医院培训课件：《自由体位在产程中的应用》

自由体位在产程中的应用内容提要1

自由体位在产程中应用的循证依据自由在产程中的应用方法23应用相关的具体问题自由体位概念、自由体位在产程中应用循证依据WHO循证结论产程进展手册

评价循证临床循证结果文献查询结果自由体位在产程中应用循证依据WHO——《正常分娩实用守则》需要继续研究常用不适宜无效的有用的自由体位在产程中应用循证依据《产程进展手册》对自由体位在产程中应用的评价此著作的权威性与科学性一本为助产士及护士预防、处理难产提供实践指导的好书终于出版了！Penny

Simkin和RuthAncheta做了一件极其有意义的工作，他们综合了许多专家丰富的临床智慧和最可靠的研究证据，明确了产程中什么是对产妇有帮助的，什么是无效的自由体位在产程中应用循证依据《产程进展手册》对自由体位在产程中应用的评价➢使骨盆骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积发生改变，适应胎儿需要➢引发更频繁，持续时间更长而有效的宫缩➢调整“下降角度”，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度➢有利于发挥重力优势作用➢增加胎儿氧供自由体位在产程中应用循证依据《产程进展手册》对自由体位在产程中应用的评价➢产程中产妇频繁地变换体位，使胎头与母体骨盆的适应性达到最优（有助于解决枕后位、头盆均势不均，俯屈不良。当胎轴与与骨盆轴一致时，产妇感觉疼痛减轻。➢产程中持续运动（骨盆摆动、摇摆、步行）能使骨盆各骨骼之间和骨盆形状发生连续性变化，可能会使胎头移动到更合适的有力位置自由体位在产程应用的循证依据查阅国内外自由体位在产程中应用文献——1985年至2011年200多篇文献四种体位对分娩的影响比较AB侧卧位仰卧位各种体位CD坐位蹲位卧位—仰卧位子宫压迫下腔腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，胎盘循环减少，胎儿缺血——宫内窘迫骨盆入口平面与体轴呈15

℃夹角，胎儿纵轴与产轴不在一条直线上——宫颈扩张缓慢静脉，回心血量减少，心输出量减少——仰卧位低血压综合征卧位—侧卧位能使入盆的胎头使会阴松弛胎儿重力方向与产道平面垂直减轻胎头对宫颈压迫——减低急产速度退出骨盆，纠正胎位异常，如枕横位、枕后位等异常位置的纠正减少会阴撕裂及肩难产的发生率直立位—坐位减少产后出血促进宫缩加速产程减少体力消耗，增加子宫供血，增加缩宫素作用于子宫肌细胞的机会胎儿纵轴与产轴相一，借助重力与地球引力作用，对宫颈激增强增加回心血量缩短产程宫缩间歇期压高于仰卧位，第二产程更好用力腰椎曲度降低，子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减少直立位—坐位有利于胎头下降与旋转改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线长度及骨盆面积宫颈及阴道前壁水肿降低异常胎位发生率胎儿体轴与骨盆呈直状态，有利于胎旋转——持续性枕横位枕后位不利于产程观察与接生直立位—蹲位符合产道生理，曲线与胎儿轴与地心引力一致，加大胎儿向下向外的重力——加快胎儿娩出速度增加骨产道经线，利胎头下降，完成分胸部前倾，使子宫前胎儿纵轴与产轴一致借助胎儿重心在背侧羊水浮力，配合宫缩将胎头向枕前位旋转蹲位体位用力符合排便习惯，掌握用力技巧，产妇双下肢及足部均有着力点——加快胎儿娩出直立位—蹲位产程进展快——产道损伤产程进展快——胎儿窘迫不利于助产，响保护会阴及新生儿处理长时间蹲位会增加产妇的疲劳文

献

资

料

自由体位分娩在国外比较普遍，有关资料显示，在瑞典、德国、美国和日本平均有60%的产妇选择立式分娩

新近美国《公共卫生》公布的一项涉及7

个国家妇女分娩问题的调查报告称：只有1

个国家的妇女以侧卧或仰卧的方式分娩，而其余国家则是采用蹲着或站着手扶床栏的方式分娩Description

ofthe

contents待产孕妇自由活动和采取自由体位循证程利南博士检索了至200

年1

月3

日止在世界卫生组织资料库注册的妊娠与分娩组中随机或半随机的临床试验，将其中符合自由体位比较要求的试验进行了科学的系统分析，并应用评价管理软件进行统计学处理。共有2

项试验，370

例产妇纳入了系统分析。待产孕妇自由活动和采取自由体位循证

第一产程持续时间：虽然各研究间观察对象有些差异，如有些试验只观察了初产妇的结果，而有些试验分别观察了初产妇与经产妇的结果，总体而言，与随机分配到卧位组的产妇女比较，直立位组的产妇第一产程的时间要缩短约

