。1、过多酸性物质被血浆、过多酸性物质被血浆nahco3 中和，导致中和，导致nahco3， h2co3，ph值值 。2、ph值值，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快， co2 排出排出，h2co3。3、肾泌、肾泌h+、nh4+，重吸收，重吸收 nahco3 和固定酸排出和固定酸排出血浆血浆nahco3原发性原发性, h2co3 亦有所亦有所代代谢谢性性碱碱中中毒毒1、摄入过多的碱性药物；、

12、摄入过多的碱性药物；2、胃液持续大量丢失；、胃液持续大量丢失；3、低血钾。、低血钾。1、nahco3ph值值,呼吸变呼吸变 浅变慢使机体保留较多浅变慢使机体保留较多co2， 使血浆使血浆h2co3代偿性代偿性。2、肾泌、肾泌 h+、泌、泌 nh4+,排排nahco3血浆血浆nahco3原发性原发性, h2co3 则相应则相应。四、酸碱平衡与血钾相互影响四、酸碱平衡与血钾相互影响酸中毒酸中毒 高血钾高血钾碱中毒碱中毒 低血钾低血钾酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 胞胞外外 胞内胞内 h+h+ + h+k+ k+ h+k+ k+ 血中血中h h+ + 泌泌h h+ + 泌泌k k+ + 肾肾随尿排随尿排

13、k k+ + 血中血中h+ 血血k+ 肾肾 泌泌h h+ + 泌泌k k+ + 随尿排出随尿排出k k+ + 血血k+ 五、酸碱平衡失调的生化指标五、酸碱平衡失调的生化指标 血浆血浆ph：正常值：正常值：7.357.45 二氧化碳分压二氧化碳分压 (pco2) 血浆二氧化碳结合力（血浆二氧化碳结合力（coco2 2-cp-cp） 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（s.b.）与实际碳酸氢盐）与实际碳酸氢盐a.b.） 碱过剩（碱过剩（b.e.）与碱不足（）与碱不足（b.d.） 缓冲碱（缓冲碱（b.b.） 二氧化碳分压二氧化碳分压 (p(pco2co2) )1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的、定义：是

14、指动脉血或血浆中物理溶解的co2分子分子 所产生的压力。所产生的压力。2、正常值：、正常值：4.85.9kpa，平均值为，平均值为5.3kpa3、临床意义：呼吸性酸中毒时、临床意义：呼吸性酸中毒时6kpa 呼吸性碱中毒时呼吸性碱中毒时4.7kpa 代谢性酸或碱中毒，改变不明显代谢性酸或碱中毒，改变不明显血浆二氧化碳结合力（血浆二氧化碳结合力（coco2 2-cp-cp）1、定义：一般是指在、定义：一般是指在25、二氧化碳分压约为、二氧化碳分压约为5.3kpa 时，每升血浆中所能结合的时，每升血浆中所能结合的co2毫摩尔数。毫摩尔数。2、正常值：、正常值：2231mmol/l(或或5070ml%

15、）3、意义：代谢性酸中毒、意义：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（s.b.s.b.）与实际碳酸氢盐（）与实际碳酸氢盐（a.b.a.b.）（一）标准碳酸氢盐（一）标准碳酸氢盐（s.b.s.b.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，在、定义：是在隔绝空气条件下，在37、二氧化碳分压二氧化碳分压 约为约为5.3kpa时、血红蛋白的氧饱和度为时、血红蛋白的氧饱和度为100% 时，测得血浆中时，测得血浆中hco3-的含量。的含量。 2、正常值：、正常值：2226mmol/l，平均为，平均为24mmol/l。（二）实际碳酸氢

16、盐（二）实际碳酸氢盐（a.b.a.b.） 1、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆 hco3-的实际含量。的实际含量。 2、正常值：、正常值： a.b.= s.b.（三）临床意义（三）临床意义 a.b. s.b. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 a.b. s.b. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 a.b.= s.b. 正常值正常值 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a.b.= s.b. 正常值正常值 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 碱过剩（碱过剩（b.e.b.e.）与碱不足（）与碱不足（b.d.b.d.）1、定义：是在、定义：是在hb的饱和度为的饱和度为10

