《纤支镜指南》ppt课件

1、解读n可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛运用。n本指南在添加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的根底上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原那么对相关内容进展了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。 证据级别证据级别 证据类型证据类型 a来源于随机对照实验的荟萃分析来源于随机对照实验的荟萃分析 b至少有至少有1项随机对照实验项随机对照实验a至少有至少有1项虽非随机化但设计完备的对照实验项虽非随机化但设计完备的对照实验b至少有至少有1项设

2、计完备的其他实验性研讨项设计完备的其他实验性研讨来源于设计完备的非实验性的描画性研讨，如类似性研讨、平行来源于设计完备的非实验性的描画性研讨，如类似性研讨、平行研讨、病例对照研讨等研讨、病例对照研讨等 来源于专业委员会的报告、意见或权威专家的临床阅历来源于专业委员会的报告、意见或权威专家的临床阅历引荐等级引荐等级引荐类型引荐类型A(a 、b程度程度)要求文献中至少有要求文献中至少有1项随机对照实验，且总体质量高、有衔接性，项随机对照实验，且总体质量高、有衔接性，并与所引荐内容直接相关并与所引荐内容直接相关B(a、b、程度程度)要求有严厉实施的临床研讨，但不一定是随机化临床实验，与所要求有严厉实

3、施的临床研讨，但不一定是随机化临床实验，与所引荐内容有关引荐内容有关C(程度程度) 要求证据来源于专业委员会的报告、意见或权威专家的临床阅历，要求证据来源于专业委员会的报告、意见或权威专家的临床阅历，但缺乏直接的高质量运用研讨但缺乏直接的高质量运用研讨 表表1 证据级别及引荐等级证据级别及引荐等级一、支气管镜检查的顺应症与忌讳症顺应证(1)n不明缘由的慢性咳嗽。n 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。n不明缘由的咯血或痰中带血。n 尤其是40岁以上的患者，继续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血缘由。 顺应证(2)n不明缘由的局限性哮

4、鸣音。n 支气管镜有助于查明气道阻塞的缘由、部位及性质。 n痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 顺应证(3)nX线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及缘由未明的胸腔积液等异常改动者。 n肺部手术前检查，对指点手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 顺应证(4)n胸部外伤、疑心有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。n肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如经过气管吸引、维护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进展培育等。 顺应证(5)n机械通气时的气道管理

5、。n疑有气管、支气管瘘确实诊。 忌讳证(1) 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的阅历，其忌讳证范围亦日趋减少，或仅属于相对忌讳。但在以下情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于普通人群，应慎重权衡利弊后再决议能否进展检查。 忌讳证(2)n活动性大咯血。n 假设必需求行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进展，以降低窒息发生的风险。n严重的高血压及心律失常 。n新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 n严重心、肺功能妨碍。忌讳证(3)n不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重妨碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。n严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。n疑有自动脉

6、瘤。n多发性肺大疱。n全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查的术前预备及特殊患者的本卷须知(一)患者的告知及知情赞同n将支气管镜检查过程中能够出现的问题向患者提供口头或书面指点，可以提高其对操作的耐受性。Bn一切患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情赞同书。Cn检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进展医患间的沟通。C(二)术前预备 n检查前需求详细讯问患者病史，丈量血压及进展心、肺功能检查。Cn每位患者必需拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。Cn支气管镜检查前4h开场禁食，检查前2h开场禁饮水。n需求静脉运用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保

7、管至术后恢复期终了。Cn阿托品在检查前无需常规运用。Bn对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。C(三)特殊患者的处置n对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。假设肺功能重度下降FEV1n 40%估计值和(或)SaO214 cmH2O(1 cmH20=0.098n kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；n(2)颅内压高；n(3) PT的INR1.5；n(4)血小板20X10 9 /L n(5)气管套管直径7.5mm。C五、术后处置n部分患者(特别是肺功能损害和运用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需求继续吸氧一段

8、时间。Bn普通应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉形状而导致误吸。Cn对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进展胸部影像学检查，以排除气胸。B)n应经过口头及书面方式告知已行TBLB的患者，在分开医院后仍有发生气胸的能够。Cn对运用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。Cn运用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。Cn部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需求进展特别处置，但需与术后感染进展鉴别。B 六、支气管镜的清洗和消毒n检查开场前、一切检

