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1、12345 671、尿液性状异常、尿液性状异常89（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常、尿液性状异常1011。12。13 1415三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理真性尿失禁真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、

2、喷嚏、大笑）时指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。161718192021 22 具体方法：患者取立、坐或具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次再缓缓放松（排尿），每次 10 s左右，连续左右，连续10遍，每日遍，每日进行进行3次；次；2324 （二）（二）四川大学华西护理学院 25留置导尿管患者的护理重点：留置导尿管患者的护理措施四川大学华西护理学院 26留置导尿术概概 念念目目 的的导尿后将尿管保导尿后将尿管

3、保留在膀胱内，引留在膀胱内，引流出尿液的方法。流出尿液的方法。 l危重患者；危重患者；抢救抢救l盆腔手术患者；盆腔手术患者；防术防术中误伤中误伤l泌尿手术患者；泌尿手术患者；引流引流和冲洗和冲洗l尿失禁患者；尿失禁患者；引流和引流和膀胱功能训练膀胱功能训练四川大学华西护理学院 27l评估 同导尿术l计划 护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）留置导尿术四川大学华西护理学院 28留置导尿术四川大学华西护理学院 29l操作步骤 l与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm，气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋留置导尿术四川大学华西护理学院 301.防止泌尿系逆行感染防止泌尿系逆

4、行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，道口，1-2次次d。 （2）每日每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。 （3）每周每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。换周期。 （4）保持尿管通畅。）保持尿管通畅。j 留置导尿管患者的护理四川大学华西护理学院 31集尿袋的固定四川大学华西护理学院 322.鼓励患者多饮水和

5、更换卧位。鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，闭导尿管，每每4h开放开放1次次，使膀胱定时充盈和排空，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，通知医生进行处理，尿常规检查尿常规检查1次次w。j 留置导尿管患者的护理四川大学华西护理学院 33第十三章 排泄护理第二节第二节 排便护理排便护理34四川大学华西护理学院 35第二节第二节 排便护理排便护理一、大肠的结构与功能一、大肠的结构与

6、功能二、排便活动的评估二、排便活动的评估三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理36（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动（二）大肠的运动（三）大肠的生理功能（三）大肠的生理功能 复习复习一、大肠的结构与功能37大肠的解剖（一）（一）38（二）大肠的生理功能f吸收水分、电解质f合成维生素f形成粪便暂时储存后排出体外39（三）正常排便f随意、无痛苦、无障碍f成人每日12次，100300gf软而成形，呈黄褐色f气味因食物种类不同而不同f代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌40（一）影响排便的因素（一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便（二）常见的异常排便二、排便活动的评估41（一）影响

7、排便的因素治疗或检查治疗或检查药物治疗药物治疗躯体疾病躯体疾病习惯改变习惯改变活动减少活动减少饮食饮水饮食饮水年龄差异年龄差异心理因素心理因素排便排便42（二）常见的异常排便1、性状异常、性状异常2、型态异常、型态异常便秘排便失禁肠胀气腹泻粪便嵌塞43排便次数与量 正常正常 : 每日每日1-31-3次、成人次、成人100-300g100-300g 次数与量次数与量异常异常3 3次日次日3 3次周次周急性腹泻急性腹泻量多量多 稀薄稀薄 慢性痢疾慢性痢疾量少量少 稀薄、脓稀薄、脓血血44排便形状和软硬度正常: 成形成形形状形状异常坚硬坚硬/ /栗子样栗子样便秘便秘胶状便胶状便过敏性肠炎过敏性肠炎乳

8、凝块乳凝块脂肪消化不良脂肪消化不良扁条状扁条状/ /带状带状直肠直肠caca 稀便稀便/ /水样便水样便肠炎肠炎45排便颜色柏油样柏油样上消化道出血上消化道出血暗红色暗红色下消化道出血下消化道出血白陶土色白陶土色胆道梗阻胆道梗阻果酱样果酱样肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾鲜血鲜血痔疮、肛裂痔疮、肛裂米泔水米泔水霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 正常：黄褐色黄褐色46排便气味正常：因食物种类而因食物种类而异异恶臭味恶臭味严重腹泻严重腹泻 腐臭味腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤消化道溃疡、恶性肿瘤 酸臭味酸臭味消化不良消化不良 柏油样便柏油样便腥臭味腥臭味气味气味异常 47粪便混入物正常：食物残渣、上皮细胞

9、食物残渣、上皮细胞等等混入物混入物异常蛔虫、蛲虫、绦虫节片等蛔虫、蛲虫、绦虫节片等血液、脓液、粘液血液、脓液、粘液 48f个体经常抑制便意直肠对粪便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘2形态异常形态异常便秘便秘 (constipation)49 概念概念 评估评估 相关因素相关因素 便秘便秘 (constipation)正常排便形态改变，次数减少，粪便干正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅硬，且排便不畅排便习惯不良排便习惯不良精神紧张精神紧张各类直肠肛门手术各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用某些药物不合理的使用长期卧床或肠道病变长期卧床或肠道病变粪便

10、干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块部硬实且紧张，肛诊可触及粪块 不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在50粪便嵌塞（粪便嵌塞（fecal impaction) 概念概念 评估评估 相关因素相关因素 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出便秘未能及时解除便秘未能及时解除 有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等等51腹泻腹泻 (diarrhea)(diarrhea) 概念概念