17、0%、二氧化碳分压约、二氧化碳分压约 为为5.3kpa和和37 的标准状态下用酸或碱滴定血的标准状态下用酸或碱滴定血 浆，使浆，使ph达到达到7.4时所需的酸或碱的量。如果需时所需的酸或碱的量。如果需 用酸滴定才能达到用酸滴定才能达到ph 7.4 ，称为碱过剩，用，称为碱过剩，用b.e. 为正值表示；如果需用碱滴定才能达到为正值表示；如果需用碱滴定才能达到ph 7.4 ， 称为碱不足，用称为碱不足，用b.e.为负值表示。为负值表示。 2、正常值：、正常值： b.e.为为03mmol/l3、临床意义：、临床意义： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 b.e.为负值为负值 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 b.e.

18、为正值为正值 缓冲碱（缓冲碱（b.bb.b）1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性 物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、 磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。 血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。2、正常值：全血、正常值：全血4555mmol/l 血浆血浆42mmol /l 3、临床意义：与、临床意义：与hco3-相似相似 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 b.b 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 b.b本章主要知识点本章主

19、要知识点1.哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？一般而论：糖、脂、蛋白质都是一般而论：糖、脂、蛋白质都是酸性食物酸性食物。 水果、蔬菜是主要的水果、蔬菜是主要的碱性食物碱性食物。（其中的。（其中的有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。）有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。） 酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。2.酸性体质碱性体质说法很不科学酸性体质碱性体质说法很不科学人体血浆人体血浆ph值是值是7.35-7.45，不容改变。，不容改变。那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称为那怕只要有下降或升高的趋势，就

20、分别称为代偿型代偿型酸酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。一旦突破正常值，则属于一旦突破正常值，则属于失代偿型失代偿型酸中毒或碱中毒，酸中毒或碱中毒，此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。血液血液7.357.45（内环境）（内环境）唾液唾液6.507.50胃液胃液0.801.50小肠

21、液小肠液7.607.80粪便粪便4.608.40尿液尿液4.808.40肤表肤表5.5左右左右阴道阴道4.5左右左右3.肌体调节酸碱平衡能力很强肌体调节酸碱平衡能力很强有血液、肺、肾参与调节。有血液、肺、肾参与调节。血液的调节是血液的调节是“缓冲和运输缓冲和运输”。肺的调节是肺的调节是“控制控制co2呼出，调节体内挥发性酸呼出，调节体内挥发性酸（h2co3）的量）的量”。肾的调节是肾的调节是“直接排除酸碱，控制体内直接排除酸碱，控制体内nahco3的的量量”。4.肌体酸碱平衡失调共分肌体酸碱平衡失调共分8种状态种状态代偿型代偿型-代谢性代谢性-酸中毒：酸中毒：血浆血浆nahco3原发性减少，原

22、发性减少，h2co3代偿性减少，代偿性减少，ph维维持正常。持正常。失代偿型失代偿型-代谢性代谢性-酸中毒：酸中毒：血浆血浆nahco3原发性减少，原发性减少，h2co3代偿性减少，代偿性减少，ph低低于于7.35。代偿型代偿型-代谢性代谢性-碱中毒：碱中毒：血浆血浆nahco3原发性增多，原发性增多，h2co3代偿性增多，代偿性增多，ph维持正常。维持正常。失代偿型失代偿型-代谢性代谢性-碱中毒：碱中毒：血浆血浆nahco3原发性增多，原发性增多，h2co3代偿性增多，代偿性增多，ph高于高于7.45。代偿型代偿型-呼吸性呼吸性-酸中毒：酸中毒：血浆血浆h2co3原发性增多，原发性增多，nahco3代偿性增多，代偿性增多，ph维持正常。维持正常。失代偿型失代偿型-呼吸性呼吸