小时待产孕妇自由活动和采取自由体位循证

第二产程分娩模式：两组初产妇与经产妇阴道自然分娩率相似，需要采取助产的分娩率也相似

仅在鼓励产妇保持直立位时，剖宫产率略有降低，但其差异并无统计学意义。循证结论内

容

提

要1

自由体位在产程中应用的循证依据自由在产程中的应用方法23应用相关的具体问题自由在产程中的应用利用体位缓解疼痛自由体位在产程中应用循证利用体位纠正异常胎方位利用体位纠正异常胎方位第一产程枕后位纠正方法第一产程枕后位纠正方法第一产程枕后位纠正方法产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位第一产程枕后位纠正方法第一产程枕后位纠正方法上身向前倾屈位是一个非常好的体位！第一产程枕后位纠正方法上身向前倾屈位是一个非常好的体位！第一产程枕后位纠正方法上身向前倾屈位是一个非常好的体位！第一产程枕后位纠正方法上身向前倾屈位是一个非常好的体位！第一产程枕后位纠正方法上身向前倾屈位是一个非常好的体位！第一产程枕后位纠正方法第一产程枕后位纠正方法枕后位纠正方法枕后位纠正方法利用体位纠正异常胎方位第二产程枕后位纠正方法蹲位与不对称位不对称位

蹲位不对称位不对称位蹲位与不对称位

蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。

采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大。有利于部分胎儿的旋转跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位支撑式蹲位或“悬吊”位增加骨盆空间，利于胎头旋转与自身重新定位开放式胸膝卧位开放式胸膝卧位，骨盆向前倾斜骨盆入口低于骨盆出口，利用重力促使胎头退出骨盆，在胎头再次入盆前，朝着枕前位从新定位利用体位预防枕后位孕期枕后位预防方法利用体位预防枕后位➢孕晚期尽量避免过久的平卧位及半卧位，因为这些体位易造成枕后位。➢产妇应该尽量采用身体前倾屈位，如，身体垂直坐在椅子或分娩球上，身体向前倾，膝盖低于臀部。利用体位预防枕后位利用体位预防枕后位利用体位预防枕后位胎头先露与坐坐骨棘关系胎头最低点到双顶径一般为3cm处女膜缘至坐骨棘约5cm入口平面中骨盆平面出口平面横椭圆形纵椭圆形平面三角形胎头各经线异常胎方位纠正的时机CiLKin

对500

多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约2/

的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约1/

产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5

的产妇不发生内旋转。利用体位纠正枕后位的意义➢枕后位是头先露中一种常见的胎方位，其发生率有升高的趋势。➢占头位难产中的首位。虽为轻微的胎头位置异常，但手术产率却很高。➢纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施。利用体位纠正枕后位的生理与力学基础➢孕晚期激素的变化使韧带和骨盆关节软组织松弛，允许骶髂关节和耻骨弓有较大活动，骨盆的易变性允许骨盆形状和大小发生细微变化。为体位纠正枕后位奠定了生理及解剖基础利用体位纠正枕后位的生理与力学基础➢胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变。胎儿重心在近其背侧处。枕后位与孕产妇卧姿有关，侧卧或仰卧时，胎儿背部的重心受重力的影响，移向孕产妇的侧后方面发生枕后位。利用体位纠正枕后位的生理与力学基础➢利用母体体位和重心在胎儿背侧的力学原理，在羊水浮力和胎儿重力形成的力偶作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。不均倾位的干预胎头不均倾位示意图不均倾位的干预直立前倾位

直立不对称位不均倾位的干预坐式前倾位不均倾位的干预趴位不均倾位的干预增加骨盆空间，利于胎头旋转与自身重新定位不均倾位的干预适时变换母体体位，有利于胎头更好的适应产道，从而转变为头盆均倾位：➢变换产妇体位，可以改变胎儿重力方向，从而纠正异常的胎头位置。➢变换产妇体位可以轻微改变骨盆形状，提供更大的骨盆空前，是胎头的旋转速度加快。➢悬吊位及支撑式蹲位，有可能使身体拉长，给胎儿提供更大的空间，是胎头摆脱不均倾位。自由体位在产程中应用循证利用体位促进宫缩潜伏期无效宫缩体位改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线与骨盆面；产道曲线与胎儿轴一致并与地心吸引力一致，加大胎儿向下向外的重力，有利于先露与宫颈紧贴；胎儿离开脊柱，有利于胎儿旋转，从而加强宫缩自由体位在产程中应用循证利用体位预防与纠正宫颈水肿预防与纠正宫颈水肿体位使胎头上移，减轻胎头对宫颈的压迫，促进宫颈的血液循环预防与纠正宫颈水肿体位自由体位在产程中应用循证利用体位纠正骨盆倾斜度利用体位纠正骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为6

角度过大影响胎头衔接。利用体位纠正骨盆倾斜度骨盆倾斜度测量方法骨盆倾斜度测量方法骨盆倾斜度测量仪骨盆倾斜度测量方法利用体位纠正骨盆倾斜度第一产程体位利用体位纠正骨盆倾斜度第二产程体位利用体位缓解分娩疼痛利用体位缓解分娩疼痛利用体位缓解分娩疼痛利用体位缓解分娩疼痛安全及相关问题➢产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高危产妇按常规及医嘱