11、评估评估相关因素相关因素 正常排便习惯改变，排便次数增多，频正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便 排便冲动、难以控制排便冲动、难以控制 ，伴腹痛、恶心、伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等呕吐、乏力、肠鸣等 急性腹泻急性腹泻-起病急，病程不足起病急，病程不足2月月 慢性腹泻慢性腹泻-起病缓慢，病程超过起病缓慢，病程超过2月月 感染；消化吸收不良；精神因素等感染；消化吸收不良；精神因素等52排便失禁(fecal incontinence) 概念概念 评估评估 相关因素相关因素 肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便肛门括约肌不受意识的控制

12、而不由自主排便神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍神、情绪障碍不自主排便，肛周皮肤受刺激不自主排便，肛周皮肤受刺激53肠胀气(flatulence) 概念概念 评估评估 相关因素相关因素 括胃肠道内有过量气体括胃肠道内有过量气体（超过（超过150ml）积聚，积聚，不能排出不能排出食入产气性食物过多；吞入大量空食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等气；肠蠕动减少；肠道手术后等腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响呼吸影响呼吸54（一）便秘患者的护理f心理护

13、理心理护理f采取适宜的排便姿势采取适宜的排便姿势f提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）f腹部环形按摩：依结肠走形按摩，腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10 min/次，次，2次次/日日f针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。元、足三里等。55f口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等f使用简易通便剂：开塞露、甘油栓使用简易通便剂：开塞露、甘油栓f合理安排膳食：多食高纤维素食物，合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于多饮水（

14、不少于2000ml/日）禁食辛辣日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。刺激性食物，适当食用油脂类食物。f手术前训练手术前训练f鼓励病人适当运动鼓励病人适当运动f灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。与灌肠。56（二）腹泻患者的护理f心理护理f卧床休息f饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁严重腹泻时应暂禁食食f做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏57f防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液f密切观察病情变化；粪便、生命体征f疑为传染病按肠道隔离原则处理f健康教育

15、:传授腹泻的相关知识58（三）排便失禁患者的护理n心理护理n皮肤护理n重建控制排便的能力n健康教育59（四）肠胀气病人的护理f解除肠胀气的原因f鼓励病人适当运动f腹部按摩或热敷f肛管排气f必要时遵医嘱给药60四、灌肠技术61灌肠法：是将一定量的溶液通过灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，便、排气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。达到确定诊断和治疗的目的。62 保留灌肠分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠63（一）大量不保留灌肠目 的f软化和

16、清除粪便，解除便秘、肠胀气f清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备f稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒f灌入低温液体，为高热病人降温。64常用灌肠液 f0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病的病人禁用肝性脑病的病人禁用。f生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。65灌肠液用量及温度 成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小儿：200-500ml/次 婴儿：50-100ml/次 一般：39-41 降温：28-32 中暑：466 准备准备核对解释核对解释安置卧位安置卧位拔管嘱咐拔管嘱咐 灌肠灌肠协助排便协助排便整理记录整理记录洗手洗手戴口罩戴口

17、罩嘱排尿嘱排尿左侧卧位左侧卧位排便失禁仰卧位排便失禁仰卧位挂筒、挂筒、润管、排气、润管、排气、插管灌液插管灌液 液面距肛门液面距肛门4060cm 、插管深度插管深度710cm嘱患者尽可能嘱患者尽可能保留保留510分钟分钟【实施实施】灌肠后解便一次为灌肠后解便一次为1/e67注 意 事 项 f尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。f根据医嘱正确选用灌肠溶液。f选择合适的体位。f注意灌肠液的温度、压力、速度和量。f灌肠过程中应密切观察病人的病情变化f妊娠、急腹症、消化道出血、严妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病重心血管疾病病人禁忌灌肠。68观察 处理 灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降

18、插管受阻插管受阻病人有便意病人有便意病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架或暂停停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管6970目的f软化粪便，解除便秘f清除肠道内积气，减轻腹胀f协助诊断和治疗（二）小量不保留灌肠71常用灌肠液溶液： 50%硫酸镁30ml1、2、3溶液 甘油60ml 温开水90ml甘油50ml加等量的温开水各种植物油：120-180ml 温度：39-41保留时间：10-20 min 液面距肛门：30cm72小量不保留灌肠小量不保

19、留灌肠 73 （三）（三）保留灌肠保留灌肠定义定义 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的用物用物 同小量不保留灌肠 溶液 10%水化氯醛+等量温开水（镇静） 2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌）量 200ml温度 39-41目的目的 镇静、催眠及治疗肠道感染74慢性菌痢慢性菌痢-乙状结肠乙状结肠/直肠，直肠，左左侧卧位侧卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，回盲部，右右侧卧位侧卧位 垫高臀部垫高臀部-1020cm 插入长度插入长度-1520cm 高度高度30cm，药液保留，药液保留- 1小时以上小时以上 掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧 肛门、直肠、结肠手术肛门、直肠、结肠手术的病人及的病人及大便失禁大便失禁的的病人，不宜做保留灌肠病人，不