9、查完成后及2位受检者之间，都应对支气管镜进展清洗和消毒。Bn支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员在公用房间内进展。Cn假设是运用现配的消毒剂或消毒剂需求反复运用多日，必需常规检测消毒剂的浓度。Cn清洁过程的第一步也是最重要的一步，运用洗涤剂彻底清洗支气管镜。Bn每次运用后要改换清洗剂，清洁毛刷要运用一次性产品或在运用后进展灭菌或高度消毒程度的清洁处置。Cn戊二醛对分枝杆菌起效较慢，过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢那么起效较快(5min)，且较戊二醛的刺激性小，但较容易损伤支气管镜和清洗器具，稳定性也较差，且价钱较贵。Bn采用2%戊二醛进展手工或自动消毒时，支气管镜的浸泡时间不得少于20min

10、。Bn对于知或疑心非典型分枝杆菌感染的患者及有呼吸系统病症的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者，在检查完成后，支气管镜的浸泡时间应延伸至60min。Bn一些在水中生长的分枝杆菌(如龟分枝杆菌)对戊二醛耐受性极强，必需运用可释放氯的消毒剂或过氧乙酸消毒水过滤器。Bn对乙型肝炎、H阳性以及疑心结核的患者，应安排在每次检查的最后进展检查。Cn为最大限制减少任务人员与消毒剂及消毒剂挥发气体的接触，引荐运用自动清洗消毒机对支气管镜进展清洗和消毒。Bn自动清洗消毒机必需设有消毒槽、浸洗盘和各种液体通道，并常规对自动洗镜机及其配件进展检测和消毒。Bn最后冲洗支气管镜时，必需运用灭菌水或无菌水，也可以用过滤水(

11、运用0.2m过滤器过滤)。Bn假设冲洗用水的质量难以保证时，应采用70%的乙醇擦洗支气管镜的外外表，并冲洗管腔，这样可以杀灭包括分枝杆菌在内的非芽胞菌，且乙醇挥发后管腔会迅速枯燥。在每次检查终了及支气管镜存放前，也引荐运用这种方法。Bn对于热稳定的部件或配件(如活检钳)需用机械清洗安装(如超声清洗机)进展清洗，然后进展高压灭菌或其他灭菌处置。Cn一切冲洗用水通道(水槽、过滤器及管道)的设计都应方便常规清洗和消毒。Bn支气管镜室应建立内镜清洗消毒登记制度，登记内容该当包括患者姓名、运用内镜及其他反复运用的器械编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。Cn储存支气管镜前须在专门的地点进展枯燥

12、，最好要有空气枯燥设备。Cn支气管镜必需悬挂储存，并且要坚持环境枯燥。Cn建立任务人员培训制度，当引进新型号的支气管镜或处置设备时，一定要预备相应的技术阐明书。Cn对处置过程中的每个环节要分别进展常规微生物学检测，以便一旦发生感染迸发可找到相关环节。当疑心有污染时，培育范围必需包括支气管镜及其器械、自来水及清洗、消毒处置设备。Cn当疑心有感染或假性感染发生时，要向感染监控机构、支气管镜消费商、疾病预防和控制中心及卫生行政部门通报情况。C七、医务人员的防护n一切医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫形状，并行结核菌素纯蛋白衍生物实验。Bn在行支气管镜检查过程中，医务

13、人员应穿戴防护器具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。Cn对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度疑心结核的患者进展支气管镜检查时，医务人员必需配戴高级防微粒子口罩。Cn医务人员应运用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。Bn针状活检钳等锐利附件的清洗应格外小心，以防止医务人员被刺伤。Cn任务中能够与醛类物质接触的一切医务人员均应在参与任务前进展体检；参与任务后，职业保健部门应定期检查其肺功能，了解其有无不适主诉。Cn为了尽能够防止医务人员与消毒剂接触，支气管镜最好在装有自动通风系统的公用房间内消毒，有条件者在烟尘柜中进展更好。Cn在清洗和消毒器械过程中，医务人员应穿戴防护器具靛质手套(nitrile